优质护理服务自评报告
一、基本情况
二级甲等中医院，医院开放床位400张，监护床位数为0人，医院在岗人员总数501人，其中卫生技术人员数450人，注册护士211人，医师130人。医院法定代表人 电话 护理部主任 ，电话
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院高度重视和支持护理工作
医院自20xx年8月在院长领导下成立优质护理服务领导小组，制定了切实可行的活动方案；包括优质护理服务的逐步深入推进（2011-20xx年开展5个优质护理服务示范病区，20xx年新开展2个优质护理服务示范病区，20xx年全院11个病区全部开展了优质护理服务），医院明确和落实各相关部门的职责分工，实施目标管理（院办、医务科、药械科、检验科、总务后勤科协同配合护理部优质护理服务工作的顺利开展），为保障优质护理病区的顺利开展，选送7名病区护士长到省市级医院学习护理管理，数名护理骨干进行专科知识进修培训，扩增临床一线护士队伍数量（医院病房护士总数与实际开放床位比0.406:1），维护护士合法权益（保障聘用护士同工同酬，逐步落实五险一金），改善护士工作条件（对值班环境，护理服务用具等方面进行投入），从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度。
（二）实施科学护理管理
建立扁平化的护理管理组织体系，修订健全了护理工作规章制度及工作流程，科学设置护理岗位，建立护士岗位责任制，制定并落实医院护士的培训计划。将护理管理层级分为3个层级（业务院长-护理部主任-护士长），病区管理（护士长-责护组长-责任护士），改革临床护士排班模式，探索实施护士的分层级管理和责任包干有机结合起来，护理单元护士由不同层级护士组成责护小组，每名患者相对固定责护全面负责患者的治疗、护理、饮食、健康教育等，为患者提供连续全程的护理服务，减少了护理服务的中间环境，加强了护患沟通，提高了工作效率，增强了护士的责任心和成就感，调动了护士积极性。
（三）改善临床护理服务
全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，减少依赖患
者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降，保障患者医疗安全，不断改进护理服务，体现人文关怀，患者对医院护理服务满意度评价高。患者的满意度明显提高≥95%。
（四）持续改进护理质量
进一步健全了护理质量控制组织，根据护理质量控制实施情况调整质控方案，落实质控目标管理，定期监测护理质量相关指标，并落实整改措施。完善并落实护理工作制度制定，完善医院护理文书书写规范，质量控制和考核标准。
三、存在的问题和整改计划
存在的问题：
（一）护理管理者的业务及管理水平需提高，管理创新意识欠佳。
（二）绩效未完全根据工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素进行考核。
（三）护理人员整体中医护理工作能力还有待提高
（四）门（急）诊、手术室、血透室等部门未开展优质护理服务
整改措施：
（一）请省市级护理管理专家来院行护理服务及护理管理知识授课，安排护理管
理者轮流外出培训学习。
（二）新的信息化系统在运用中，护理部督导各护理单元逐步落实根据工作量、
难度、风险度、技术要求进行考核分配、要求执行到位。
（三）加强护理人员中医知识及临床护理服务工作规范培训学习及业务考核，选送技术骨干进行专科护士培训及进修。
（四）逐步在门诊、手术室、血透室等部门开展优质护理服务。