附件
价格行政处罚文书示范文本
目 录
1.检查（调查）通知书
2.案件移送函
3.指定管辖函
4.涉嫌犯罪案件移送书
5.协助调查函
6.限期提供检查（调查）所需资料通知书
7.询问笔录
8.现场笔录
9.检查（调查）登记表
10.证据先行登记保存决定书
11.责令暂停相关营业决定书
12.囤积行为告诫书
13.行政处罚事先告知书
14.陈述申辩笔录
15.行政处罚听证通知书
1
16.听证笔录
17.责令退款通知书
18.当场行政处罚决定书
19.行政处罚决定书
20.行政处分建议函
21.行政处罚建议函
22.延期(分期)缴纳罚没款决定书
23.履行行政处罚催告书
24.申请人民法院强制执行书
25.查询银行账户函
26.查封（扣押）决定书
27.解除查封（扣押）决定书
28.中止调查决定书
29.恢复调查决定书
30.终止调查决定书
31.送达回证
32.财物清单
2
（价格主管部门）
检查（调查）通知书
（文号）
① ：
本机关决定，于 年 月 日开始对你（单位）
的价格活动(收费行为)进行检查（调查），由执法人员 ②
组成检查（调查）组， ③ 任组长。请你（单位）按
照 ④ 规定配合检查（调查）。
如你（单位）认为执法人员与你（单位）存在利害关系，
可以向本机关申请其回避。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。 《检查（调查）通知书》是价格主管部门对当事人的价
3
格活动（收费行为）进行检查（调查）前向当事人发出的文书。
填写说明
①填写被检查（调查）的当事人姓名或名称。
②填写两名以上执法人员姓名及执法证号。
③填写担任检查（调查）组组长的执法人员姓名。
④填写相关法律、行政法规或者规章的具体条款。
4
（价格主管部门）
案件移送函
（文号）
① ：
本机关于 年 月 日对
② 进行了检查（调查）。在检查（调查）中发现
③ 。故此
案不属于本机关管辖。依据 ④ 规定，
现将该案移送你机关管辖。
附有关材料 ⑤ 份，共 页。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
此文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
5
《案件移送函》是价格主管部门发现所查处的案件不属于自己管辖，将案件移送有管辖权的其他行政机关时，向对方发出的文书。移送同级价格主管部门时，也可以使用该文书。
填写说明
①填写受移送的行政机关名称。
②填写对有关当事人涉嫌违法行为的简要概述。
③填写案件不属于本机关管辖的主要事实和理由。
④填写移送案件的法律、法规、规章依据。
⑤填写所附材料的份数及页数。
6
（价格主管部门）
指定管辖函
（文号）
① ：
根据 ② 的
规定，现决定将 ③ 指定由 ④ 管辖。
请你们接到此函后 ⑤ 日内办理案件及相关材料的
移交手续。
附有关材料 ⑥ 份，共 页。
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
此文书一式 份， 份送达，一份归档，一份留存办案机构。 《指定管辖函》是上级价格主管部门指定下级价格主管
7
部门对案件进行管辖的文书。
填写说明
本文书分下列两种情况，分别填写有关内容：
（一）属于两个以上价格主管部门对管辖权发生争议或者异议，由上级价格主管部门指定管辖的：
①填写对管辖权发生争议或者异议的两个以上价格主管部门名称。
②填写指定管辖的法律依据。
③填写案件名称。
④填写受指定管辖的价格主管部门名称。
⑤填写办理案件移交手续的时限。
（二）属于上级价格主管部门将自己管辖的案件指定下级价格主管部门管辖的：
①填写受指定管辖的价格主管部门名称。
②填写指定管辖的法律依据。
③填写案件名称。
④填写“你机关”。
⑥填写所附材料的份数及页数。
注：按实际情况确定此文书的份数和送达份数。
（价格主管部门）
8
涉嫌犯罪案件移送书
① ：
本机关于 年 月 日对 ② 进行了检查(调查)。在检查(调查)中发现 ③ 。 根据《中华人民共和国行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》的相关规定，现将该案移送你机关处理。
附有关材料 ④ 份，共 页。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
此文书一式四份，一份送达，一份抄送人民检察院，一份归档，一份留存办案机构。
《涉嫌犯罪案件移送书》是价格主管部门依照有关规定将案件移送公安机关时向公安机关发出的文书。
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填写说明
①填写受移送的公安机关名称。
②填写对当事人涉嫌违法行为的简要概述。 ③填写当事人涉嫌犯罪的事实。
④填写所附材料的份数及页数。
（价格主管部门）
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协助调查函
① ：
② 在检查 ③ 一案
中 ，因 ④ ，特请你单位协助调查以下问题： ⑤
请你单位调查结束后，及时将调查结果函告我机关。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
