科室：    

年度：    

目  录

1、科室单病种质量控制方案

2、科室单病种质量管理小组成员

3、科室单病种质量管理小组职责

4、科室单病种质量管理标准住院流程

5、单病种质量管理培训记录

6、科室单病种质量管理季度总结

7、单病种质量管理住院情况月报表

8、科室单病种质量管理综合指标月报表

单病种质量控制方案

1.    科室单病种质量控制成立专门小组进行控制，同时由科室主任担任组长。

2.    对于单病种患者严格按照临床路径给予执行，若有违反，则按科室考评制度给予扣分及给予在劳务费上给予惩罚，务必要求所有科室成员必须严格执行。

3.    同时若出现并发症，则剔除出单病种控制范围。

科室单病种质量管理小组成员

组长：

成员：

单病种质量管理实施小组工作职责

1、定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关病种质量控制方案的实施。

2、病人出院后一周内，科室由具有主治医师职称以上的人员及时上报单病种质量指标，并进行审核确认。

3、建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。

4、将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。

5、每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析。

单病种质量管理标准住院流程

二.溃疡病临床路径表单

适用对象：第一诊断为溃疡病

患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：     

住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     标准住院日：10-14天

单病种质量管理培训记录（每季度1次）

            年     季度科室单病种质量管理总结

科室单病种质量管理综合指标月报表

科室名称：                                 年    月    日-----       年   月   日

填表人（签名）：                                      科主任（签名）：

（            科）单病种质量管理住院情况月报表

病种：                                                                                                      年      月      日

填表人（签名）：                                                                        科主任（签名）：

第二篇：单病种质量控制管理记录本

科单病种质量控制 管理记录本

科室 年份

临沂罗庄中心医院

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目录

1.单病种质量管理实施小组成员名单

2.单病种质量管理小组职责

3.单病种质量管理制度

4.单病种质量管理工作流程

5.单病种质量管理工作方案

6.单病种质量管理监测指标（各科室自己写）

7.临沂罗庄中心医院_______科病种质量管理培训记录

8.临沂罗庄中心医院_______科单病种质量管理月统计报告

9.临沂罗庄中心医院_______科单病种质量管理季度统计报告

10.临沂罗庄中心医院_______科单病种管理登记表

2

________科单病种质量管理实施小组成员名单 组 长：

负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况，人员分配安排，单病种病例审核，总体监督

副组长：

协助组长进行监督实施工作，定期审查单病种落实实施情况，并召开质量控制评估改进会议

组 员：----副主任医师，---副主任医师，--主治医师，--主治医师，----主治医师，----住院医师，---住院医师，---住院医师，----主管护师，----护士负责具体入选---科单病种，病历记录，书写评估改进报告

联 络 员：---主治医师、----住院医师

负责文件整理，定期分析、汇总，负责单病种网报，按时参加院单病种质量控制联络员会议，向组长汇报及向管床医师传达，定期培训，网报后由-----主任审核。

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单病种质量管理小组职责

1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习单病种质量管理相关知识，严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单病种管理，定期梳理科室单病种质量管理情况，并及时上报我院单病种质量管理控制小组，每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议，根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进；

2.对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价；

3.对病种的质量、费用及成本进行分析评估；

4.对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；

5.参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析，采取措施，持续改进；

6.定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。

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单病种质量管理制度

按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况，制定本制度：

一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室主任为第一责任人。

二、实施单病种质量管理的科室，要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息；

三、单病种质量考核与督查的控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用；

四、单病种质量控制的主要措施：

（一）严格执行专科诊疗常规和技术规程；

（二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度；

（三）合理用药，控制院内感染；

（四）加强危重病人和围手术期病人管理；

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（五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平；

（六）调查医技科室服务流程，控制无效住院日。

五、医院成立单病种质量管理控制小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理人员组成。主要负责定期检查全院各科室单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人和其他相关责任人。

八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理控制小组每半年进行专项考评，定期向卫生部门上报单病种质控资料。

九、医院将单病种质量考评结果与相关责任人的职称评聘、评优选先、奖金等直接挂钩。

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单病种质量管理工作流程

1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进行单病种管理的准入评估。进入单病种管理的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按卫生部单病种管理质量控制指标要求和预计时间完成诊疗项目；

