体弱儿管理

体弱儿管理范围

●活动期佝偻病 ●缺铁性贫血

●单纯性肥胖

●反复感染(呼吸道和消化道) ●精神发育迟缓 ●中度以上营养不良 ●弱视

★管理方法

建立体弱儿档案，专案管理，逐项填写，登记建档管理率必须达到百分之百。

了解儿童的发病原因，分析病因，采取措施，及时掌握身体健康情况，做好记录。

制定合理的治疗方案，保育员要对体弱儿生活、保健、营养及治疗等要特别照顾、全面关心、负责，适当调整体弱儿的作息时间，保证充足的睡眠和休息，适当的户外运动和体格锻炼。避免剧烈运动，增强体弱儿的抵抗力。 主管园长、保健医应全面关心体弱儿的生活，并负责检查、指导、督促保教人员按要求执行 定期学习有关业务知识。

针对体弱儿的病种和病情，及时与儿童家长联系，向家长宣传保健知识，力争家长积极配合并主动与家长交流儿童在家的情况。

做好检查、追踪、随访、治疗、结案记录及总结分析。

★单 纯 性 肥 胖

1 、诊断标准

身高别体重法：

WHO建议在儿童中使用的对体脂含量进行诊断与分度的方法，也是国内目前最常用的标。

当儿童体重超过同性别、同身高正常儿童均值百分之二十以上（大于2SD）者。

超过20-29%为轻度肥胖，超过30-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。

2 、管理措施

（1）保健医工作

1）根据幼儿入托体检表上的体格测量数据进行评价，如身高别体重大于正常体重的20%，将该幼儿建档归入体弱儿管理中。

2）为新入园的肥胖儿童家长发放肥胖儿告知书和幼儿入托前的基本情况调查表，家长填写完整后，保健医将其调查表收回进行认真分析。

3）为肥胖儿制定食谱和运动计划，给家长发放幼儿的一周食谱、运动调查表，一周后将此 收回，并做好记录，将每位幼儿在园内和家庭调查表结合在一起进行分析。

4）保健医要每月为肥胖儿进行一次体格测量、评价。将每位幼儿每个月的评价结果，最好用纵向比的形式进行绘制。为教师提供本班肥胖幼儿数据，及时将本班肥胖儿管理起来。

5）保健医经常有计划的到实地查看肥胖儿的饮食及运动情况，并做好记录。

6）保健医应及时与家长和教师面对面的进行沟通，让家长和教师了解幼儿每个月的纵向比情况，发现不合理的饮食及运动情况，及时纠正，早期采取有效的措施。

7）将每月汇总的情况进行总结，并有针对性，采取更有效的预防措施。

8）当身高别体重恢复到正常标准后继续管理3个月，结案转入健康儿童管理。

（2）教师工作

1）及时纠正一些幼儿偏食、挑食、不良习惯。

2）培养幼儿良好的饮食习惯，控制幼儿进食量、进餐速度，不要看电视

时进餐，多吃水果和 蔬菜，少吃高热量饮食。

3）鼓励幼儿多参加运动，教育幼儿不要进餐后就睡觉，进餐后要适当活动。在户外活动时各班教师要及时提醒不爱活动的肥胖幼儿动起来，有目的、有步骤的适量增加这些幼儿的运动量，最终达到增强体质、减轻体重的目的。

4）鼓励儿童克服自卑心理，应鼓励幼儿面对现实积极主动的参与减肥。一旦有效就应鼓励他们坚持下去。

5）随时与家长进行沟通，了解幼儿在家中情况。

（3）家长工作

1）每天接走幼儿后，可以给幼儿适当准备些低热量的食品，坚决避免甜食和油炸食品。认真填写一周幼儿饮食及运动情况调查表。

2）节假日期间培养儿童定时、定量的饮食习惯，不要过量进食。可参照幼儿园保健医指导的代量食谱。

3）平衡饮食：要以身作则，选择合理的饮食，养成良好的饮食习惯。

4）增加家庭活动，游戏期间，鼓励户外活动，培养幼儿在运动方面的爱好，限制他们看电视的时间。尽量让幼儿到户外多做体力活动，这不可以增加能量消耗，防止肥胖，而且可以促进心肺功能。

5）家长可根据幼儿体质和爱好及居室周围环境、条件、气候等，在晚上回家后安排30-60分钟的锻炼时间，如跳绳、踢毽子等有氧运动。

6）由于有些肥胖儿童体质弱，稍活动就感到心慌、气短、流汗而拒绝运动，这时不要急燥，要循序渐进，关键在于持之以恒。

3 、预防

1）预防肥胖的宣传：

2）养成良好的饮食习惯

*1 养成良好的饮食习惯，不偏食、少吃高脂肪及高热量食物（特别是肥肉、

油炸食品），在饭后少吃零食，甜食（蛋糕、饼干）要少吃。

*2 用餐前适当先喝点汤，然后进餐，以减少他的饥饿感。

*3 进餐时细嚼慢咽，每口饭菜咀嚼约30秒，以达到饱胀感。

3）增加运动量可组织幼儿原地运动、走楼梯等，每次半小时左右，增加幼儿运动量，并养成参加运动的好习惯。

★缺 铁 性 贫 血

诊断标准：

1）根据病史特点，临床表现和血象特点，一般做出初步诊断。必要时可做骨髓检查，进一步 做有关铁代谢的生化检查有确诊意义，而且铁剂治疗有效可证实诊断。

2）根据血红蛋白（HB）分度：血红蛋白（HB）90-110g/L为轻度贫血，60-89g/L为中度贫血，30-59g/L为重度，小于30g/L为极重度。

2 管理措施：

（1）病因治疗和补充铁剂。口服铁剂2价铁较3价易吸收，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，以元素铁计算剂量，一般为每次1-2mg/kg，每日2-3次。

