20xx年*市抗菌药物专项整治工作总结

为进一步加强我市抗菌药物的管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，确保医疗质量和医疗安全。根据*卫监督〔2014〕1号《关于印发20xx年全市卫生监督工作要点的通知》和通卫监督〔2014〕2号《关于印发20xx年全市卫生监督专项整治工作计划的通知》精神，我局精心组织，周密部署，扎实有序、深入开展我市医疗单位抗菌药物的专项整治工作。现将工作情况总结如下：

一、加强组织领导，层层落实责任

1、成立领导机构，制定整治方案。我局制定了《**市20xx年抗菌药物临床应用专项整治实施方案》，部署各医疗单位抗菌药物整治有关工作，明确分工，落实责任，做到定时间、定人员、定措施，使专项整治行动在我市扎实有序的开展。

2、建立工作机制，严格落实责任。确保整治工作的有效落实，我局建立了抗菌药物专项整治工作领导小组，各医疗单位成立以院长为组长的抗菌药物整治活动领导小组，明确各医疗单位院长是第一责任人，一级抓一级，层层抓落实，促进整治活动有序推进，确保整治工作取得实效。

二、强化宣传培训，营造良好氛围

1、积极开展培训，提高医务人员业务水平。开展《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临

床应用有关问题的通知》、《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》等相关法律法规及相关业务知识的培训，累计培训医疗卫生技术人员2500余人，通过培训，使广大医务人员及时了解抗菌药物的合理应用，有效提高医务人员的法律意识和规范用药水平。

2、加大宣传力度，积极营造良好舆论氛围。各医疗单位积极开展抗菌药物安全知识的宣传活动，专设了抗菌药物知识专栏进行宣传。通过广泛宣传，使广大人民群众进一步提高安全用药意识，增强了维权和自我保护意识，在全社会营造了确保用药安全的良好舆论氛围。

三、狠抓工作实效，完善长期监管机制

整治是治标的手段，规范才是治本的措施，整治工作是规范管理的有效举措，但不是抗菌药物监管的最终目的。我市在20xx年推行实施《抗菌药物临床应用管理办法》的基础上，一手抓整治，一手抓规范，注重完善和规范抗菌药物的合理应用，着眼建立监管的长效机制。

一是要求各医疗单位加强自查自纠，落实整改措施。自己主动找问题，深入分析原因，积极进行整改和防范。对发现的问题要严格落实整改排查，做到不回避，不退缩。严禁敷衍了事、搞形式、走过场。通过学习、培训及自查自纠方式，提高全体医务人员的思想认识，对进一步排查极有可能出现的问题奠定了扎实的理论基础和思想意识基础。

二是通过集中专项整治活动，进一步规范我市抗菌药物的临床应用，增强了各医疗单位抗菌药物的规范用药意识。对医疗行为中出现的一些违规操作，我们坚决做到不留死角，重点与全面相结合的整治，通过专项整治活动取得了一定成绩。对医疗机构使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的，及时下达了监督意见书：责令限期改正，给予警告，并根据情节轻重予以罚款，今年共被立案查处的医疗机构*家，给予了警告、罚款人民币合计*万元。

四、存在问题

通过医疗卫生单位的自查自纠、集中专项整治活动，我市抗菌药物的临床应用基本符合使用规范，但在此次专项整治活动中，发现了少数医疗单位依然存在未取得抗菌药物处方权的医师开具了抗菌药物处方的现象，个别医疗单位为了规避未取得抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方，采取处方上先盖章或由具有取得抗菌药物处方权的医师画斜线签字的行为。

五、下一步工作安排

通过此次的专项整治活动，进一步规范了我市抗菌药物的临床应用。针对存在问题，我们将进一步完善工作制度、加大监管力度，集中治理、抓点带面、点面结合、逐层突破，将抗菌药物专项整治工作从阶段性活动逐步转入制度化、规

范化的管理轨道，同时形成长效工作机制，从源头上抓，把握问题的动向。扎实稳步的推进日常工作与专项整治工作相结合的长效工作机制，深入开展和巩固成果，促进全市抗菌药物临床应用能力和管理水平，进一步提升医疗质量和医疗安全。

