重大（特殊）手术报告审批制度与流程
为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：
一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：
1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；
2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；
4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；
5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；
6、可能导致毁容或致残的手术；
7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；
8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；
9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务部审批、备案。
二、报告审批流程
1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。
2、医务部审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
三、重大（特殊）手术目录
滨南医院重大手术目录
注：以上为滨南医院外科专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余重大（特殊）手术科室根据患者具体情况而定。
重大手术报告审批工作流程
重大（特殊）手术审批单
注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单
第二篇：20xx特殊作业审批制度
特殊作业过程规范及审批制度
根据目前生产需要，结合公司实际，特制订特殊作业过程审批制度如下：
1.特殊作业过程范围及作业规范：
1.1高空作业(高度在2m以上,并有可能发生坠落的作业)；
1.1.1作业规范：
1.1.1.1必须按照要求佩戴安全帽、安全带、安全绳。安全带、安全绳要固定在牢靠位置。
1.1.1.2脚手架、钢管架、工作平台必须牢固、无油污。
1.1.1.3如有电气焊作业，必须保证无漏电、无漏气。作业区域15米范围内易燃易爆物品清理或采取保护措施。
1.1.1.4作业人员身体状况、技术水平必须具备高空作业能力。
1.1.1.5活动梯子上作业，上下梯子及作业期间必须有专人扶梯子。
1.2在易燃易爆部位的作业：（作业区域有易燃易爆物品）
1.2.1作业规范：
1.2.1.1作业现场必须准备灭火器、消防水、消防锨等消防器材。
1.2.1.2现场动火时必须与易燃易爆物品采取隔离措施。
1.3起吊安装大重型设备的作业（吊装物品重量大于5吨的起重作业）
1.3.1作业规范：
1.3.1.1起吊时起重臂下严禁站人。
1.3.1.2钢丝绳及索具卸扣承载必须大于所吊物品载荷。
1.3.1.3起重机旋转时，旋转区域内严禁站人。
1.3.1.4起重机必须保证设备完好，性能稳定。
1.3.1.5所吊散物品必须捆绑牢固，所吊设备或零部件，必须保证设备或零部件之间固定牢固。
1.3.1.6起重物品上面严禁站人。
1.4高温作业；
1.4.1作业规范：
1.4.1.1作业人及主要辅助作业人员必须按要求穿好高温防护服。
1.4.1.2现场通道保证畅通，确保作业人员及时撤离。
1.4.1.3篦冷机处理大球时必须挂好安全带，作业期间必须有人一手抓护栏一手抓住作业人安全带，确保作业人员安全。
1.4.1.4与直接操作无关人员，远离高温区域。确保通道畅通，降低高温伤害。
1.4.1.5作业人员要提高警惕，作业前线检查撤离路线。篦冷机打大球用力要适中，确保打球打烂后身体重心在控制范围之内。
1.5有急性中毒或窒息危险的作业；（化验室分析作业、余热发电水处理、硫酸罐、脱硝工程），按照专业操作规范操作。
1.6在轻质屋面(彩钢瓦、木屑板等)上的作业；
1.6.1作业规范：
