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姓名 住院号
无失语，无头痛无恶心及呕吐，故前往xx中心医医院就诊，门诊经检查头颅
磁共振诊断为“脑梗塞 ”后回到我院要求住院治疗，病程中神志清，无高热、
无抽搐、亦无大小便失禁、饮食差，睡眠尚可 。 “高血压”病史， ℃ 无颈静脉怒张及异常搏动，胸廓对称无畸形，听诊两肺呼吸音清晰，无干湿啰
音，心率78/分，节律规整，无病理性杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛及反
跳痛，脊柱呈生理弯曲，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障
碍，肌力3级，右侧巴彬斯基氏征阳性，布氏征阴性。 性脑梗塞 考虑脑干梗塞 （注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张）
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姓名 住院号
征、病人无头痛，无项强、无恶心及呕吐等脑膜刺激症状，结合头颅CT片可
除外脑出血；无风湿活动史，无心房纤颤等栓子脱落的基础疾病，可排除脑栓
塞，再结合糖尿病病史， 故上述诊断明确。
必要时复查头颅CT
一般状态尚可，头晕减轻，无头痛，无恶心及呕吐，无昏迷及抽搐，无尿便失
禁。查体：生命体征平稳，神志清，心率80次/分，节律规整，无病理性杂音，
双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障碍，肌力3级，右侧巴彬
斯基氏征阳性，布氏征阴性。测血压130∕80mmHg 刘华主治医师查看病人后
意见为上述诊断明确，治疗合理，注意监测血糖及意识状态，继续给予扩血管、
抗血小板聚集，降压及对症治疗。
（注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张）
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姓名 住院号
病史，
力3级，右侧巴彬斯基氏征阳性，布氏征阴性。
虑脑干梗塞
现病人一般状态尚可，头晕减轻，无头痛，无恶心及呕吐，无昏迷及抽搐，无
尿便失禁。查体：生命体征平稳，神志清，语言流利，心率82次/分，节律规整，无病理性杂音，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障碍，肌力4级，右侧巴彬斯基氏征阳性，布氏征阴性。测血压140∕80mmHg刘宝旭
副主任医师查看病人后意见为上述诊断明确，治疗合理，现病人病情逐渐稳定，
继续给予扩血管、抗血小板聚集，支持及对症治疗。改为二级护理。 抽搐，无尿便失禁。查体：生命体征平稳，心率83次/分，节律规整，无病理
（注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张）
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姓名 住院号
性杂音，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障碍，肌力4级，
继续巩固治疗。 无尿便失禁。查体：生命体征平稳，神志清，心率80次/分，节律规整，无病
理性杂音，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障碍，肌力4
级，右侧巴彬斯基氏征阳性，布氏征阴性。测血压120∕80mmHg。给予扩血管、
抗血小板聚集，及对症治疗。
病人一般状态较好，无明显头晕，无头痛，无恶心及呕吐，无昏迷及抽搐，无
尿便失禁。查体：生命体征平稳，神志清，无言语不清，心率83次/分，节律
规整，无病理性杂音，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障碍，
肌力4级，测血压120∕70mmHg。继续巩固治疗。 呕吐，无昏迷及抽搐，无尿便失禁。查体：生命体征平稳，神志清，心率80
（注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张）
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姓名 住院号
次/分，节律规整，无病理性杂音，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧
肢体活动障碍，肌力4级，右侧巴彬斯基氏征阳性，布氏征阴性。李鹏宇主治
医师查看病人后指示继续给予扩血管、抗血小板聚集，及对症治疗。 无尿便失禁。查体：生命体征平稳，神志清，心率80次/分，节律规整，无病
理性杂音，双侧瞳孔等大同圆、对光反射灵敏，右侧肢体活动障碍，肌力4
级，右侧巴彬斯基氏征阳性，布氏征阴性。继续巩固治疗。 病人一般状态
良好，患者及家属要求出院，故办理出院手续。
（注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张）
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（注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张）
第二篇：脑梗塞的最佳治疗方法,注意治疗方法
脑梗塞的最佳治疗方法，注意治疗方法
关于脑梗塞的最佳治疗方法，专家说脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。及时的进行治疗很重要，您知道脑梗塞的最佳治疗方法是什么?
脑梗塞的发病原因
一、血脂增高。动脉硬化是老年人发生脑梗塞的直接原因。因此，体形较胖的老年人应积极减轻体重，并通过饮食、运动及药物治疗等综合措施来调节脂质代谢，防止发生脑梗塞疾病，早晨或者是傍晚的体育锻炼都会有效地降低血脂。
二、糖尿病。脑梗塞的发病原因是哪些，经过临床研究证明发现糖尿病患者发生动脉硬化的几率要比正常人的发病几率要高很多。主要是因为血糖造成血粘度增高导致的，那么老年人每年至少要做两次血糖检查，以便及早发现和治疗糖尿病，降低脑梗塞的发病率。
三、吸烟和饮酒。吸烟是导致脑梗塞的重要因素，因为烟中含有大量的尼古丁等有毒物质，会引起血液中的脂质及纤维蛋白原含量升高，从而会致使血粘度增高。而饮酒则会导致血液中含有大量的酒精，酒精会使脑血管发生收缩、痉挛的作用。所以吸烟和饮酒是需要禁止的，尤其是老年人。
脑梗塞的一般治疗法：
(1)调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。
(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。
(3)降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。
(4)预防和治疗呼吸道和 泌尿系感染，合理应用抗生素。
(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。
(6)早期活动防止褥疮 形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态;并降低脑梗塞的高复发率。
总结：脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林（注，易引发内出血，请在医生监督下服用）、新洷康天然水蛭素（注，目前发现的较强的抗血凝溶血栓物质）；脑保护营养药物，益气活血开窍止痛药物。