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2014

市卫生局 年11月24日

第二篇：20xx年抗菌药物临床应用自查自纠工作总结

县人民医院

20xx年抗菌药物临床应用工作总结

为了促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，20xx年我院继续加强抗菌药物使用管理，防止滥用抗生素，有效地保障了人民群众的用药安全，现将我院20xx年抗菌药物临床应用情况总结如下：

一、明确职责，有效监督。

20xx年，调整后的药事管理与药物治疗委员会明确职责，有效行使监督管理职能，把抗菌药物使用管理纳入到医院日常管理的重要工作来抓，不定期召开委员会会议进行工作安排部署，每月进行抗菌药物使用质量控制，各科室能够有效整改，使抗菌药物应用逐步规范化、制度化、科学化。全年抗菌药物的使用金额占药品使用总金额的20%。门诊、急诊抗菌药物使用率为24.5%（门诊20%，急诊40%），住院抗菌药物使用率36%，DDD 值全院平均37.5，各项指标均达到二甲标准。

二、落实制度，合理使用。

全院各临床科室能够严格落实《抗菌药物分级管理制度》、《合理用药评估制度》以及《处方点评制度》等抗菌药物使用管理工作制度，按照与各临床科室主任签订《抗菌药物临床合理应用责任状》，将抗菌素合理使用和处方点评作为对科室的考核项目之一，有效地规范了临床医师的合理用药。对每个抗菌药物前十名用药量和前十名医生用药评估，对是否合理进行评价，对使用前三名的抗菌药物下月予以总量减半供临床

使用；

三、加强学习，严格限定处方权限。

组织医护人员认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》等卫生部相关文件，提高医务人员对抗菌药物临床合理应用的认识，引导自觉规范诊疗行为。严格执行抗菌药物分级管理制度，严格限定不同级别的医师的用药处方权限，并明确各级医师使用抗菌药物的处方级别。如紧急情况确需越级使用的，则处方量不得超过1 天用量，并在24 小时内完成必要的审批手续，以此规范临床用药程序。

四、落实处方点评制度，促进抗菌药物合理应用。

每月随机抽查每个医生门诊住院处方对抗菌药物用药分析及点评。20xx年共计抽查处方7743张，其中使用抗菌药物的处方2577张，占抽查处方的32.7%，发现的不合理用药处方共计199张，占抽查处方的2.6%，对点评中发现不合理使用抗菌药物的医生实行诫勉谈话并通报批评，

五、存在的问题：

1、极个别Ⅱ类手术切口预防使用抗菌药物超过 48h。

2、多数科室没有做微生物检测或痰培养使用抗生素病例，有凭经验使用抗生素的行为。

3、某些门诊处方存在无适应症使用抗菌药物的情况。

4、部分处方书写不规范，字迹潦草，中文、拉丁文混合使用。

5、内科、心内科联合使用抗生素情况占抗生素使用人数的45.4%，预防使用抗生素病人占抗生素使用率的25%，比例偏高。

6、部分住院病历存在抗菌药物使用剂量与年龄、体重、疾病等因素

不够吻合。

7、个别病历存在联合使用抗菌药物理由不充分，联合使用指针不明显的情况。

六、改进措施：

1、继续加大处方和病历点评频次，促进抗菌药物规范使用。经过处方点评和病历评比等监督检查措施的实施，目前我院的不合理使用抗菌药物处方逐月减少，成效明显，今后将继续加大检查频次，同时加大奖惩力度，促进抗菌药物规范使用。

2、临床医师加强对《处方管理办法》的学习和执行，不断提高处方质量，杜绝不合理用药处方的出现。

3、加大对不合格处方惩处的力度，尤其加强对门诊的婴幼儿和老年人用药剂量的质量控制，促使临床医师规范书写各类处方，执业药师正确调配处方，以确保全院的医疗质量安全。

4、加强对内科两联、三联使用抗菌素的监督管理，尤其是要控制预防性用药时的联合使用率。

5、要凭微生物检测或痰培养结果使用抗生素，杜绝凭经验使用抗生素行为引发的院内感染。

药械科

20xx年x月x日

药 剂 科

20xx年x月x日