此文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《协助调查函》是价格主管部门需要其他价格主管部门或者价格系统以外的有关单位协助调查案件有关情况时，向 11
有关部门或者单位发出的文书。
填写说明
①填写被请求协助调查的部门或者单位名称。
②填写负责调查本案的价格主管部门名称，如本案由本机关负责调查，则填写“我机关”。
③填写案件名称。
④填写请求协助调查的原因，有法律依据的可以写出法律依据。
⑤填写需要协助调查的具体内容。
（价格主管部门）
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限期提供检查(调查)所需资料通知书
① ：
本机关已于 年 月 日开始对你（单位）的价格
活动（收费行为）进行检查(调查)，现依法要求你(单位)自本通知书送达之日起 ② 日内，向本机关（执法人员）提供以下资料：
③
你（单位）提供资料必须真实准确，逾期未提供资料或
者提供虚假资料的，本机关将依法对你（单位）实施行政处罚。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日 此文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《限期提供检查(调查)所需资料通知书》是价格主管部门在对当事人的价格活动（收费行为）进行检查(调查)过程 13
中，向当事人发出的，要求其在一定期限内提供检查(调查)所需资料的文书。
填写说明
①填写当事人的姓名或名称。
②填写提供资料的期限。
③列明需要当事人提供的资料清单。执法人员可以一次列明所需资料，也可以根据检查(调查)实际，在检查(调查)过程中分次向当事人发出本文书，要求当事人分次提供资料。
（价格主管部门）
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询问笔录
时间： ①年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点：②
被询问人：姓名 ③ 性别 ④ 联系方式 ⑤
工作单位 ⑥ 职务 ⑦
询问人：我们是 ⑧ 的行政执法人员，已向
您出示执法证件。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三
十七条第三款、《价格行政处罚程序规定》第二十二条的规
定，您有权申请执法人员回避。您是否申请其回避？
答 ： ⑨ 询问人：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第
一款的规定，现向您调查有关情况，请如实回答询问，协助
调查。
问 ：…… ……？ ⑩ 答 ：…… ……。 ⑩ 问 ：…… ……？
答 ：…… ……。
被询问人（签名或者盖章）： 年 月 日
询问人（签名）： 年 月 日
第 页 共 页
问 ：…… ……。 请您核对本询问笔录，确认无误后，请
逐页签名。 15
答 ：本询问笔录已经本人逐页核对，无误。
（以下空白）
被询问人（签名或者盖章）： 年 月 日
询问人（签名）： 年 月 日
第 页 共 页
《询问笔录》是价格主管部门为查明案情，依法向当事
人或者其他有关人员进行调查询问时，记录询问人与被询问
16
人问答内容的文书。询问笔录应当逐页签名。
填写说明
①填写询问的起止时间，精确到分钟。
②填写进行询问的具体地点。
③填写被询问人的姓名。
④填写被询问人的性别。
⑤填写被询问人的有效联系方式。
⑥填写被询问人所在工作单位。
⑦填写被询问人所任职务。
⑧填写价格行政执法人员所隶属的价格主管部门名称。下级价格主管部门的执法人员参加上级价格主管部门组织的检查（调查）组的，应当填写上级价格主管部门名称。
⑨根据实际情况填写“是”或者“否”。
⑩填写询问与回答的主要内容。询问一般采用问答形式。执法人员（询问人）根据案情需要，自行设计询问问题，应当主要询问有关涉嫌价格违法行为所发生的时间、地点、目的、手段、过程、结果等问题。“问”代表执法人员（询问人）询问，“答”代表被询问人回答。
（价格主管部门）
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现场笔录
笔录类型： ①
时间： ②年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
地点： ③
执法人员： ④
当事人： ⑤ 见证人： ⑥ 告知情况：已向当事人出示执法证件，并告知当事人有申请
回避的权利和如实回答相关询问、提供证据的义务。 现场情况： ⑦ 当 事 人（签名或者盖章）： 年 月 日
见 证 人（签名或者盖章）： 年 月 日
执法人员（签名）： 年 月 日
第 页 共 页
当事人意见： ⑧ 18
（以下空白）
当 事 人（签名或者盖章）： 年 月 日 见 证 人（签名或者盖章）： 年 月 日 执法人员（签名）： 年 月 日
第 页 共 页
《现场笔录》是执法人员用以记录检查（调查）现场情
况或者实施行政强制措施（证据先行登记保存、责令暂停相 19
关营业、查封、扣押）现场情况的文书。现场笔录应当逐页签名。
填写说明
①根据实际情况填写“检查（调查）笔录”或者“实施行政强制措施笔录”。
②填写进行现场检查（调查）或者实施行政强制措施的起止时间，应当精确到“分钟”。
③填写被检查财物、设施及其他证据的存放地点、被检查场所地点，或者实施行政强制措施的地点。