（2）调整饮食：应选择含优质蛋白质和含铁丰富且吸收率高的食物，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素C促进铁的吸收，少食过粗纤维的食物，以免抑制铁的吸收。合理搭配膳食，纠正不良饮食习惯。

（3）治疗有效的标准：经治疗2周后血红蛋白逐步增加，临床症状也随之好转，通常在3-4周复查血红蛋白达到正常。

★活 动 期 佝 偻 病

诊断标准

（1）内容

1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿

2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。

3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。

4）病史：近1-2个月缺乏日光照射，又未补充维生素D的婴幼儿，早产儿、双胎、低出生低重儿及人工喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。

（2）依据

1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者；

2）有1项主要体征和2项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者；

3）有2项次要体征，同时有明显症状、维生素D缺乏史和病史中其他条件者。（多汗、夜惊）

管理措施

（1）加强管理，指导家长做好各年龄期儿童保健、定期进行预防接种、预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。

（2）合理喂养，平衡膳食，改变偏食、挑食等不良习惯，多进含钙量较高的食物。坚持每天晒太阳1—2小时。

（3）（活动期）口服维生素D1万-2万单位，疗程为1个月，重症可肌注VD220万或VD330万单位，根据病情注射2-3次，间隔1个月，3个月后改预防量（400U/天），同时，给予适量钙剂。用药1个月后随访。

预防

佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。完全可以通过科学育儿的

综合防治措施预防和控制 。

★精 神 发 育 迟 滞

诊断标准

（1）一般智力功能低于平均水平IQ〈70

（2）社会适应能力存在缺陷，低于社会所要的标准

（3）18岁以前起病WHO根据精神发育迟滞的智商（IQ）分为： 边缘状态IQ70-79

轻 度IQ55-69

中 度IQ40-54

重 度IQ25-39

极 重 度IQ〈24

管理措施

（1）早发现，早干预

（2）健康教育和训练，以帮助儿童提高智力，培养学习和适应生活的能力

（3）早期干预：有针对的对发育迟缓的能区进行早期训练。如：粗大运动、精细运动、语言、适应性行为、人际交流技巧等方面的综合干预。

（4）每3个月进行一次智力检查，判定疗效制定下一次干预计划。 ★中 度 以 上 营 养 不 良

诊断标准：

（1）病史 有不良的饮食习惯（挑食、偏食）特别是对蛋白质和能量等营养素的摄入不足，慢性腹泻、感染性疾病等。

（2）体格测量 根据体格测量的三个指标

1）体重/年龄（W/A）

2）身高/年龄（H/A）

3）体重/身高（W/H）

WHO建议将营养不良分为三种类型

1）体重低下：年龄/体重测定值低于中位数减去2个标准差为中度，减去3个标准差为重度。

2）生长迟缓：年龄/身高测定值低于中位数减去2个标准差为中度，减去3个标准差为重度。

3）消瘦：体重/身高值低于中位数减去2个标准差为中度，减去3个标准差为重度。

管理措施：

（1）对引起营养不良的各种急、慢性疾病、消化道畸形要彻底治疗，及时补充维生素。按时进行预防接种，防止传染病的发生。

（2）合理增加辅食：中度以上营养不良患儿消化功能已受损，先以满足基础代谢为主，以后根据消化功能逐渐增加。一日三餐热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物搭配合理，并注意保证足够的维生素含量。

（3）对重症病例则需住院治疗。

预防

（1）大力宣传育儿知识

（2）合理安排生活制度

（3）并发症的治疗

★反复呼吸道感染或消化道感染

定义：小儿每年上呼吸道感染或消化道感染6-7次，或下呼吸道感染2-3次，称为反复呼吸道感染或反复消化道感染。

管理措施

1）彻底治疗原发病。对病毒感染不滥用抗生素，感染时进行药物治疗、

对症处理、严重者住院治疗。避免机体菌群失调，造成不良反应。

2）锻炼身体，增强体质是预防呼吸道和消化道感染的好方法。

3）加强营养，合理添加辅食，保证蛋白质和维生素A的供应。

4）平时多注意不要让儿童接触病源，家长不要带孩子到人群拥挤的公共场所去，避免让儿童与患有上呼吸道感染的儿童一起玩耍。

★弱 视

定义：

眼球内外无明显器质性病变，矫正后视力仍然小于等于0.8（国际标准视力表）者均列为弱视。

诊断弱视应做下列检查：

1）视力检查 2）外眼部及眼底检查

3）验光 4）固视性质检查

5）视网膜对应检查 6）融合功能检查

7）立体视力检查

分度：

轻度0.6-0.8

中度0.2-0.5

重度小于等于0.1，或两眼视力相差2行以上。

管理措施：

1）发现视力低下或可疑有视力问题的儿童及时督促家长到医院诊治。

2）幼儿园老师指导幼儿，在充分矫正屈光的基础上（配戴眼镜后），可以指导患儿做精细工作如穿针引线、穿珠子、做插板和描图等，监督幼儿按医嘱认真戴镜、遮盖。

第二篇：体弱儿管理表

体弱儿管理表