1.6.1.1遇到此类作业，在行走之前必须先检查行走路线上的轻质屋顶面是否固定牢固，做到变固定边行走。
1.6.1.2遇到倾斜屋顶必须悬挂安全绳、安全带，确保安全的情况下方可作业。
1.6.1.3对屋顶有腐蚀或损坏的，作业时必须座吊篮进行作业。
1.7各配料库、仓内、磨机筒体内、工艺管道内作业；
1.7.1作业规范：
1.7.1.1密闭容器管道内作业，在作业前，必须保证作业区域灯光明亮。
1.7.1.2在金属密闭容器内作业，必须使用安全电压（36V）照明。使用的照明、工具等电源线确保绝缘良好。
1.7.1.3在作业前要检查作业区域的上部易脱落物或料。在无清理之前不允许作业。
1.7.1.4在作业前检查作业现场是否有异常气味，确保作业区域通风良好。
1.7.1.5在材料库内作业时，必须挂好安全绳、安全带，确保物料松动时的人员安全。
1.8紧急下料口使用；
1.8.1作业规范：
1.8.1.1起用应急下料口，严禁人员站在料堆上面进行作业。
1.8.1.2起用应急下料口，必须由单位领导及安全环保部安全专管员现场监护。
1.8.1.3起用应急下料口必须保证现场灯光明亮。
1.8.1.4定点堆料，用铲车堆取料。
1.9夜间作业；
1.9.1作业规范：
1.9.1.1夜间作业必须填写夜间加班申请，经主管副总批准后，在确保安全措施到位的情况下方可夜间作业。
1.9.1.2夜间作业必须保证现场灯光明亮。
1.9.1.3夜间作业必须由单位领导、安全环保部安全专管员在场监护，方可作业。
1.9.1.4夜间作业项目如果是特殊作业，必须填写特殊作业申请单，同时必须遵守特殊作业相关规范。
1.10交叉作业；
1.10.1作业规范：
1.10.1.1交叉作业必须填写交叉作业联系单，经交叉作业相关部门领导签字，安全措施到位后方可进行作业。
1.10.1.2交叉作业必须在保证四不伤害的原则下方可进行。
1.10.1.3交叉作业期间如有启动设备，必须确认相关方人员撤离设备现场时，方可作业。
2.特殊作业审批
2.1审批流程：
2.1.1特殊作业过程申请记录单的填写由下达任务部门填写，注明作业名称；申请单位，计划作业时间；作业内容描述；作业类别；完成作业所需的工具、材料、防护、技术措施；
2.1.2作业人签字，描述个人能力是否胜任该作业过程；
2.1.3作业辅助人员签字，描述个人能力是否胜任该作业过程；
2.1.4下达任务部门监护领导签字，补充安全技术措施，并做好现场监督；
2.1.5下达任务部门当班安全员签字，补充安全技术措施，并做好现场监督；
2.1.6专业部门领导签字，补充安全技术措施；
2.1.7安全环保部领导签字，补充安全技术措施，并安排做好现场监督；
2.1.8主管副总审批，补充安全技术措施；
2.2如情况特别紧急来不及办理审批手续时，实施单位必须经主管副总同意方可施工。主管副总应召集有关部门在现场共同审定安全防范措施和落实实施单位的现场指挥人。
2.3特殊作业人员由特殊作业单位领导指定。有作业禁忌症、生理缺陷、劳动纪律差、喝酒及有不良心理状态等人员，不准直接从事危险作业。
3.特殊作业的实施：
3.1特殊作业申请批准后，必须由执行单位领导下达特殊作业指令。操作者有权拒绝没有正式作业指令的特殊作业。
3.2作业前，单位领导或特殊作业负责人应根据作业内容和可能发生的事故，有针对性地对全体特殊作业人员进行安全教育，落实安全措施。
3.3特殊作业使用的设备，设施必须符合国家安全标准和规定，特殊作业所使用的工具，原材料和劳动保护用品必须符合国家安全标准和规定。做到配备齐全，使用合理，安全可靠。
3.4特殊作业现场必须符合安全生产现场管理要求。作业现场内应整洁，道路畅通，应有明显的警示标志。
3.5特殊作业过程中实施单位负责人应指定一名工作认真负责，责任心强，有安全意识和丰富实践经验的人作为安全专管员，负责现场的安全监督检查。
3.6特殊作业单位领导和作业负责人应对现场进行监督检查。
3.7对违章指挥,作业人员有权拒绝作业。作业人员违章作业时安全员或安全监护领导有权停止作业。
3.8日常生产过程中的特殊作业过程必须由下达任务部门领导、由下达任务部门安全员、安全环保部当班安全员现场监督。
3.9特殊作业完工后，应对现场进行整理。
3.10没有按照特殊作业规范及程序作业的，按照安全处罚标准进行处罚，对于没有按照作业标准作业，导致事故的按照事故管理办法进行处罚。
安全环保部
20xx年3月8日