抗菌药物管理应用工作记录本
科室
年份
霍邱县第二人民医院
使用说明
1、本手册内容作为科室抗菌药物曲床应用管理的考核依据， 必須按时如实填写.
2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。
4、手术科室使用附表1、非手术科室使用附表2进行自查， 每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定， 并于次月1-5日将记录本上报医务科审査.
5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页.
目录
1、科抗菌药物临床应用管理小组…………………1
2、抗菌药物临床应用管理制度目录 …………… 2
3、抗菌药物临床合理应用责任状…………………3
4、1月份抗菌药物应用自查情况分析…………… 4
5、2月份抗菌药物应用自查情况分析…………… 5
6、3月份抗菌药物应用自查俯况分析…………… 6
7、4月份抗菌药物应用自查情况分析………………7
8、5月份抗菌药物应用自查情况分析………………8
9、6月份抗菌药物应用自查情况分析………………9
10、抗菌药物应用管理科室半年总结………………10
11、7月份抗菌药物应用自查情况分析 ……………11
12、8月份抗菌药物应用自查情况分析 ……………12
13、9月份抗菌药物应用自查情况分析 ……………13
14、10月份抗菌药物应用自查情况分析……………14
15、11月份抗菌药物应用自查情况分析……………15
16、月份抗菌药物应用自查情况分析 ………………16
17、抗菌药物应用管理科室年度总结 ………………17
18、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表……18
19、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表……19
科抗菌药物临床应用管理小组
组成
组长
副组长
成员
职责：
1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科 室抗菌药物应用情况进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及 考核工作。
4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
5、上报有关抗菌药物不良反应事件。
6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对
抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。
抗谢药物临床应用管理制度目录
1、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问期的通知》卫办医政发【2009】38号
2、卫生部《抗菌药物临床应用的指导原则》
3、卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》
4、卫生部《20##年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
5、《抗菌药物临床应用管理规范》
6、《抗菌药物分级管理办法》
7、《（I类切口）围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》
8、《抗菌药物处方管理规定》
9、《关于加强抗菌药物使用绩效考核的通知》
10、《抗菌药物处方专项点评制度》
11、《围手术期抗菌药物临床应用管理规定》
抗菌药物临床合理应用责任状
为进一步巩固20##年我院抗菌药物临床应用专項整治活动成果，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部《20##年全国杭菌药物临床应用专項整治活动方案》的要求，特签订我院抗菌药物床合理应用责任状，各科室主任作为本科室案一责任人，并向院长及全院取工承诺知下：
一、认其贯彻落实卫生部、省市卫生行玫部门有关抗菌药物临床合理应用的法律 法规和规范性文件精神，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专項整治工作与医疗质量万里行、“=好一滿意”活动以及医等级评审工作等紧密结合起来。
二、认真贯彻落实我院20##年抗菌药物临床应用专項整治活动实施方案》、《抗菌药物临床应用管理规范》、《抗菌药物分级管理办法》等有关抗菌药物床合理应用的文件精神，合理、规范使用抗菌药物.
三、科主任对本科室抗菌药物应用的合理性负责，科室质量管理小组要经常检查本科室抗菌药物的使用情况，对存在的不合理使用抗菌药物的现象，及时纠正，持续改进, 并记录在科室《抗菌药物应用管理工作记录本》上。
四、临床医师必須严格按照抗菌药物临床合理应用的各項规定使用抗菌药物；不允许出现越级、越权使用抗菌药物，凡开始使用、联合使用、停用、更換、以及超说明书范围使用抗菌药物时，必須在病程记录里说明理由，必要时要有科主任的签字。
五、严格掌握特殊使用级抗菌药物用药指征，若需使用，经我院特殊使用级抗菌药物应用会诊专家会诊同意，由具有特殊使用级抗菌药物相应处方权的医师开具处方或医嘱后方可使用，同时在病程记录中阐明用药依据。
六、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检驗样本送检率> %。
七、本科室门诊病人抗菌药物使用率< %。
八、本科室住院病人抗菌药物使用率< %。
九、抗菌药物使用强度毎百人天< DDDs。
十、对手术科室清洁手术的要求：
1、清洁手术病人预防使用抗菌药物比例不超过< %
2、所有清洁手术预防使用抗菌药物给药时机控制在术前30分钟至2小时，并严格符合《清洁手术围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》。
3、清洁手术预防用抗菌药物品种选择要合理（按38号文件和杭菌葯物临床应用指导原则要求)。
4、清洁手术预防用药除38号文件规定的情况外，不得联合用药；
5、清洁手术病人預菌使用抗菌药物时间不超过24小时；超过24小时要有充分的继续用药理由并记录在病程记录中。
十一、介入诊断病人不得预防使用抗菌药物。
十二、介入治疗病人按清洁手术预防使用抗菌药物的要求。
十三、如出现违反上述规定的情形，愿意接受医院的相关处罚。
1月份抗菌药物应用自查情况分析
抗菌药物应用管理科室年度总结
检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
附表1 手术病历抗菌药物应用合理性评价表
科室： 床号: 病案号： 检查日期： 检查者：
附表2 非手术病历抗菌药物应用合理性评价表
科室： 床号: 病案号： 检查日期： 检查者：
霍邱县第二人民医院
科抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表
第二篇：修改：抗菌药物管理应用工作记录本
抗菌药物管理应用工作记录本
科室
年份
玉溪市第三人民医院
使用说明
1、本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。