④填写执法人员姓名。
⑤应分情况填写：当事人为个人的，填写姓名、住址、联系方式等信息；当事人为单位的，填写名称、地址、联系方式、法定代表人或负责人姓名等信息。
⑥填写受执法人员邀请，见证检查（调查）或者实施行政强制措施过程的见证人姓名、工作单位、职务、联系方式等信息。
⑦填写与笔录类型相匹配的情况：
当制作检查（调查）现场笔录时，填写对当事人涉案的财物、设施、场所的检查情况。记录应当清楚、真实、全面，必要时，可以采取拍照、录像等方式记录现场情况。
当制作实施行政强制措施现场笔录时，填写决定采取行 20
政强制措施的相关文书送达情况，行政强制措施实施的对象、过程及效果。
⑧填写与笔录类型相匹配的意见：
当制作检查（调查）现场笔录时，填写当事人对现场检查查明的事实发表的意见。
当制作实施行政强制措施现场笔录时，填写当事人对实施行政强制措施提出的陈述、申辩意见。
（价格主管部门）
21
检查（调查）登记表
《检查（调查）登记表》是执法人员在检查（调查）过 22
程中，对当事人涉嫌违法的主要事实进行总结性记录时使用的文书。记录应当客观、公正、全面，不对事实进行定性。
填表说明：
① 填写当事人的姓名或名称。
②当事人为单位的，填写单位法定代表人或者负责人姓名；当事人为个人的，不需填写此项内容。
③当事人为单位的，填写单位注册地址或者生产经营地址；当事人为个人的，填写当事人住址。
④填写当事人的联系电话。
⑤填写对当事人涉嫌违法的主要事实的总结性记录。
⑥填写当事人对执法人员查明的主要事实的意见。当事人拒绝签名或者盖章的，执法人员应当注明原因。
（价格主管部门）
23
证据先行登记保存决定书
（文号）
① ：
经查，你（单位）的 ② 行为涉嫌违反了 ③ 的规定，本机关依据 ④ 的规定，决定自 年 月 日起，对你（单位） ⑤ 等相关财物实施证据先行登记保存。有关证据（详见《财物清单》 ⑥ 号）存放于 ⑦ ，由 ⑧ 负责保管。本机关将自先行登记保存实施之日起七日内对先行登记保存的证据做出处理决定，逾期未作处理决定的，先行登记保存措施自行解除。在此期间，不得转移、隐匿或者销毁证据。
你（单位）可以向本机关（执法人员）提出陈述、申辩意见。如对本行政决定不服，可以在收到本决定书之日起60日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部门申请行政复议，或者在3个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
（附件：《财物清单》第 号）
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《证据先行登记保存决定书》是价格主管部门在查处价 24
格违法案件过程中，为防止证据灭失或者以后难以取得，决定依法采取证据先行登记保存时使用的文书。
填写说明
①填写当事人姓名或名称、地址。
②填写当事人涉嫌违法的价格行为。
③填写当事人涉嫌违反的法律规定。
④填写价格主管部门据以做出证据先行登记保存的法律规定。
⑤填写先行登记保存的主要涉案财物。
⑥填写《财物清单》文书编号。
⑦填写先行登记保存证据的存放地点。
⑧填写对先行登记保存的证据负有保管责任的人（单位）的姓名（名称）。
（价格主管部门）
25
责令暂停相关营业决定书
（文号）
① ：
经查，你（单位）的 ② 行为涉嫌
违反了 ③ 的规
定，为及时制止违法行为，本机关依据《中华人民共和国价
格法》第三十四条第（三）项的规定，现责令你（单位）从
④ 年 月 日起至 年 月 日止，暂停 ⑤ 营
业。
你（单位）可以向本机关（执法人员）提出陈述、申辩
意见。如对本行政决定不服，可以在收到本决定书之日起60
日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部门申
请行政复议，也可以在3个月内直接向人民法院提起行政诉
讼。
(价格主管部门名称、印章)
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。 《责令暂停相关营业决定书》是价格主管部门在查处价
26
格违法案件过程中，为制止违法行为，决定责令当事人暂停相关营业时使用的文书。
填写说明
①填写当事人姓名或名称、地址。
②填写当事人涉嫌违法的价格行为。
③填写当事人涉嫌违反的法律规定。
④填写责令暂停相关营业的起止时间。
⑤填写被责令暂停的营业活动名称或者经营活动种类和范围。
（价格主管部门）
27
囤积行为告诫书
① ：
经查，你（单位）非因正常生产自用原因，大量囤积了市场供应紧张、价格发生异常波动的 ② 商品共计 ③ ，超出了正常存储 ④ 。
你（单位）的囤积行为，严重影响了正常的市场秩序，推动或者可能推动商品价格过快、过高上涨。根据《价格违法行为行政处罚规定》第六条的规定，本机关依法对你（单位）的上述囤积行为进行告诫：你（单位）应当立即停止囤积行为，自本告诫书送达之日起 ⑤ 日内，按本机关要求，向市场出售囤积商品。如经告诫仍继续囤积，本机关将依法对你（单位）进行行政处罚。
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《囤积行为告诫书》是价格主管部门发现当事人除生产自用外，超出正常的存储数量或者存储周期，大量囤积市场 28
供应紧张、价格发生异常波动的商品时，向当事人发出的告诫当事人停止囤积行为的文书。
填写说明
