评判性思维概述

摘要：近代护理专业的快速发展一方面得益于快速发展的现代医学科技，另一方则是主要归功于与技术一起进步的护理思维能力的培养和提高。评判性思维①作为护理人员应对和判断病人护理状况采取行动的基础能力。评判性思维在现实护理工作中的应用直接关系到护理工作的成败得失。本文旨在简单介绍评判性思维的概况来说明评判性思维的培养与实际应用状况。

关键词：评判性思维，护理，应用，判断，决策

二十世纪后期国际护理界对于评判性思维在护理教学与实际护理工作中的作用产生了极大的重视②，产生了一大批关于评判性思维的理论与实际操作的研究，极大地推动了评判性思维在护理教学与应用中的使用。这要求我们在护理教学与应用过程中重视护理人员的评判性思维的培养与应用，在护理工作中，忽视必须掌握评判性思维，以适应当前病人的健康状况，护理技术及护理程序变化的要求，在对病人提供最合理的护理时做出正确的决策【1】，评判性思维已经成为护理教育的重要组成部分【2】。研究评判性思维在现实护理中的应用对于提高应用水平和相关的教育水平都有极其重要的作用。

评判性思维简介

评判性思维(critical thinking) ,“评判性(critical) ”一词,源自字根skeri 和希腊文kritikos。skeri意指切割、分离或分析。kritikos 意思是洞察力、辨别力、判断

【力,引申义有敏锐、精明的意思。而“kritikos”又源自“krinein”,意指做出决断3

4】。此为评判性思维的原始概念，关于评判性思维在护理学界的概念，我们使用权威机构给出的解释。19xx年Delphi小组报告中给出了一个各专业一致同意的基本定义：评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，包括阐述、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明，或对判断所依据的全部情景的考虑【5】。因此评判性思维是一个综合的分析判断与决策过程③，是运用已有的知识经验,对问题及解决方案进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析. 推理,做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

评判性思维的特点

作为一种思维判断的过程，评判性思维具有自身的独特的特点了解这些特点对于我们深入了解评判性思维的内涵和意义具有重要的意义。

首先是评判性思维的特点，评判性思维有以下几个主要的特点。1）全面性：评判性思维作为一种基于现实情况的分析和判断决策过程，要求我们具有全面把握现实的能力，这包括一方面包括在思维上客观地考虑正反两方面的依据,认真把握问题的进展情况【6】,进行全方位多角度的审视；另一方面，还要综合多个评判主体的评判，吸纳多种意见。2）主动性：评判性思维首先是人们主动运用逻辑判断能力参与事件的评价与决策，因此必须主动的进行建设性的思考，做出自己的判断。3）独立性：评判性思维要求具有独立思考的能力，依靠现实条件和抽象思维对事件作出有效正确的判断，而不受他人或外界的过多的干扰。4）反 ① 评判性思维，也可以翻译为批判性思维，是一个高层次的认识过程。

② 美国护理联盟协会早在19xx年就将评判性思维技能作为评价护理本科教育及更高层次教育质量的指令性标准

③ Kataoko，Yahiro等认为护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。其中包括护理者的态度、技能、专业知识、经验及标准等5部分。

思性：评判性思维是对思维的再思维，在面对他人的思维的结果的时候，我们做出的评判性思维就是对这些思维结果进行再分析，判定它们的可行性，这样的再分析对于做出决策、明晰思维、正确推论有着十分重要的意义。5）实证性①：评判性思维不是简单的思维活动，而是要根据有效的事实根据，和充分的理由得出思维的结果。

评判性思维的应用

评判性思维作为护理工作中队状况把握的重要的一项工作，它被应用在多个护理环节之中②，由于篇幅的限制，在此我们以评判性思维在护理诊断阶段的应用为例来对评判性思维在护理过程中的应用进行一个介绍。

护理诊断是护士为达到护理预期结果而选择护理措施的基础，是护理程序的

【8】一个重要组成部分，护士根据分析整理好的资料，要考虑哪些是病人现存的

问题，病人存在哪些潜在的健康问题，哪些问题需要护士处理，哪些问题属医护合作处理的问题，哪些因素导致病人的问题等。

在具体的实践应用过程中，首先要在护理人员内部确立评判性思维的三个具体的思维步骤：①根据资料得出护理诊断。②除了该项护理诊断还有可能是什么问题。③还需要收集哪些资料来证实你的诊断【9】。

