XXX医院优质护理服务自评报告
一、 基本情况
XXX医院，事业单位，医院实际开放床位150张，监护床位数为0，医院在编人员总数XX人，其中卫生技术在编人员XX人，注册护士XX人，医师数XX人；医院法定代表人姓名：XXX，联系电话：XXXXXXXX；护理部主任姓名：XX，联系电话：XXXXXX。
二、 开展优质护理服务工作情况
（一）医院重视和支持护理工作
1、长领导下的优质护理服务领导小组，制定了切实可行方案，包括医院明确和落实相关部门的职责分工，增加病区工勤人员，实施目标管理。
2、注重护理队伍建设，近2年扩增护理人员35人次，维护护士合法权益，改善护士的工作条件，提高护理人员待遇，提供学习提升机会等从人、财、物等方面加大了对护理工作的支持和保障力度。
（二）实施科学护理管理
护理部建立了扁平化的护理管理组织体系，根据实际开展护理工作健全修订了护理工作制度、科学设置护理岗位，探索实施护士分层级管理，建立护理岗位责任制，制定并落实护士在职培训计划，促进护理人员的临床护理工作能力。
（三）改善临床护理服务
医院病房护理单元均实施了优质护理，实行了科室护理人员的分层管理，使得病区护理人员均参与病人的护理，摒弃原先功能制的护理模式为整体护理模式，护理由被动变主动，体现了人文关怀；通过注重病人的实际需求和基础护理，护理满意度得到了提高，优化了护患关系，保障了患者的医疗安全。
（四）持续改进护理质量
护理部制定的质控方案及护理质量持续改进计划对全院护理单元进行质量监控，监督护理人员各项护理规章和常规的执行情况，为临床一线护理人员提供培训、指导。做好日常监控和随机抽查、考核和评价工作，判定指标完成情况，促进护理质量的提高，持续改进质量。
三、 存在问题及整改计划
（一）存在问题
1、护理质控的持续改进仍待加强。尤其护理安全管理仍有执行不到位的现象。
2、科室人员专科培训资质搭配方面有欠缺。
3、护理人员积极进取精神还未充分调动起来，只是被动做事，缺乏积极性。
4、护理管理者管理水平及业务素质有待提高，管理者前瞻性和创新意识欠缺。
5、门（急）诊、手术室等部门未开展优质护理服务。
（二）整改计划
1、重视科室团队氛围建设，继续严抓护理质量管理：尤其护理核心制度的执行效果督查，结合各项安全管理落实效果督查表，通过科室自查、护理部日常抽查及夜查房每日主题督查的方法和责任追究制管理，确保护理安全。
2、加大护士的继续教育，可聘请专家来院授课，继续实行在岗培训和多渠道学历培训相结合，鼓励护理人员自学。3、苦抓年轻护士的能力培训，护理部通过提问、临床实际病例的抽查考核等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力。
4、根据情况让护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新；注重培养高学历年轻骨干护士的专科培训，有意识的培养第二梯队。
5、抓紧拟定门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务方案，并组织实施。
XXX医院护理部
20xx年x月x日
第二篇：医院优质护理服务自评报告
医院优质护理服务自评报告
一、基本情况
医院、事业单位，医院实际开放床位 张，监护床位数为 ，医院在编人员总数 人，其中卫生技术在编人员 人，注册护士 人，医师 人，医院法定代表人姓名： 电话： ，护理部主任姓名： ，联系电话： 。
二、开展优质护理服务工作情况
（一）医院高度重视和支持护理工作
在院长领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。包括医院明确和落实各有关部门的职责分工，实施目标管理。注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，维护护士合法权益，改善护士工作条件。从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度。
（二）实施科学护理管理
建立扁平化的护理管理组织体系，健全更新护理工作规章制度。科学设置护理岗位，建立护士岗位责任制。制定并医院护士的培训计划。探索实施护士的分层级管理，调动护士积极性。
（三）改善临床护理服务
全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明
显下降，保障患者医疗安全。不断改进护理服务，体现人文关怀。患者对医院护理服务满意度评价高。
（四）持续改进护理质量
有健全的护理质量控制组织，实施目标管理。定期监测护理质量相关指标，制定并落实整改措施。完善并落实护理工作制度，制定完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准。
三、存在问题及整改计划
（一）存在问题
1、护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。
2、绩效未完全根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求，患者满意度等要素进行考核、分配。
3、护理人员整体工作能力还有待提高。
4、门（急）诊、手术室等部门未开展优质护理服务。
（二）整改计划
1、安排护理管理者轮流外出培训学习。
2、新的信息化平台系统已运用，护理部接通后，即根据护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要求进行考核、分配，并督促科室按要求完全执行到位。
3、加强护理人员培训学习及业务考核。
4、抓紧酝酿门（急）诊，手术室等部门开展优质护理
服务方案，并组织实施。
5、在今后工作中我们将齐心协力干好护理工作，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道、所实工作。提高护理工作质、提高护理管理能力、提高护理劳动效率，将护理工作做好、做细、做实。
中医院护理部