①填写当事人的姓名或名称。
②填写当事人囤积的商品名称。
③填写当事人囤积商品的数量或者重量。
④视不同情况填写“周期”或者“数量”或者“周期和数量”。
⑤填写要求当事人向市场出售囤积商品的期限。
（价格主管部门）
29
行政处罚事先告知书
：
本机关依法于 年 月 日至 年 月 日对你（单
位）的 ② 行为进行了检查（调查）。根据《中
华人民共和国行政处罚法》第三十一条的规定，现将你（单
位）涉嫌违法的事实，拟对你（单位）作出的行政处罚决定
以及理由和依据告知如下：
③
退款义务告知：你（单位）的价格违法行为导致消费者
或者其他经营者多付价款 ④ 元，根据《中华人
民共和国价格法》第四十一条，《价格违法行为行政处罚规
定》第十六条的规定，本机关将责令你（单位）将以上款项
退还消费者或者其他经营者。未按照要求退还的，本机关将
依法予以没收，消费者或者其他经营者要求退还时，由你（单
30
位）依法承担民事责任。
依据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，对上
述拟作出的行政处罚，你（单位）可以行使下列第 ⑤ 项
权利：
（一）陈述、申辩的权利。你（单位）进行陈述、申辩
的，应当在收到本告知书后3日内向本机关提出陈述、申辩；
逾期未提出的，视为放弃此权利。
（二）要求听证的权利。你（单位）要求听证的，应当
在收到本告知书后3日内向本机关提出听证申请；逾期未提
出的，视为放弃此权利。你（单位）也可以放弃要求听证的
权利，选择行使陈述、申辩的权利，在收到本告知书后3日
内向本机关提出；逾期未提出的，视为放弃此权利。
本机关地址：
联 系 方式：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《行政处罚事先告知书》是价格主管部门按照行政处罚
一般程序，在作出行政处罚决定之前，依法告知当事人其违
31
法事实、拟给予的行政处罚决定及其理由和依据，以及当事人所享有的陈述权、申辩权和要求听证权的文书。
填写说明
①填写当事人的姓名或名称。
②填写对当事人涉嫌价格违法行为的简要概述。
③填写价格主管部门认定的违法事实，拟作出行政处罚
所依据的法律、行政法规以及规章的具体条款，处罚的主要理由，处罚的具体内容。
④填写当事人的价格违法行为导致消费者或者其他经营
者多付价款（即当事人的多收价款）的具体数额。
⑤根据实际情况，选择填入“（一）”或者“（二）”。
注：“退款义务告知”段落的适用：
价格主管部门依据《价格法》查处案件，当事人存在多
收价款情况的，价格主管部门应当在本文书中使用“退款义务告知”段落，告知当事人的退款义务以及不履行义务的法律后果。当事人不存在多收价款时，本文书不使用该段落。省级以上价格主管部门依据《反垄断法》作出处罚决定时，本文书不使用该段落。
（价格主管部门）
陈述申辩笔录
当事人： ① 32
陈述人： ② 时 间： ③ 地 点： ④
陈述、申辩内容: ⑤
（以下空白）
陈述人（签名或者盖章）： 年 月 日
记录人（签名）： 年 月 日
第 页 共 页
《陈述申辩笔录》是价格主管部门在发出《行政处罚事
先告知书》后，记录当事人陈述、申辩意见的文书。当事人
提供书面陈述、申辩意见的，不制作本文书。
33
填写说明
①填写当事人基本情况。当事人为个人的，填写姓名、性别、住址等内容；当事人为单位的，填写单位名称、地址、法定代表人或者负责人姓名、职务、单位联系方式等内容。
②填写陈述人基本情况。当事人为个人的，填写进行陈述的当事人姓名或者当事人委托的代理人姓名、性别、住址等内容；当事人为单位的，填写单位指定或者委托的陈述人姓名、性别、工作单位、职务等内容。
③填写陈述、申辩的时间。
④填写陈述、申辩的地点。
⑤填写当事人提出的意见。具体包括当事人提出的事实、理由和证据。
当事人提出书面陈述、申辩材料的，相关材料应当入卷，不再填写此文书。
（价格主管部门）
行政处罚听证通知书
（文号）
34
① ：
根据你（单位）的申请，本机关决定于② 年 月 日 时 分在 ③ 对 ④ 一案进行听证，听证 ⑤ 。经本机关负责人指定，本次听证由 ⑥ 担任主持人。
请你（单位）凭本通知书准时参加听证，不按时参加听
证会或者未经允许中途退出听证会的，视为放弃听证。
听证举行之前，请你（单位）向本机关提供当事人的身
份证明，当事人委托代理人参加听证的，还应当一并提供代理人的身份证明及授权委托书。如果你（单位）认为主持人与本案有直接利害关系，可以申请其回避。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《行政处罚听证通知书》是价格主管部门依法通知当事人举行行政处罚听证的时间、地点以及相关事项的文书。
填写说明:
35
①填写当事人的姓名或名称。
②填写举行听证的具体时间。
③填写举行听证的具体地址。
④填写听证涉及的案件名称。
⑤填写听证是否公开举行。可以填入“公开举行”或者
“因涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私，不公开举行”。
⑥填写担任听证主持人的工作人员姓名。
（价格主管部门）
听证笔录
时 间： ① 年 月 日
地 点: ② 案件名称: ③ 36
当事人： ④
代理人： ⑤
主持人： ⑥ 记录人： ⑦
执法人员陈述： ⑧
当事人陈述、申辩： ⑨
双方质证： ⑩
当事人最后陈述意见： ?
执法人员最后陈述意见： ?