在具体的护理诊断的实践运用过程中，结合以往的研究资料大概可以分为以下几个方面：首先是对资料的质疑与可信性的确认，正确的质疑是思维评判性的外在表现【10】。护理人员在根据资料形成推论时，不为情境暗示左右，善于质疑，确定资料的可信性。根据资料得出某一判断后，仍进一步收集资料，证实自己的判断，同时要排除资料假阳性，如患者尿量少，除怀疑体液不足，同时要排除尿

【9】管受压等情况。与此相对应的是强烈的证据意识，评判性思维首先是建立在

事实证据之上的，因此必须在每一部判断过程中收集证据来支持判断。其次是建立在证据收集与可信度鉴定基础上的综合深入比较分析，在实际诊断过程中护理人员必须对于可能的相似诊断进行对比分析进行辨别，将一些易混淆使用、难以把握的护理诊断，如低效性呼吸形态与气体交换受损、窒息的危险与误吸的危险、体液不足与组织灌注量改变等护理诊断放在一起进行比较，分析两者定义、诊断依据的异同点和共同点，使护士在实际应用中根据实际情况更准确地运用。接着

③是审慎思考，判断相关因素，确定首优次优问题。在护理诊断过程中很重要的

环节就是确定问题的首次问题，以便采取合适的行为，利用评判性思维经过综合分析来确定问题的首次性顺序，在采取相应的活动。

我们以一个案例来整体阐述护理诊断中的评判性分析：某病人，女，体温39.4。C；皮肤干燥、潮红；小便次数减少，尿量减少。根据这些资料，护士初步的印象是这位病人可能在营养代谢功能或排泄功能上有问题。护士为了得出正确的护理诊断，还要在这两个功能性健康型态范围内继续收集资料。在继续收集的资料中，护士发现这位病人自从两天前患感冒后有呕吐的症状，饮水较少。另外触诊膀胱，没有发现肿胀情况。这些资料显示病人没有排泄功能障碍。所以护士判断

【11】尿量减少、体温升高及皮肤干燥潮红可能是由于水的摄入量不足造成。

① 有的观点又称为有说服力的评判【7】，这样的表述更加容易理解。

② 这些应用的环节我们简单的总结归类为以下几个：在护理评估阶段的应用，在护理诊断阶段的应用，在制定护理计划阶段的应用，在护理实施阶段的应用，在护理评价阶段的应用

③ 在护理诊断中，“相关因素”是很重要的，不同的相关因

素将决定不同的护理措施

评判性思维的意义

在护理工作中应用评判性思维，能够更好地评价和运用所获得的信息，有效地选择解决问题的方法，提高护士的社会交往能力，改进护理工作质量，促进护理专业的发展。

评判性思维的发展产生了多方面的意义：促进现代护理观的形成，增强护理程序的实施质量，提高健康教育的服务水平，培养护生的整体素质。

评判性思维从创立到现在经历了一个长期的阶段，随着时间的推移关于评判性思维的理论探讨和实践应用会更加的丰富。评判性思维的发展和护理人员评判性思维的培养可以提高护理事业的质量，促进我国护理事业的发展，其意义是巨大的。

参考文献：

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【2】曹力 评判性思维在护理工作中的应用[J] 国外医学 护理学分册 2002

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【9】彭佳珠 评判性思维在护理诊断中的应用[J] 中国医药导报 2009 年10 月第6 卷第29 期

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【11】苏惠明，黄瑞美.应用于临床推理的评判思考策略［J］. 护理杂志，2000，47（6）：65-70.

