医务部-临床路径与单病种质量控制办公室

为迎接等级医院评审，现根据评审细则4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进相关要求，需要你科完成以下资料准备：

1. 临床路径管理委员会组成（单病种质量控制）

2. 临床路径管理制度（单病种质量控制）

3. 临床路径工作管理流程（单病种质量控制）

4. 临床路径指导评价小组及其相应职责（单病种质量控制）

5. 临床路径开发与实施规划和相关制度（单病种质量控制）

6. 临床路径实施情况（学习、培训、分批开展路径科室、覆盖

率、临床路径病种目录）

7. 临床路径工作各阶段总结、分析、整改措施、整改成效记录

8. 临床路径工作涉及医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、

分工，体现多部门分工协调机制。

9. 各科室临床路径、单病种管理科室及实施病种目录

10. 临床路径文本及单病种质量管理标准

11. 入路径患者履行知情同意的相关制度与程序，临床路径患者

知情同意书

12. 实施临床路径与单病种质量管理教育、培训、考核记录、试

卷。

13. 临床路径实施效果评价及时调整病种、修订文本、优化路径

记录

14. 职能部门及时收集、记录实施中存在的问题，召开医疗、护

理、质控联席会议记录、总结、分析、改进。

15. 临床路径统计工作制度

16. 临床路径及单病种质量管理病例监测规定与程序，

17. 监测平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、

并发症与合并症列入监测范围的规定与程序。

18. 每季度对监测信息进行总结分析、入组率入组完成率达标，

疗效，提出改进措施，改进成效

19. 临床路径管理科室医务人员及患者进行满意度调查情况

20. 对实施临床路径单病种质量管理病种进行疗效、费用、及成

本进行卫生经济学分析评估。

21. 临床路径工作信息上报制度，工作流程。

22. 每季度对相关信息进行总结、分析提出整改措施。

23. 单病种质量指标信息台账，信息准确，可追溯，相关措施落

实情况，有专人负责上报信息，信息准确可靠，专职质控负责人负责信息最后确认。

24. 有激励措施，无漏报与不报。

第二篇：临床路径与单病种质量目录

为迎接等级医院评审，现根据评审细则4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进相关要求，需要你科完成以下资料准备：

1. 临床路径管理委员会组成（单病种质量控制）

2. 临床路径管理制度（单病种质量控制）

3. 临床路径工作管理流程（单病种质量控制）

4. 临床路径指导评价小组及其相应职责（单病种质量控制）

5. 临床路径开发与实施规划和相关制度（单病种质量控制）

6. 临床路径实施情况（学习、培训、分批开展路径科室、覆盖率、临床路径病种目录）

7. 临床路径工作各阶段总结、分析、整改措施、整改成效记录

8. 临床路径工作涉及医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工，体现多部门分工协调机制。

9. 各科室临床路径、单病种管理科室及实施病种目录

10. 临床路径文本及单病种质量管理标准

11. 入路径患者履行知情同意的相关制度与程序，临床路径患者知情同意书

12. 实施临床路径与单病种质量管理教育、培训、考核记录、试卷。

13. 临床路径实施效果评价及时调整病种、修订文本、优化路径记录

14. 职能部门及时收集、记录实施中存在的问题，召开医疗、护

理、质控联席会议记录、总结、分析、改进。

15. 临床路径统计工作制度

16. 临床路径及单病种质量管理病例监测规定与程序，

17. 监测平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症列入监测范围的规定与程序。

18. 每季度对监测信息进行总结分析、入组率入组完成率达标，疗效，提出改进措施，改进成效

19. 临床路径管理科室医务人员及患者进行满意度调查情况

20. 对实施临床路径单病种质量管理病种进行疗效、费用、及成本进行卫生经济学分析评估。

21. 临床路径工作信息上报制度，工作流程。

22. 每季度对相关信息进行总结、分析提出整改措施。

23. 单病种质量指标信息台账，信息准确，可追溯，相关措施落实情况，有专人负责上报信息，信息准确可靠，专职质控负责人负责信息最后确认。

24. 有激励措施，无漏报与不报。