（以下空白）
当事人（签名或者盖章）： 年 月 日
代理人（签名或者盖章）： 年 月 日
主持人（签名）： 年 月 日
记录人（签名）： 年 月 日
第 页 共 页
《听证笔录》是价格主管部门记录听证过程的文书。
填写说明
①填写举行听证的具体时间。
37
②填写举行听证的具体地点。
③填写听证涉及的案件名称。
④填写当事人基本情况。当事人为个人的，填写姓名、性别、住址、联系方式等内容；当事人为单位的，填写单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名、职务、单位联系方式等内容。
⑤填写当事人委托的代理人姓名、工作单位、职务、联系方式等内容，委托人为两人的，应分别填写上述内容。
⑥填写听证主持人姓名。
⑦填写记录人员的姓名。
⑧填写办理本案的执法人员对当事人涉嫌违法的事实、证据，拟作出的行政处罚决定及其理由和依据所作的陈述。
⑨填写当事人就案件事实、证据、拟作出的行政处罚所提出的陈述、申辩意见。
⑩填写执法人员与当事人就有关证据进行质证的发言内容。
?填写当事人的最后陈述意见。
?填写执法人员的最后陈述意见。
（价格主管部门）
责令退款通知书
（文号）
38
① ：
经查，你（单位） ② ，违反了 ③ 的规定，存在致使消费者或者其他经营者多付价款的情形。根据《价格违法行为行政处罚规定》第十六条的规定，现责令你（单位）自收到本通知书之日起 ④ 日内，将消费者或者其他经营者多付的价款 ⑤ 元人民币退还给消费者或者其他经营者。消费者或者其他经营者难以查找的，应当公告查找。拒不退还或者逾期未退还的部分，本机关将依法予以没收。消费者或者其他经营者要求退还时，由你（单位）依法承担民事责任。
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
《责令退款通知书》是价格主管部门责令当事人退还因
价格违法行为致使消费者或者其他经营者多付价款时制作的文书。
39 此文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
填写说明
①填写当事人姓名或名称。
②填写当事人的价格违法行为。
③填写当事人的行为违反的具体法律、法规、规章条款。 ④填写价格主管部门规定的退款期限。
⑤填写价格主管部门计算的消费者或者其他经营者多付价款的金额。
编号：
（价格主管部门）
当场行政处罚决定书
（文号）
40
当事人： ①
时间： ② 地点： ③
你（单位）的 ④ 行为违反了 ⑤ 的规
定。根据 ⑥ 的规定，现责令你（单位） ⑦ 改正上
述违法行为，并给予你（单位）以下第 ⑧ 项的行政处罚：
（一）警告；
（二）罚款 ⑨ 元。
罚款按照以下第 ⑩ 项的方式缴纳：
（一）当场收缴；
（二）于 年 月 日前将罚款缴至 ? （地址： ，账号： ）。
你（单位）逾期不缴纳罚款的，本机关将每日按罚款数额的
百分之三加处罚款。
权利救济途径告知：
?
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本处罚决定作出前，执法人员已经依法向你（单位）出
示执法证件，表明身份，告知你（单位）作出行政处罚决定
的事实、理由、依据以及处罚内容，并听取了你（单位）的
陈述和申辩。
41
当事人（签名或者盖章）： 年 月 日
执法人员（签名或者盖章）： 年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《当场行政处罚决定书》是执法人员在法定情形下适用
简易程序，当场对价格违法行为当事人作出行政处罚决定时
使用的文书。
42
填写说明
①填写当事人基本情况。当事人为个人的，填写姓名、性别、住址、联系方式等内容；当事人为单位的，填写名称、法定代表人或负责人姓名、职务、地址、单位联系方式等内容。
②填写作出当场行政处罚决定的时间。
③填写作出当场行政处罚决定的地点。
④填写当事人的价格违法行为。
⑤填写当事人的行为违反的法律、法规、规章的具体规定。
⑥填写据以作出当场行政处罚决定的法律、法规、规章依据。
⑦填写责令当事人改正的期限，需要责令当事人立即改正的，填写“立即”。
⑧根据处罚决定，选择填写“（一）”或者“（二）”，或者“（一）和（二）”。
⑨根据处罚决定的情况填写。如决定只给予警告的，此处空白；如决定给予罚款的，此处填写罚款的具体金额。
⑩填写缴纳罚款方式的选项。
?填写罚款缴入的银行名称，并在括号内写明银行地址和相应的缴款账号。
?对于一般价格违法案件，当事人的权利救济途径可表 43
述为“如果你（单位）不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部门申请行政复议,复议期间不停止本处罚决定的执行。”对于价格垄断案件和行政机关乱收费案件，当事人的权利救济途径可表述为“如果你（单位）不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部门申请行政复议,或者自收到本决定书之日起3个月内依法直接向人民法院起诉。复议、诉讼期间不停止本处罚决定的执行。”
（价格主管部门）
行政处罚决定书
（文号）
当事人基本情况：
44
①
违法事实和证据：
②
责令改正的内容：
③
行政处罚的种类和依据：
④
履行行政处罚决定的方式和期限：
⑤
加处罚款告知：
⑥
权利救济途径告知：
⑦
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《行政处罚决定书》是价格主管部门适用一般程序对价
格违法行为当事人作出行政处罚决定时使用的文书。
填写说明
①填写当事人的基本情况。当事人为个人的，填写姓名、
45
性别、住址、联系方式等情况；当事人为单位的，填写名称、地址、法定代表人或者负责人姓名、职务、联系方式等情况。当事人为两人以上的，可依责任主次为序依次排列。