第二篇：评判性思维之我体会

我不知怎么会弄到这么晚，但真的感觉有时很慌乱。有的时候因为讨厌某样事情也会这样吧，或者说无聊。但我知道有时一开始做某样事后就容易沉浸，因为人都是这样的。为什么或许不该是我分析的，因为有时感觉那更是无意义的事情。至少有的事一开始就是无意义的。其实除了这事还有些其他的，不过有的要找到合适的语言来表述。想继续的写下去，但又觉得像在逃避什么。人也许真的是这样吧，你以为呢？本来一直不可以在妥协的时候，到最后也这样子了，还加上了说法，真的是逼不得以。呵呵，说这话的时候我不知怎么的，突然觉得我们是多么危险的。如果说早在曾经会有这样的一句，那么也许我所站的位置会更有所变化，那也许我不能想象。我一定走不到今天，甚至连些另外的也不可知道。我真的不知说些什么了，天啊。1:24 2010/10/24我今天看朝野的毕业录，做成了个相册，我看了不知为什么由以前不知名的期待，变得感伤着。也许早该这样吧，记得一个初二的居然说他一些有名的企业和CEO他都会关注。也许不会像这样感伤吧。。 23:58 2010/10/24有个人说的一句话，我觉得还经典。很多人说我是一个规矩的人，不会轻易的堕落。其实，我只是不容易开始堕落。一旦开始，有时很难停止。23:39 2010/10/25该说些什么，是想先写的，可还是没呢。难过呢，怎么也还是难过，可能不会表述好吧，但是，真的有时断断续续的写着最像是什么都没写呢，还是盗版别人的语言吧，可能我这个人会带给别人些勇气吧，但是那残酷的现实永远是那样的，至少需要有人去改变。有些人会让些人感到希望，但希望本来就是无所谓有无所谓无的东西，就像这地上的路，走的人多了，也就成了路。也许有的人只是想活在那种醉生梦死的生活中吧，只是有的人曾经激发了它，也许没有人生下来就是这样的，愿意这样无所事事，这样平庸无为。就是因为这样，有的人才在世界上活着。想到这里，我觉得难过，是一种不同于以前的难受，因为当你手上没有筹码时，你永远都会觉得，美国有所大学做过一个测试，他们让大学生写下自己的今后的打算，10%的写了，40%的觉得远，没想出。然而，那些写了的10%今后创造的财富总值是那40%的总和。那些没有明确打算的人都在直接or间接的，有意识的or无意识的帮那些人实现人生目标。这是个故事，我写着觉得会振奋，但是也很心虚。在野心膨胀了这么多年之后，觉得自己什么都不是，至少那是我当时及现在都不愿认可的词，包括以前。我曾经打死都不愿做曾经自己成为过的人，我认为那是

没挑战性的。是呀，这是个多么好的词，它可以多么百态啊，来换取我今后的彩色人生。这写的真是颓废呀，都说的迷茫，有的人是真的，有的不是。想起有些人对我这种莫名的指望，我有的时候真的觉得我该用什么词语形容。那种错误的、延续的、以不断的牺牲做代价的生命，很幼稚地相信和交予别人，我真的再也不想经历，那其实是我崩溃的底线吧。我这一生过得太苦了，至少我是不愿接受那种残忍的轻松的，那是有的人选择的生活！ 23:05 2010/10/27 阴我该干些什么，难道应该感谢这样代着悲伤的世界吗？刚刚突然觉得有种声音似乎在穿透什么。我难道应该止步于此吗？stone market（白条市场），我多么想这样说的了，太过渺小的我不是那个曾经是赌徒最后不得不逃亡的法国银行家。他死前上人们在他的墓碑上写：法国银行家，世界上最伟大的银行家xxx。难道我最后该止步于这里吗？如果有一万个可能，我觉得不会选择这种渺小吧。可是说到渺小谁又真的很伟大呢？至少我缺少这种概念吧。还是想起那个人说“有名的企业和CEO我都会去了解”，加之有个人说“一个人或多或少都会至少暗恋过吧，如果说没有暗恋过我觉得是不可能的。我曾经喜欢个人又矮又黑还瘦还丑，但是就是数学好，但就这样个人他都还不喜欢我”。那其实是个老师，作为一个过来人来说。我觉得至少我曾经是多么幼稚的对着自己，无论是这还是那，这样说来我其实也有觉得不堪回首吧，以前觉得累，可能我说过，但现在能很深刻的想起来的还是那时那种强烈的欲望。而这种欲望在后来又阻碍着我，我曾经认识的第一个人是一个有着报复心的人，那时觉得他似乎带来的另一种的不一样可言，那时觉得我生活的世界不是密封着的。我并不是个乖乖女，可能因为这样，所以我没有在应该前行的时候坠落，我现在想想那什么连名字都没听说也不知道在哪的三中,觉得那也许是个近的地方。现在想想我觉得我真的是太净化了。至少那是当时那种强烈的欲望吧，不过有的东西真的像团火，可以造就复兴也可造就毁灭。由其遇到水的时候，我肯定不会是水的。 18:09 2010/10/29 晴 我真是郁闷的难以言表，这几天我打开的是曾在这同一天の存在。 22:44 2010/10/31 晴一个人永远不要想着失败，因为我现在在反思，我在想这样的我怎么可能放手失败，至少曾经的我是永不言败的。现在想想看真的，有的地方不会珍视你，只是把你看做他赢取利益的手段。个人也许会成为别人的手段，达到自己的目的，or只有这样才能达到目的,and别人也会成为自己的手段。然而珍视

