岳池县人民医院

20##年单病种质量控制实施情况总结

为了规范临床诊疗行为，加强医院质量管理，提高医疗服务水平。根据卫生部、省卫生厅开展单病种质量控制管理的要求我院制定了《单病种质量管理实施方案》。各科室根据单病种质量管理实施方案开展单病种质量控制工作，现将20##年我院单病种质量控制管理工作开展情况汇总结果如下：

一、纳入单病种控制情况

1、急性心肌梗死（内一科） 17例

2、心力衰竭（内一科） 0例

3、脑梗死（内一科） 29 例

4、社区获得性肺炎（住院成人）（内二科） 56例

5、髋关节置换术（骨科） 63例

6、社区获得性肺炎（住院儿童）（儿科） 65 例

7、围手术期预防感染 1074例

二、每季度质量控制情况

【内一科】

急性心肌梗死17例

（一）病人到达医院后立即使用阿司匹林 （有禁忌者除外）；

（二）病人到达医院后立即实施床旁左心室功能评价2例；

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI），溶栓和PCI治疗我院均无条件未实施。

（四）病人到达医院后心动过缓立即使用β-受体阻滞剂15例（有禁忌者除外）；

（五）住院期间使用、ACEI/ARB、他汀类药物15例；

（六）出院时继续使用阿司匹林、ACEI/ARB、他汀类药物17例；

（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制17例；

（八）患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育17例；

（九）患者住院天数与住院费用合理（9天）（7249.78元）；

（十）患者对服务评价均为满意。

心力衰竭0例

脑梗死29例

（一）病人到达医院后立即实施神经功能缺失评估及CT等检查29例；

（二）病人到达医院后立即使用阿司匹林或氯吡格雷29例；

（三）病人到达医院后立即实施吞咽困难评价29例；

（四）病人到达医院后立即实施血脂评价与使用他汀类药物7例；

（五）住院期间接受血管功能评价；

（六）出院时继续使用阿司匹林、他汀类药物29例；

（七）病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制；

（八）患者接受医生和护士提供的脑梗死的健康教育；

（九）患者住院天数与住院费用合理（15天）；

（十）患者对服务评价均为满意。

【内二科】

社区获得性肺炎（住院成人）56例

（一）患者到达医院后首次病情严重程度评估的时间平均1小时；

（二）起始抗菌药物种类选择为青霉素类、头孢类、喹诺酮类56例；

（三）入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的平均时间0.5小时；

（四）初始治疗后评价无效，重复病原学检查的平均时间5天；

（五）平均抗菌药物（输注或注射）使用8.09天；

（六）全部患者入院1天内接受了健康辅导及戒烟教育；

（七）全部患者符合住院天数，住院费用基本合理（15天）；

（八）患者对服务评价均为满意。

【骨科】

髋关节置换术63例

（一）入院当天实施术前的关节功能评估的时间与结果56例；

（二）术前预防性抗菌药物选择与应用时机符合标准63例；

（三）预防手术后深静脉血栓与肺栓塞形成时间为术后第一天；

（四）10例患者手术输血量共计23.5u；

（五）术后康复自术后2.5天开始；

（六）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育；

（七）平均住院18.7天内出院；

（八）患者平均住院费用控制在标准范围之内；

（九）患者对服务评价均为满意。

【儿科】

社区获得性肺炎（住院儿童）65例

（一）住院时病情严重程度评估率100%；

（二）氧合评估率100%；

（三）抗菌药物使用前平均住院时间2小时；

（四）起始抗菌药物种类选择符合率100%；

（五）符合出院标准及时出院率75.28%；

（六）全部患者疗效、住院天数，住院费用基本合理7.12天；

（七）患者对服务评价均为满意。

【围手术期预防感染】

预防性使用抗菌药物质量监测指标统计表

三、费用控制情况

（一）内一科20##年实施单病种质量控制管理脑梗死共29例，无超限额病例。急性心肌梗死共17例，急性心力衰竭共0例，无超限额病例。

（二）内二科20##年实施单病种质量控制管理肺炎共56例，无超限额病例。

（三）骨科20##年实施单病种质量控制管理髋关节置换术共63例，无超限额病例。

（四）儿科20##年实施单病种质量控制管理肺炎共65例，无超限额病例。

（五）外一科20##年实施单病种质量控制管理腹股沟疝21例、开颅手术17例，无超限额病例。

（六）外二科20##年实施单病种质量控制管理腹股沟疝178例、甲状腺单侧叶切除32例、腹腔镜胆囊切除术419例，无超限额病例。

（七）妇产科20##年实施单病种质量控制管理剖宫产80例、子宫次全切14例，无超限额病例。

通过综合评价分析，我院自实施单病种质量控制以来，规范了医疗和医务人员行为，促进因病施治、合理用药，有效控制医疗费用的不合理增加，减轻患者负担，增加了工作效率，保障了医疗的质量与安全，但外科围手术期预防感染单病种质量控制工作统计不全，需加大监管力度，严格信息报送工作制度及质量控制统计，发现问题，解决问题，持续改进。

四、加强单病种质量控制的主要措施

  1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和

技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、控制院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

医务科

20##年1月10日

第二篇：20xx年12月质控总结

20xx年x月护理服务质控总结

主要存在的问题:

1. 患者普遍反映病室清洁卫生差,清洁工态度不好,早上拖地拖帕声音太大影响患者休息.

2. 部分病房反映病室内无电视,病房内柜子太少,物品没地方放,由此也导致病房物品乱放不整洁.

3. 普遍都知道主管护士,觉得护士态度好,但部分病人对健康知识掌握不好,不知道药品的具体作用.

4. 患者对化验结果普遍知晓,但部分病人不知道放射结果.

5. 部分病人反映护士穿刺技术不好,反复穿刺太痛.

6. 在问卷调查中对患者的关心项得分不高.

原因分析:

1. 护工普遍文化素质较低,又加上病房为旧病房,房间太窄硬件设施跟不上.

2. 病人文化,年龄,素质高低不一,对健康知识的需求不一.

3. 放射检查结果一般于入院时产生,而患者入院时往往因疼痛等原因而忽约或记不住护士告知的结果;再加之主管护士对病人未进行二次评价,未再进行告知.

4. 部分年轻护士经验不足及部分学生的参与操作.

5. 部分护士未从根本上转变观念.

整改措施:

1. 加强与护工的沟通,教育,监督;让护工拖地改排拖为小拖帕.

2. 与护士长沟通,能否给没配电视的病房配上电视.

3. 向患者多做解释工作,求得患者的理解与配合,放不下的物品帮助其放入库房.

4. 护士对年龄较大及文化较低的患者给予反复耐心讲解,语言要通俗易懂;主管护士要学会主动评价患者对疾病健康知识药物知识的掌握情况及各种检查结果的知晓情况.

5.年轻护士静脉穿刺时要正确评估患者血管情况,对的确有难度的不要硬撑,要主动请教其他护士,以减少患者的痛苦.

6. 实习生的操作要在老师的监督下进行,带教老师要正确评估患者血管情况,并告知患者.

7. 护士要进一步转变观念,每班都要及时看望自己的病人,对新收病人一定要及时与之见面;责护对病房内每一位病人至少要有一次问候,对患者的任何需求都要有答复.