②填写要求：一是将案件事实表述清楚，要按照违法行为构成要件的要求，简要阐明整个违法事实情况；二是要将认定案件事实所依据的证据列举清楚，必要时可以将证据与所证明的事实分类列明；三是对影响行政处罚裁量的相关内容加以表述，阐明对当事人从重、从轻、减轻处罚所依据的情形。
③填写要求:填写责令改正的具体内容，包括改正的期限、方式等。对于价格垄断案件，区分情况填写责令改正的内容或者填写“责令停止违法行为”。
④填写要求：一是列明违法行为所违反的具体法律、法规和规章条款；二是列明做出行政处罚所依据的具体法律、法规、规章条款；三是列明行政处罚的具体内容，包括处罚的种类和幅度。
⑤根据不同处罚种类填写要求当事人履行行政处罚决
定的方式和期限。
⑥填写对当事人逾期不缴纳罚款、违法所得的，将给予
加处罚款的告知。一般可表述为“你（单位）逾期未缴纳罚款（违法所得）的，本机关将每日按罚款数额的百分之三（违法所得数额的千分之二）加处罚款”。对于反垄断案 46
件中的违法所得，不填写加处罚款的内容。
⑦对于一般价格违法案件，当事人的权利救济途径可表述为“如果你（单位）不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部门申请行政复议,复议期间不停止本处罚决定的执行。”对于价格垄断案件和行政机关乱收费案件，当事人的权利救济途径可表述为“如果你（单位）不服本处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部门申请行政复议,或者自收到本决定书之日起3个月内依法直接向人民法院起诉。复议、诉讼期间不停止本处罚决定的执行。”
（价格主管部门）
行政处分建议函
（文号）
47
① ：
经本机关检查（调查），认定 ② 的 ③ 行为违反了 ④ 的规定。为严肃法纪，本机关向你机关提出以下建议：
根据 ⑤ 的规定，建议你机关对该
单位违法行为直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
请及时将行政处分情况函告我机关。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
《行政处分建议函》是价格主管部门建议有关机关依法
对价格违法行为直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分时使用的文书。
填写说明
①填写有权对相关责任人作出行政处分的机关名称。
48 本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
②填写违反法律、法规、规章相关规定的行政机关或者
法律、法规授权的具有管理公共事务职能组织的名称。
③填写违法单位的主要违法事实。
④填写违法单位所违反的法律、法规、规章的具体条款。
⑤填写提出建议所依据的法律、法规、规章的具体条款。
（价格主管部门）
行政处罚建议函
（文号）
① ：
经本机关检查（调查）,认定 ② 的 ③
行为，违反了 ④ 规定。根据 ⑤ 49
的规定，建议你机关依法给予 ⑥ 的行政处罚。
请及时将处罚结果函告我机关。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《行政处罚建议函》是价格主管部门建议有关行政机关
在其法定职权范围内，依法对违法行为当事人给予行政处罚
时使用的文书。当事人违反《价格法》，情节严重的，价格
主管部门可以使用本文书，提请工商行政管理部门依法吊销
营业执照；行业协会或者为商品交易提供服务的单位违反
《价格违法行为行政处罚规定》第六条规定，情节严重的，
价格主管部门可以使用本文书，提请有关登记机关依法撤销
50
登记、吊销执照。
填写说明
①填写接受本文书的有关行政机关的名称。
②填写当事人的姓名或名称。
③填写当事人的违法行为。
④填写当事人所违反的法律、法规、规章的具体条款。 ⑤填写提出行政处罚建议的法律依据。
⑥填写建议给予行政处罚的种类。
（价格主管部门）
延期（分期）缴纳罚没款决定书
（文号）
① ：
你（单位）于 年 月 日向本机关提交了延期（分期）缴纳罚款（违法所得）的申请。经研究，依据《中华人民共和国行政处罚法》、《价格行政处罚程序规定》的规定， 51
本机关决定批准你（单位） ② 。
你（单位）逾期不缴纳罚款（违法所得）的，本机关将每日按罚款数额的百分之三（违法所得数额的千分之二）加处罚款。
（价格主管部门名称、印章） 年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《延期（分期）缴纳罚没款决定书》是价格主管部门批准被处罚当事人可以延期或者分期缴纳罚没款的文书。
填写说明
①填写当事人的姓名或名称。
②填写价格主管部门同意当事人延期或者分期缴纳罚没款的数额、期限等内容。
52
（价格主管部门）
履行行政处罚催告书
（文号）
① ：
本机关于 年 月 日依法作出了 ② ，对你（单位）处以 ③ 的行政处罚，履行期限为 ④ 日。你（单位）在法定期限内未依法申请行政复议 53
或者提起行政诉讼，也未按本机关要求履行行政处罚决定。
根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，现
催告你（单位）自收到本催告书之日起10日内履行行政处
罚决定；逾期仍未履行义务的，本机关将依法申请人民法院
强制执行。
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《履行行政处罚催告书》是价格主管部门在申请人民法
院强制执行行政处罚决定前，催告被处罚的当事人履行义务
时使用的文书。
填写说明
①填写当事人姓名或名称。
②填写价格主管部门作出的行政处罚决定书名称及文
号。
54
