一. 宫颈细胞学检测的意义:

宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第二位，近年又有上升趋势。宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病，因为：1.认识和了解了其发病原因主要是HPV感染；2.认真地普查和随诊，积极地处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌；3.早期诊断，预后良好。

二. 宫颈细胞学检测技术进展简介：

1. 巴氏涂片（宫颈刮片）。源于上个世纪40年代希腊医生巴氏的《以阴道涂片诊断宫颈癌瘤》，开创了现代细胞病理学的一个新时代，并使其迅速发展。

2. 液基薄层细胞学检测（TCT）。二十世纪八十年代中后期，发生在美国的一系列宫颈涂片诊断假阴性病例报道，才引起人们的震惊。经过对宫颈细胞学诊断的特异性和敏感性的分析，发现巴氏涂片可导致假阴性诊断。从而，TCT技术应运而生。

三.两种技术的优劣比较：

1. 巴氏涂片：（1）标本取材问题：存在有80%的细胞（含异常的宫颈细胞）可能滞留于取材器上而未被转移到玻片上而漏检。（2）涂片质量不好：转移到玻片上的异常细胞可能相互重叠，或被炎细胞和血细胞覆盖，难以被发现和识别而漏检。（3）.诊断问题：阅片疲劳和疏忽未注意到本来可以发现的异常细胞，或者对发现的异常细胞缺乏正确的解释，未能作出正确的诊断，而且，涂片质量不好也妨碍诊断技术的发挥。

2. 液基薄层细胞学检测。（1）.标本取材的进一步完善：采样后将

标本直接置放于保存液中，避免了细胞的丢失。（2）.制片技术的改进：利用梯度离心等现代化手段除去样本中非诊断性粘液及过多的炎细胞和血细胞，尽量收集有诊断价值的异常细胞，制成直径1.3CM的薄层细胞涂片，避免了细胞堆积重叠及被炎细胞和血细胞覆盖的现象。（3）.先进的诊断系统：随着电脑技术和自动化技术的发展，在宫颈细胞学检测上引进了TBS诊断系统，原来的巴氏五级报告方式改为描述性报告，以及将宫颈上皮内低度和高度病变作为宫颈细胞学诊断癌前病变的报告。促进了宫颈、阴道细胞病理学诊断报告系统的统一，以达到细胞病理与临床有效地交流。

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宫颈细胞学TBS报告系统鳞状上皮部分解读及临床处理

曹彤 孙其兰 李广友

平阴县中医医院病理科（山东平阴 250400）

近年来，随着液基细胞学技术的引进，细胞病理学在我国迅速发展。它为临床提供了重要的形态学参考依据，使细胞学的诊断更加准确可靠。宫颈液基细胞学已经成为临床妇科宫颈癌筛查不可缺少的诊断方法。在这里，仅根据我们对宫颈液基细胞学TBS报告系统中最常见的鳞状上皮部分学习和理解进行解读及对临床处理的阐述。

一. 什么是TBS报告系统

TBS(THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING CERVICAL CYTOLOGY)报告系统是用于宫颈或阴道巴氏涂片细胞学诊断的报告系统。19xx年，美国国家癌症研究院在马里兰州的Bethesda召开了一个由病理医生、细胞病理医生、临床医生以及与宫颈癌预防诊断和治疗相关的不同专业代表共同制定并提出的宫颈/阴道细胞学判读结果的统一命名系统。在19xx年和20xx年分别召开了第二、三届会议，修定了第一版和第二版的TBS命名系统。目前应用的即是2001版TBS系统。

二：TBS报告系统鳞状上皮部分的具体内容

鳞状上皮异常

□ 非典型鳞状细胞●不能明确意义（ASCUS）

●不能除外高度鳞状上皮内病变（ASC—H）

□低度鳞状上皮内病变（LSIL）●CIN Ⅰ

●HPV感染

□高度鳞状上皮内病变（HSIL）●CIN Ⅱ

●CIN Ⅲ

●疑为浸润癌

□鳞状细胞癌（SCC）

三：TBS报告系统的临床意义解读及临床处理

在未见上皮内病变及恶性病变的微生物检查及反应性细胞学改变不是宫颈癌筛查的主要目的，在此不予以阐述。相对于腺上皮而言宫颈鳞状上皮的异常更容易筛查。故本篇仅对鳞状上皮细胞异常进行讨论。

1. 非典型鳞状细胞

1.1非典型鳞状细胞，意义不能明确（ASCUS）

其定义为：鳞状上皮异常已超出反应性改变，但数量和质量上不够诊断鳞状上皮内病变及恶性病变(包括LSIL、HSIL和SCC)，即反映了“不典型”。

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   宫颈/阴道细胞学诊断报告单

姓   名：              年  龄：    岁          诊  号：      

镜下所见：

炎症反应性细胞改变：[ ]轻度炎症反应      [ ]中度炎症反应   [ ]重度炎症反应

微  生  物  分  析：[ ]菌群异常性阴道炎  [ ]滴 虫 感 染    [ ]念珠菌 感 染

                    [ ]霉菌感染          [ ]H P V 感 染     [ ]疱疹病毒感染

鳞 状 上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞         （ASCUS）

                    [ ]非典型鳞状上皮细胞,不排外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）

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解读宫颈脱落细胞学报告

问 题

编辑，您好！我最近在医院就诊时，被怀疑患了宫颈癌。医生给我开了宫颈脱落细胞学检查（TCT），说是目前确诊宫颈癌比较准确的一种方法。但是，对着检查结果中的术语，我一点也读不懂。想请问，能否找专家帮助予以解答。谢谢。