你的你也许不会在意着它，至少觉得它的低衬不上你的"高",我们曾经的自视清高就这样被这样利用了，利用了你的无知，利用了你的幼稚，和那看似青嫩的年华。但在你这个年龄的人认为这只是种理所当然。不计后果的看着那其实只是stone market的非market，但原理是一样的。他们利用了你迫切想获得认可、成功的心态，然而那只是广告。我觉得是呀，至少在我这个年龄所遇到的东西这样的被无视着，我所损失着青春的年华。所以，有时我觉得大家都不愿想象的君麻吕也许也是种写照吧。我真实的爱着它，也许正是因为此，它曾经在那个年龄带给了我想要的震撼，至少像我曾经坚信的流川枫不会死，也觉得佐助不会那样一样，然而它也给我了某种曾度上的想要，不像中国电影那样幼稚的单调着，像我失望的干巴巴地看着那账本一样。谈到哪去了呢，现在有时会觉得曾经有人的一句话喊着的幼稚。。可能就像我曾经看着我自己，但感觉到它，还像这样的鲜活着的。。。23:47 2010/10/31 晴本来有种强烈的愤恨，我要让他们也体会我曾经的忍受，然而打开之时觉得平复了不少。我觉得纸质的确实有他的不少好处。我说过我在开始反思，因此发现我曾是那么的没自我，我心中也许一直不愿至这样吧，那是，我是那种代着鳶气质的东西吧，是鳶是鹰的一种。不过那看起来有种不恰实的飘，至少曾经承载了我的野心，而后他强大的力量也是我在无法约束之下强烈的胀大。我体会过他的力量，只是那或许是一种一定。我想我是如此的渺小，我很不开心啊!! 13:58 2010/11/1 阴我突然觉得我的有机算是白的吧，这样想着觉得物理也算吧。 13:11 2010/11/2 阴你怎么跟着我不放弃呢。是在嘲笑我的白痴吗？从几天前起你就一直出现那相同的时间。只是同样的时间不同的事而已，不同的发生着。我曾经说过我是不愿回到过去的人，因为我不会为它驻留。go with wind，no，我也不是。用着这别扭的词语，我想想我曾经是多么幼稚的就被击败，也许我就是那种温室的花。曾经我也是靠那种强烈的复仇愿望支持着，因为我不愿那种平庸，然而当这种不不在是秘密之时，我只感到我是多么一无是处。原来我只是这样的人，甚至觉得那也是堕落的一种。我有种我讨厌的累，因为我希望那种如鱼得水，尽管是鳶一样的鸟！对了，你是想给我启示吗？如果这样，你该怎么做呢?because I f