③填写行政处罚的具体内容。
④填写要求当事人履行行政处罚决定的期限。
（价格主管部门）
申请人民法院强制执行书
（文号）
申请机关名称： ① 法定代表人： ② 职务： ③ 委托代理人： ④ 职务： ⑤ 被申请人基本情况： ⑥
本机关对 ⑦ 一案，已于 年 月 日
向被申请人送达了 ⑧ 。被申请人在法定期 55
限内未依法申请行政复议或者提起行政诉讼，又未履行相关义务，经本机关 ⑨ 催告后仍未履行义务。根据《中华人民共和国行政强制法》第五十三条、第五十四条的规定，申请贵院强制执行。
此致
⑩ 人民法院。
附件:1.价格行政处罚决定书
2.履行行政处罚催告书
3.当事人意见
4.申请强制执行标的情况
5.其他材料
（申请机关负责人签名） （价格主管部门名称、印章） 年 月 日 年 月 日 文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。《申请人民法院强制执行书》是价格主管部门申请人民法院强制执行行政处罚决定时使用的文书。
填写说明
①填写提出申请的价格主管部门名称。
②和③分别填写价格主管部门法定代表人姓名和职务。 ④和⑤分别填写受价格主管部门法定代表人委托，具体办理申请法院强制执行的人员的姓名和职务。
56
⑥填写被处罚当事人的基本情况。当事人为个人的，填写姓名、性别、住址；当事人为单位的，填写单位名称、地址、联系方式、法定代表人或者负责人姓名、职务等信息。
⑦填写案件名称。
⑧填写价格主管部门作出的行政处罚决定书名称及文号。
⑨填写价格主管部门作出的催告书名称及文号。
⑩填写受理申请的人民法院名称。
（价格主管部门）
查询银行账户函
（文号）
① :
根据《中华人民共和国反垄断法》第三十九条第一款第
（五）项、第四十二条的规定，需要对 ② 的 年 月至 年 月银行账户情况进行查询，请你单位 57
依法予以配合，并提供有关材料、信息。
本机关联系人：
联 系 电 话：
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。《查询银行账户函》是国务院价格主管部门和省、自治
区、直辖市价格主管部门在价格垄断案件调查过程中，需要
查询被调查经营者银行账户时，向有关银行发出的文书。
填写说明
①填写相关银行的名称。
②填写被调查经营者的姓名或者企业名称。
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（价格主管部门）
查封（扣押）决定书
（文号）
① ：
本机关依法对你（单位）涉嫌价格垄断行为进行调查。
为防止证据灭失，制止违法行为，本机关依据《中华人民共和国反垄断法》第三十九条第（四）项的规定，决定对你（单
位）相关证据财物（详见《财物清单》 ② 号）实施 ③ 。上述证据存放于 ④ ，由 ⑤ 负 59
责保管，期限： ⑥ 日。
你（单位）可以向本机关（执法人员）提出陈述、申辩
意见。如对本行政强制措施不服，可以自收到本决定书之日
起60日内向本机关的本级人民政府或者上一级价格主管部
门申请行政复议，也可以在3个月内直接向人民法院提起行
政诉讼。
（附件：《财物清单第 号》）
(价格主管部门名称、印章)
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。《查封（扣押）决定书》是国务院价格主管部门和省、
自治区、直辖市价格主管部门在调查价格垄断案件过程中，
为防止证据灭失、制止违法行为，决定对当事人的涉案场所、
设施或者财物实施查封或者扣押时使用的文书。
填写说明
①填写当事人的姓名或名称、地址。
②填写《财物清单》文书编号。
③填写“查封”或者“扣押”。
填写当事人涉嫌违反《中华人民共和国反垄断法》的具
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体条款。
④填写被查封（扣押）证据的存放地点。
⑤填写负责保管被查封（扣押）证据的人（单位）的姓名（名称）。
⑥填写查封（扣押）的期限。
（价格主管部门）
解除查封（扣押）决定书
（文号）
① ：
本机关于 年 月 日按照 ② 的决定，对你（单位）实施了 ③ 。现根据调查处理结果，决定自 ④ 年 月 日起予以解除。
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(价格主管部门名称、印章)
年 月 日
本机关依据《中华人民共和国行政强制法》第二十八条的规定，已将《财物清单》 ⑤ 号所列财物退还你（单位），财物依法被处理的，已将处理所得款项退还你（单位）。
执法人员（签名）： 年 月 日
当事人（签名或者盖章）： 年 月 日
62
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《解除查封（扣押）决定书》是国务院价格主管部门和
省、自治区、直辖市价格主管部门根据调查取证的实际情况，
决定解除查封、扣押时使用的文书。解除查封、扣押时，应
当立即退还财物。
填写说明
①填写当事人姓名或名称。
②填写向当事人发出的实施查封（扣押）决定书的名称
以及文号。
③填写“查封”或者“扣押”。
④填写决定解除查封（扣押）的日期。
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⑤填写查封（扣押）时制作的《财物清单》编号。
（价格主管部门）
中止调查决定书
（文号）
① ：
你（单位） ② 行为涉嫌违反了《中华人民共
和国反垄断法》 ③ 的规定，本机关依法进行了调查。
根据你（单位）书面申请，你单位承诺在 ④ 内采取下列措施消除行为后果：
⑤ 64
。 根据《中华人民共和国反垄断法》第四十五条第一款的
规定，本机关决定中止调查。若你（单位）在承诺期限内未
履行承诺，本机关将恢复调查。承诺期限届满后，你单位应
