眼科手术预防用抗菌药物小结

眼科手术中存在血－房屏障，全身用药眼组织中难以达到应有的药物浓度．因此，提倡局部注射或滴眼液来预防感染。可选用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透过血-房屏障的药物全身应用

眼科白内障晶体植入手术，预防使用抗菌药，一直存在困惑。其一，老年人，高龄，其二，有植入物，似乎眼科该类手术的预防用药“理所当然”。

今天终于弄明白了“眼科手术类别的划分及预防用药的原则”，与大家分享。 虽然人的眼睑中不是无菌的，但是眼睑内由于有泪腺分泌，其有自洁功能，这也是为什么专家把非外伤性眼科手术定为I类切口的原因。另外一般预防使用抗菌药物的量难以透过血脑屏障和血眼屏障，全身用药难以取得良好的效果。而相比局部使用滴眼剂就有明显的优势，能够在眼球局部达到有效的血药浓度预防感染，而且方便、经济，减少了全身使用抗菌药物所带来的不良反应。

首先，内眼手术，具备一类切口预防感染的用药指征，其次，用药应选择一代头孢，其用药时间应该在手术前0.5-2小时间，最后，应该单次使用，实在需要时，可临时给予一剂，总用药时间不超过 24小时。

眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》

1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；

2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；

3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。

4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长

期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。

妇产科涉及阴道手术、剖宫产等预防用药

1.根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

2.剖宫产用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。

3.妇科手术用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。

4.防止手术给阴道感染性疾病可能造成的逆行感染，阴道感染者条件许可应先治疗后择期性手术。

老年患者，患右眼老年性白内障，择期行“白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，预防用抗菌药物是局部点眼药？还是全身

静脉输注？

眼科医师认为必须全身静脉输注，理由：其一，普通手术室。其二：《抗菌药物临床应用指导原则》：在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。

前房予注射0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠（1：1）混合液约0.6ml，碘必殊眼膏涂眼，眼垫包眼，术毕回房。可术前没用药,术后吧予口服头孢子氨苄2天.

合理吗??

术后经前房注射头孢呋辛虽是国外一项生态趋势研究结果，如果医院认可，应该算是合理用药，且不纳入I类切口手术预防性应用抗菌药物比例统计；但术后口服头孢氨苄我认为不合理，且没有意义。不过我有两点疑问，1.术后经前房注射头孢呋辛的用法目前国内还没有类似的指南或什么的作为依据，临床应用是否可纳入超说明书用药范畴，如果用也需要按超说明书用药进行管理；2.目前国内质量参差不齐的头孢呋辛是否都能用于前房注射呢？我真的有点担心

能通过血眼屏障的一代抗菌药很少，按照卫生部要求，一代抗菌药是没问题的，主要预防葡萄球菌感染，2、3、4代比一代弱，不符合标准。

眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。

眼科手术后静脉用抗菌药的目的是预防眼内感染，如果不是预防眼内感染，静滴抗菌药就没有必要，局部用眼膏或眼水就可以了，如果预防眼内感染，要用三代头孢才能有作用，考虑平障的原因．

眼科围手术期抗菌药物以局部应用为主，然而随着内眼手术的飞速发展及诸多复杂外眼及眼表手术新技术的不断涌现，全身“预防及控制感染”作为事关手术成败的关键因素逐渐被广大眼科医生及医政管理部门所重视，相关规定虽然在诸多文件、文献中均有阐述，但至今仍缺少一部分类细致、可操作性强的眼科围手术期抗菌药物应用细则。为有效控制不良反应、保障医疗安全，对此进行规范实属必要。

目前眼科围手术期用药的常见问题可归纳如下：⑴对眼科手术切口分类的概念模糊；⑵不能及时有效地进行细菌培养+药敏试验以指导围手术期治疗用药；⑶对联合应用抗菌药物的指征不能很好地进行掌握；⑷由于专科的局限性，对全身给药的适应症、禁忌症把握不到位。这些问题在眼科临床工作中长期存在，需要更为行之有效的规范加以约束，而眼科围手术期抗菌药物全身应用规则的制定能够

在一定程度上为以上问题提供解决的方法。围手术期抗菌药物的合理应用是眼科临床工作的重要内容，但抗菌药物的使用不能取代眼科专科处理，更不能由于对药物的依赖而忽视了无菌操作。眼科围手术期抗菌药物的全身应用相对单一，但眼部结构精细、复杂，在很多情况下局部点眼疗效有限，加之眼球本身组织学屏障的存在，使得正确使用全身抗菌药物对围手术期预防和控制感染显得尤为关键，这是眼科医生必须熟练掌握的重要技能。

眼科手术预防应用抗菌药：《北京地区医疗机构抗菌药临床应用指南》

1.眼科围手术期应预防性应用抗菌药；

2.预防性用药以局部滴眼为主，有感染倾向者可全身使用抗菌药；

3.外眼手术前一般局部用药1～2天，术后一般局部用药1～2周（急诊手术除外），内眼手术前一般局部用药1～3天，术后一般局部用药2～3周（急诊手术除外）。

4.眼科局部使用抗菌药的途径包括滴眼，结膜下，球结膜下，玻璃体腔，球旁以及球后注射等。局部应用抗菌药首选高效广谱低毒的抗菌药，应避免眼部长期应用抗菌药，以防止抗菌药耐药性的发生。

应注意2个屏障

1.抗菌药是否透过血眼屏障决定其口服、肌内、静脉注射的抗菌作用。这些途径给具体某个抗菌药是否透过血眼屏障缺乏研究或资料缺如，给选择易透过血眼屏障抗菌药带来困难，一般不使用口服、肌内、静脉注射给药。眼感染多采取前眼房注射、结膜下注射、球周注射眼、后腾氏囊注射等眼注射给药。

2.抗菌药是否透过角膜屏障决定其局部用抗菌药的的抗菌作用。

由于白内障手术清洁手术部位无法使用消毒剂“消毒”，因此，术前局部就需要用抗菌药物滴眼。

第二篇：常见手术预防用抗菌药物表

常见手术预防用抗菌药物表

手术部位

头颈外科手术

经口咽部粘膜切口的大手术

心脏手术

神经外科手术

血管外科手术

乳房手术

腹外疝手术

应用植入物或假体的手术

骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金

属、关节置换)

胸外科手术(食管、肺)

胃十二指肠手术

胆道手术

阑尾手术

结、直肠手术

泌尿外科手术

妇产科手术 抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素+甲硝唑 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素；环丙沙星 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；

+甲硝唑

注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。