4、治疗用药使用附表1、围手术期预防用药使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月5~10日将记录本上报医务科审査。
5、如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。
目录
1、 科抗菌药物临床应用管理小组……………………
2、抗菌药物临床应用管理制度目录 ………………………
3、抗菌药物临床合理应用责任状……………………………
4、20##年1月抗菌药物应用自查情况分析…………………
5、20##年2月抗菌药物应用自查情况分析…………………
6、20##年3月抗菌药物应用自查情况分析…………………
7、20##年4月抗菌药物应用自查情况分析…………………
8、20##年5月抗菌药物应用自查情况分析…………………
9、20##年6月抗菌药物应用自查情况分析…………………
10、20##年上半年抗菌药物应用管理科室半年总结………
11、20##年7月抗菌药物应用自查情况分析……………
12、20##年8月抗菌药物应用自查情况分析 ……………
13、20##年9月抗菌药物应用自查情况分析 ……………
14、20##年10月抗菌药物应用自查情况分析……………
15、20##年11月抗菌药物应用自查情况分析……………
16、 20##年12月抗菌药物应用自查情况分析……………
17、20##年抗菌药物应用管理科室年度总结 ……………
18、附表1:手术病历抗菌药物应用合理性评价表…………
19、附表2:非手术病历抗菌药物专项检查记录表…………
科抗菌药物临床应用管理小组
组 成：
组 长
副组长
成 员
职责：
1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章制度。
2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。
3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。
4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。
5、上报有关抗菌药物不良反应事件。
6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。
抗菌药物临床应用管理制度目录
4.14.5抗菌药物购用管理制度
4.14.5医师药师抗菌药处方权限、调剂资格管理制度与程序
4.14.5玉溪市第三人民医院关于调整充实药师管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理小组的通知
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物分级使用管理办法（修订）
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物合理使用考核说明
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用管理督查方案
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床合理应用奖惩方法
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用管理办法
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用基本原则
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用手册
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物新药遴选与定期评估制度
4.14.5玉溪市第三人民医院抗菌药物专项整治处方、医嘱点评试行方案
4.14.5玉溪市第三人民医院特殊使用抗菌药物管理制度
4.14.5玉溪市第三人民医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临时申购管理制度
4.14.5.1玉溪市第三人民医院关于调整充实药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理小组的通知
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用管理督查方案
4.14.5.1抗菌药物监测与评价制度.
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用管理办法
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用和管理实施细则
4.14.5.1玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用基本原则
4.14.5.1抗菌药物临床应用手册
4.14.5.3抗菌药物分级使用管理办法
4.14.5.3特殊使用抗菌药物管理制度
4.14.5.4抗菌药物临时申购管理制度
4.14.5.4抗菌药物新药遴选与定期评估制度
4.14.5.5玉溪市第三人民医院抗菌药物合理使用考核说明
4.14.5.5玉溪市第三人民医院抗菌药物临床合理应用奖惩方法
4.14.5.5玉溪市第三人民医院抗菌药物专项整治处方、医嘱点评试行方案
4.14.5.5玉溪市第三人民医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度
4.14.5.7医师药师抗菌药处方权限、调剂资格管理制度与程序
4.14.5.7玉溪市第三人民医院抗菌药物临床应用和管理实施细则
抗菌药物临床合理应用责任状（医院与科室签订）
年 月抗菌药物应用自查情况分析
抗菌药物应用管理科室年度总结
检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
附件1
玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用评价标准表（治疗用药）
病历或处方号： 科 室： 医 师： 年 月 日
注：每月每病区抽查出院病历各5份
附件2
玉溪市第三人民医院抗菌药物合理应用评价标准表
（围手术期预防用药，满分100分）
病历号： 科室： 填表日期： 年 月 日
注：1.Ⅰ类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，仅在有适应症时可选用。
2.用药合理性评价标准：请按《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病人的临床情况评价。
注：每月每病区抽查出院病历各5份
附件3
附件4
玉溪市第三人民医院 科
抗菌药物应用、危急值班制度落实与医疗安全检查反馈表
玉溪市第三人民医院 科
抗菌药物应用和各类手术表格填写情况检查反馈表
玉溪市第三人民医院
科抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表