eel sad,my heart is hurt.what does I want to？我一些过晚的成熟和一些过早的成熟（现实）。我这种不合时宜の想，是种多余吧。真的是彻头彻底的悲剧。有的人过早的止步了，而且不断回避着那种不想看到的现实，而我却在抗争，那为什么在最接近的距离却如此褪色呢,以至于我不愿谈起。曾经以为这种不愿是种回避，至少有种意识这样认为。然而却弄得不堪回首。有人说什么到此为止，那其实只是回避吧，而我总是喜欢迎上，那种从一开始的不甘。现在我觉得有人说带着那孩子你这生就算...现在觉得那并不算句要说的话。。 13:01 2010/11/3 晴我真的会过的好吗？也许，那不是唯一的衡量，如果无法实现那么根本算不上吧，我这样子想着。人别强忍着欢笑吧，我听说我只能这样的落寞于此实在太过于不甘心了。也许，有时会觉得我真的太过遥远了，但现在想想我真的就算是种坠落，而所有的故事里德坠落都是结束。有个人说他从来不认为什么完美，所有的完美都是划过的流星，只是一瞬即逝。但曾经我愿意这样追求，带着认可，就像我曾经认为那个人会是悲剧一样，但是所有的历史也会有所颠覆的吧，之前才真的算是磨练，没想到我会在那样的距离被他远远的甩开，所有的记忆都像是新的一样，每个人的心中都或多或少有这样一种故事。带着意想不到的结局。只是我们也是那样的故事。我才知道我是这样的吧。。 16:06 2010/11/3 晴控制住生气的情绪，那是外因，人更多的不是因为于此，一个的小心眼，就算是其他怎样只是为自己封闭道路，就算这样的一时之勇也不会有任何意味，更多的让人看到的是你的弱点。可以这样说，曾经那些人就是靠这点伤害你的吧。是呀，因为你是如此的要强，那并不是错误，而是正如你说的大脑不管任何时候都是有空间的，而且它本身也有自己的弊端，那就是太容易导致自我膨胀，无限的报复..。 8:47 2010/11/11 阴如果生命just like that，I will lose。I don't what to lose as a boat 航行 on the sea.Through the sight is beautiful,it isn't on my road.I only am who I are, not the sight.太迷乱也许那只是种虚幻，所谓的虚幻因为它的属性连解释也觉得苦难，不过虚幻的东西也不需要解释，因为它并不存在，它的存在就像带着罂粟的妖娆，罂粟一种很美的花。此刻我感到烦杂，因为有的人的无能正是他们悲剧的开始，但同样悲剧的是这种悲剧的根深之在，甚至还颠倒着这种语言，这种所谓的小聪明，其实让他们只能成为了别人的笑料，还以为一句我不在意就把人家当猴了，其实自己

是真正的猴，被打的很惨，在所有看来都只能算是悲剧。悲剧就是悲剧，这个世界不会为一个小人物颠倒，只是她幼稚发哈，就算她不觉得她是个小物，但事实也是，我说过那种以为自己颠覆的，拿到些老套的故事就说还以为是经典的人只能说他们永远是那烂烂叶子，永远是被人所采贱种。就是因为是下贱的，所以没人会听她们的惨叫哭诉，说白了，就是只去了头的四不像，活的就像只禽兽。一个人不像人那样活着太容易了，，那是最烂的最底的最贱的。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　23:10 2010/11/15　晴当我闲下来时总会觉得自己有自己的锈迹斑斑吧，这能算的上是什么呢？我想，这一切也许总是那么普遍的吧。有的事情会让你像一叶舟飘荡一样。live is like a boat，也许这就是我曾经苍凉着的心境。 17:22 2010/11/17 阴I know you have you own opinion, the way that you have gone to before has the different meanning in the world.I know you don't want say something in English,because it explace the feeling by a 直接 way.这个世界确实是纷杂的，只是它不是为你纷杂，至少在你小的时候那是一种理所当然，但之后它会更加彰显它的本性。that is a 真理。也许有的人真的很没法实现的，但是那一定不要成为一种悲剧的理由，有的路我一次也不想经历。 9:12 2010/11/19 阴学会记录的你绝对不要让人生重蹈覆辙，《执行总裁》中曾经有句评论，就是这人太善良，这也许会成他的弱点。我想是的，一个人如果思想也会杂乱想象着的话，那么未来也就乱飞着。所谓的人不要太小看了其中，如果曾经的你做一次明智的选择，那么会怎样。一些无关紧要的东西你要发泄出去，你曾经在你的稿中说到，身处逆境接触了太多不好的，应该杜绝摈弃的东西。或许.. 14:30 2010/11/19 阴久久挥之不去。。 0:25 2010/11/21 阴有的人总是非常的弱智.....。 1:00 2010/11/28 雨 一定需要些记录，尽管那是臃肿的文字，有时，你目前要知道的，要明白的，要逃避的，你此刻为什么的样子。那都有你的痕迹，，。16:08 2010/11/29 阴