当按照本机关要求，书面报告承诺履行情况。
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。《中止调查决定书》是国务院价格主管部门和省、自治
区、直辖市价格主管部门在价格垄断案件调查过程中，依法
决定中止调查时，向被调查的经营者发出的文书。
填写说明
①填写被调查经营者的姓名或名称。
②填写被调查经营者涉嫌价格垄断行为的具体表现。
③填写违反《中华人民共和国反垄断法》的具体条款。
④填写被反垄断执法机构认可的期限。
⑤填写被调查经营者承诺采取的具体措施。
65
（价格主管部门）
恢复调查决定书
（文号）
① ：
本机关按照 ② 的决定，中止对你（单位）
涉嫌价格垄断行为的调查后，发现存在下列第 ③ 项情形：
（一）在规定的期限内，你（单位）未履行承诺；
（二）作出中止调查决定所依据的事实发生重大变化； （三）中止调查的决定是基于你（单位）提供的不完整
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或者不真实的信息作出的。
根据《中华人民共和国反垄断法》第四十五条第三款规定，本机关决定自 ④ 起恢复对你单位的调查。
(价格主管部门名称、印章)
年 月 日
《恢复调查决定书》是国务院价格主管部门和省、自治区、直辖市价格主管部门在价格垄断案件调查过程中，决定中止调查后，依法决定恢复调查时，向被调查经营者发出的文书。
填写说明
①填写被调查经营者的姓名或名称。
②填写中止调查决定书的文书名称和文号。
③按实际情况，填写对应的选项。
④填写恢复调查的开始日期。
67 本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
（价格主管部门）
终止调查决定书
（文号）
① ：
本机关按照 ② 的决定中止对你（单位）涉嫌价格垄断行为的调查后，你单位在承诺的期限内履行了承诺。根据《中华人民共和国反垄断法》第四十五条第二款的规定，本机关决定终止对你单位的调查。
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(价格主管部门名称、印章)
年 月 日
《终止调查决定书》是国务院价格主管部门和省、自治区、直辖市价格主管部门在价格垄断案件调查中，依法中止调查后，依据被调查的经营者履行承诺的情况，决定终止调查时，向被调查的经营者发出的文书。
填写说明
①填写被调查经营者的姓名或名称。
②填写中止调查决定书的名称和文号。
69 本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
（价格主管部门）
送 达 回 证
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《送达回证》是价格主管部门送达法律文书时，记载送达文书名称、送达情况和送达结果的文书。
填写说明
①填写送达文书的名称以及文号。
②填写受送达人的姓名或者名称。
③填写送达方式。送达方式为“直接送达”、“委托送达”时，需要填写本文书所有空格；送达方式为“邮寄送达”、“公告送达”时，在本文书的“④、⑤、⑥、⑦、⑧”处填写“／”。
④填写文书送达的具体日期。
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⑤填写文书送达的实际地点。
⑥由受送达人或者受送达人委托的人签名或者盖章，并填入日期。受送达人为单位的，应当由单位法定代表人、负责人或者其委托人签名或者盖章；单位设有办公室、收发室、值班室等专门负责收发文件机构的，可以由其工作人员签名或者盖章。
⑦由见证人签名并填写时间。只有在受送达人拒绝签
收，送达人需要记载拒收情况下，才需要见证人签名或者盖章，否则，此栏填写“／”。
⑧由负责送达文书的工作人员签名或者盖章，并填写日期。
⑨视情况填入相关内容。如受送达人委托他人代为收取文书的，应载明相关情况；受送达人不同意签收的，送达人员应载明相关情况；采用“邮寄送达”的，载明在何时、何地，以何种方式邮寄及其邮件回执情况；采用“公告送达”的，载明发布公告的日期、公共栏地点或媒体名称等内容。
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（价格主管部门）
财物清单
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当事人（签名或者盖章）：⑦ 年 月 日 见证人（签名或者盖章）：⑧ 年 月 日 执法人员（签名）： ⑨ 年 月 日 保管人（签名或者盖章）：⑩ 年 月 日
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本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
《财物清单》是价格主管部门在办案过程中对涉案财物登记造册时使用的文书。《财物清单》一般作为《证据先行登记保存决定书》、《查封（扣押）决定书》、《解除查封（扣押）决定书》等文书的辅助文书。
填写说明
①填写《财物清单》的编号，一般按使用顺序填写阿拉伯数字。
②填写财物名称。
③填写财物的规格、型号或者种类。
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④填写财物的数量。
⑤填写财物的存放地点。
⑥根据实际情况填写需要特别注明的内容。如填写“鲜活物品”或者“易腐烂物品”等内容。
⑦由当事人在核对清单与财物实物后，签字或者盖章予以确认。
⑧由见证人签字或者盖章。只有在执法人员依法邀请与案件无关的人进行见证时，才需要见证人签名或者盖章，否则，此栏填写“／”。
⑨由两名以上执法人员分别签名。
⑩由价格主管部门指定的财物保管人员签名或者盖章。 75