天津读者 牛某

答 复

您好！TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。以下是报告单上的术语及其含义：

非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（ASC-US） 鳞状上皮细胞核大于正常但不足以诊断低度病变，还包括非典型角化不全细胞、非典型化生细胞、非典型修复细胞。此诊断因包括多种情况，病理医生会根据患者具体情况做出说明并提出建议，如3~6个月后复查，炎症消退后复查，阴道镜下宫颈或内膜活检等。如有条件，最好进行HPV高危型的DNA检测。 非典型鳞状上皮细胞，不能除外高度病变（ASC-H） 鳞状上皮细胞具有非典型性，见成堆的小细胞，核极向消失，不能除外高度病变。诊断ASC-H时，进行HPV高危型的DNA检测是必要的，同时建议进行阴道镜活检，未做活体组织检查而直接对患者进行治疗是不正确的。

低度病变（LSIL） 相当于宫颈鳞状上皮轻度非典型增生（CINⅠ），HPV感染亦包括在内。其早期处理措施是进行阴道镜活检，同时进行HPV高危型的DNA检测。有证据表明，HPV感染是病变进展的主要危险因素。

高度病变（HSIL） 包括相当于宫颈鳞状上皮中度非典型增生（CINⅡ）、重度非典型增生（CINⅢ）及原位癌。此型患者第一时间进行阴道镜检查是毋庸置疑的。

鳞状细胞癌 应进行阴道镜活检证实。

非典型腺细胞（AGC） 病理医生将努力区分此类细胞究竟是来自于宫颈管还是子宫内膜。同时，放置宫内节育器、息肉、一些良性病变均可以使腺细胞形态发生各种各样的改变，甚至取样时用力过大，导致大片腺细胞脱落，也可以产生腺细胞呈典型性的假象。此时应提供必要的病史，可以进行复查或进行活检，特别是宫颈管和子宫内膜的活检。

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液基细胞学(TCT)检查报告的诊断提示

报告方式采用国际通行的TBS（The  Bethesda  System）分类标准，有以下几个主要分类：

1、阴性 （包括可能伴随炎症或者良性反应性改变）

2、鳞状上皮细胞异常 实验室前沿

（1）非典型鳞状上皮细胞（ASC）

● 意义不明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）

●不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）

（2）低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括HPV细胞形态改变，相当于轻度非典型增生（CIN Ⅰ）

（3）高度鳞状上皮内病变（HSIL）：包括相当于中度（CIN Ⅱ）及重度（CIN Ⅲ）非典型增生和原位癌（CIS）。

（4）鳞癌（SCC）

3、腺上皮细胞异常

（1）非典型腺细胞（AGC）    （2）原位腺癌（AIS）   （3）腺癌（Adenocarcinoma）

六、TBS结果的意义：

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子宫颈细胞学 Bethesda

摘

主编译：黄受方 报告系统 要 张长淮 余小蒙

缩写一览表

AIS： 子宫颈管原位癌（adenocarcinoma in situ of endocervix）

ALTS： 意义不明确的非典型鳞状细胞／低级别鳞状上皮内病变分类研究（ASCUS／LSIL Triage

study）

AGC： 非典型性腺细胞（atypical glandular cells）

ASC： 非典型性鳞状细胞（atypical squamous cells）

ASC： 美国细胞病理学学会（American Society of Cytopathology）

ASCCP： 美国阴道镜和子宫颈病理学学会(American Society of Colposcopy and Cervical Pathology) ASC-H： 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(atypical squamous cells, cannot exclude

high-grade squamous intraepithelial lesion)

ASC-US：意义不明确的非典型性鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance) BIRP： Bethesda阅片者之间可重复性研究项目(Bethesda Interobserver Reproducibility Project) CIS： 原位癌(carcinoma in situ)

CIN： 子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia)

CP： 传统涂片(conventional preparation)

EC／TZ：子宫颈管／移行区(endocervical／transformation zone)

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常见常用妇科检查

一．白带常规检查项目

白带常规的检查一般包括 5 项

 白带常规的检查项1 、阴道 PH 值：正常阴道 PH 值在 4--4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 ～ 6 。

　　白带常规的检查项2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般Ⅰ、Ⅱ度为正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。

　　白带常规的检查项3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“＋”，没有就是“－”。

　　白带常规的检查项4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。

白带常规的检查项5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。

白带常规检查可查疾病：

　　1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。

　　2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。

　　3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此症状。

　　4、豆腐渣样白带：是霉菌性阴道炎的特征。

　　5、黄水样白带：多由于病变组织坏死所致，常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等。

6、脓血样白带：为阿米巴性阴道炎的特征。

阴道清洁度的划分

　　阴道清洁度可分为4级：

　　Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。

　　Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。

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