2、符合准入标准的，按照卫生部单病种管理质量控制指标要求实施诊疗，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4、经治医师根据当天单病种管理质量控制指标完成情况以及病情的变化，对当日的情况进行分析、处理，并做好记录；

5、实行单病种质量管理的科室应建立单病种管理登记本，详细记录患者进入、退出单病种管理的时间，退出原因等相关内容。

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单病种质量管理工作方案

单病种管理是适应医院改革与发展的需要，降低医疗成本，规范医疗行为，提高医疗服务水平的重要措施。为有效开展单病种管理与质量控制，按照卫生部发布的《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》要求，结合我院临床实际情况，制定本工作方案：

一、指导思想

认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

二、工作目标

根据卫生部《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》要求，争取利用两年左右时间，通过对我院急性心肌梗死，心力衰竭，社区获得性肺炎—住院成人，社区获得性肺炎—儿童，脑梗死，围手术期感染（甲状腺切除术，半月板摘除术，子宫摘除术，剖宫产术，腹股沟斜疝修补术，阑尾切除术，乳腺手术）等6个单病种进行管理和质量控制，探索、完善单病种管理模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

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三、组织体系

为做好我院单病种管理和质量控制工作，按相关文件要求，成立临沂罗庄中心医院单病种质量管理控制小组和科室单病种质量管理实施小组。

单病种质量管理控制小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理人员组成。主要全面负责全院的单病种质量管理工作，制定本院单病种质量管理目标和实施方案并组织实施，制定相关文件、制度，完善工作机制，组织相关临床与医技的人员进行教育培训，对院内各部门统一协调，督导并定期检查临床科室单病种管理执行情况，每半年根据单病种质量控制指标对本院单病种质量管理组织实施专项评估与分析，不断完善，持续改进。定期向卫生部门上报单病种质量管理工作开展情况相关信息等。

科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人和其他相关责任人。主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理，组织科室人员学习单病种质量管理相关知识，严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单病种管理，定期梳理科室单病种质量管理情况，并及时上报我院单病种质量管理控制小组，每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议，根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改 9

进；对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价；对病种的质量、费用及成本进行分析评估；对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查；参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析，采取措施，持续改进。定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。

四、单病种质量管理控制指标

根据卫生部单病种质量管理的相关要求，对急性心肌梗死，急性心力衰竭，社区获得性肺炎—住院成人，社区获得性肺炎—儿童，脑梗死，围手术期感染（甲状腺切除术，半月板摘除术，子宫摘除术，剖宫产术，腹股沟斜疝修补术，阑尾切除术，乳腺手术）等6个单病种进行管理和质量控制，质量管理控制指标如下：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用；

（五）要求单病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值（或中位数）。

六、单病种质量控制的主要措施：

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（一）严格执行专科诊疗常规和技术规程；

（二）坚持三级查房和疑难病例讨论制度；

（三）合理用药，控制院内感染；

（四）加强危重病人和围手术期病人管理；

（五）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平；

（六）调查医技科室服务流程，控制无效住院日。

七、单病种质量管理的实施

（一）单病种质量管理的培训

单病种质量管理实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：

1、单病种质量管理基本理论、管理方法和相关制度；

2、单病种质量管理主要内容、实施方法和评价制度。

（二）单病种质量管理实施流程

1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进行单病种管理的准入评估。进入单病种管理的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按卫生部单病种管理质量控制指标要求和预计时间完成诊疗项目；

2、符合准入标准的，按照卫生部单病种管理质量控制指标要求实施诊疗，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍 11

其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

4、经治医师根据当天单病种管理质量控制指标完成情况以及病情的变化，对当日的情况进行分析、处理，并做好记录；

5、实行单病种质量管理的科室应建立单病种管理登记本，详细记录患者进入、退出单病种管理的时间，退出原因等相关内容。

八、单病种质量管理的评价与改进

科室单病种质量管理实施小组每月常规统计单病种质量控制指标的相关数据，每三个月对本科室单病种质量控制指标进行评价，并上报院单病种质量管理控制小组。院单病种质量管理控制小组每半年对单病种质量管理实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议，单病种质量管理实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，持续改进。

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单病种质量管理监测指标

（科室自己根据情况填写，见参考资料里）

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