宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查宫颈病变结果分析

摘要：目的 探究宫颈细胞学涂片联合阴道镜检查筛查对宫颈病变的临床价值。方法 选取我院在20xx年3月-20xx年10月期间妇科门诊与社区体检的妇女600例，并采用TCT联合阴道镜下检查为观察组（300例），常规阴道镜下活检为常规组（300例），比较两组检查结果。结果 采用TCT联合阴道镜下检查与阴道镜下活检的检查结果比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予TCT联合阴道镜检查可以有效提升早期宫颈癌与宫颈癌病变的诊断率，具有较好的临床价值。

关键词：阴道镜检查；宫颈细胞学；宫颈病变

Cervical cytological smear combined with vaginal examination

for cervical lesions analysis

Abstract: Objective To investigate the clinical value of cervical cytology smear combined with vaginal screening examination in cervical lesions. Methods in our hospital in March 2012 October 2014 gynecological outpatient and community medical women 600 cases, and the combined with TCT and colposcopy examination into the observation group (300 cases), routine colposcopic biopsy and routine group (n = 300), compared two groups of examination results. Results the differences of the results of combined with the examination of the biopsy under the examination of the TCTwere statistically significant (P < 0.05).. Conclusion TCT combined with vaginal examination can effectively improve the diagnosis rate of early cervical cancer and cervical cancer lesions, and has good clinical value..

Keywords: vaginal examination; cervical cytology; cervical lesions

液基细胞学联合阴道镜检查是子宫癌与癌前发生病变的较好的临床筛查方法，在阴道镜的检测下进行定位活检可以有效提高病症的确诊率[1]。本次研究中就以上检查方法对宫颈病变进行相应筛查，取得了较好的防治效果，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在20xx年3月-20xx年10月期间妇科门诊与社区体检的妇女600例作为本次的研究对象，并采用液基细胞学联合阴道镜对宫颈病变进行筛查。所选研究对象中年龄为18-82岁，平均（48.6±1.2）岁，随机分为观察组与常规组两组，比较两组患者的性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TCT检查

采用液基细胞的制片技术，并做出细胞学的分级诊断。

1.2.1.1 细胞学的收集

用TCT的检测方法，在宫颈鳞柱的交界方向旋转5-10圈，后将收集的宫颈上皮的细胞存入TCL的固定液内，制作成薄层的细胞学涂片，自动进行染色。

1.2.1.2 TBS对所脱落细胞的主要描述方式

未出现恶性细胞与上皮内的病变细胞，主要有：病原体感染（霉菌、滴虫、衣原体、细菌等）与反应性细胞的改变（主要与炎症、放疗反应、萎缩性阴道炎、宫内节育器等有关）。包括鳞状上皮细胞出现异常、低度（或高度）鳞状上皮内发生病变、鳞状上皮细胞癌等。

1.2.1.3 TCT显示为阳性

若TCT呈现为阳性者，在经检查7d后再行阴道镜下检查，主要包括碘试验与醋酸反应等，在异常部位行多点活检。

1.2.2 阴道镜的检查

由2-3名医师对患者行阴道镜检查并进行图像诊断，主要诊断内容包括病灶形态、边界、血管、颜色、碘反应等来判断病灶的异常情况。用棉签将宫颈表面与阴道内的分泌物拭去，并涂上生理盐水，仔细观察血管与鳞柱交界，用5%的醋酸涂于宫颈表面，并在30-60s之间在内镜下检测。若检测出伴有镶嵌、白色上皮、脑回状改变、点状血管和各类异型血管、真性糜烂等代表为异常转化区域。后用碘进行试验，若柱状上皮、角化上皮、未成熟化生上皮等区域碘不着色表示试验为阴性。

1.2.2 活检指征

除却正常的转化区域之外，均为不满意或者不正常的阴道镜患者，均定位于活检，将检测出的较严重的病变部位行多点活检，不满意阴道镜患者给予3、6、9、12多次活检。

1.3 判定标准

对行细胞学检查与阴道镜下活检的检测数据进行统计。 1.4 统计学处理

本次数据采用SPSS17.0的统计软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差（??±S）表示，行t检验，计数资料用X2检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT联合阴道镜下检查与阴道镜下活检的病理结果对比，详见下表1。

表1 TCT联合阴道镜下检查与病理结果对比（n）

TCT ASC-US LSIL HSIL 鳞癌 合计

例数（n）

177 88 32 3 300

病理结果

炎症 癌 CINⅠ CINⅡ CINⅢ

71 6 5 1 83

1 0 1 2 4

82 63 8 0 153

18 14 12 0 44

5 5 6 0 16

2.2阴道镜检查和病理结果的比较,详见下表2。 表2 阴道镜检查和病理结果的比较（n）

阴道镜结果 宫颈湿疣 LSIL HSIL 鳞癌 合计

189 76 25 10 300

165 25 6 2 198

0 0 0 1 1

19 46 15 4 84

3 3 1 2 9

2 2 3 1 8

例数

炎症

癌

病理结果 CINⅠ

CINⅡ

CINⅢ

3 讨论

3.1 宫颈病变筛查方法的不同与优缺点比较

诊断发生癌变前的各类病变并及早对早期宫颈癌进行诊断是宫颈癌病变的主要筛查目的[2]。该筛查方式可以及时发现癌变前的各类指征，并采用有效的阻止措施，以便及早进行治疗。目前，对于宫颈癌病变的主要筛查方式包括：宫颈细胞学、阴道镜检查、肉眼观察、HPV检测等。其中肉眼观察方式主要以常规方式并加以碘与醋酸进行试验，受主观因素的局限性影响，导致往往出现特异性、准确性、敏感性均较低。HPV检测方式为病因判断的检测方法，能够对癌前相关性病变与宫颈癌病情的变化做出有效评估，并进行相应的追踪观察等，但是同样特异性不高。宫颈细胞学筛查方式能够有效减少患者的病死率，是目前临床上用于此类病症筛查的有效方法之一[3]。

电子阴道镜检查的原理为：将检测到的宫颈表面血管上皮形态结构进行相应评估，以判断其病变，是目前用于宫颈癌筛查的一种重要手段。在阴道镜的观察下可以将图片清晰放大，利于临床观察，提高了筛查结果的特异性与准确性。

3.2 宫颈细胞学联合阴道镜检查的应用价值分析

宫颈细胞学联合阴道镜检查作为宫颈病变筛查的有效方式，仅仅是对于宫颈癌变病症的初步判断，并且是对于鳞癌与腺癌的鉴别，可以对组织来源的进一步查找做好有效指导，是实验室的一种诊断方法。阴道镜作为一种放大内窥镜，其优点在于能够将良性病变与恶性病变快速鉴别，是临床的一种诊断方法。对于细胞学呈现阳性或者阴性，但是临床诊断为可疑病变的患者可疑提供较好的活检部位，从而对CIN筛查结果的特异性与宫颈癌早期的诊断做出较为准确的判断，对细胞学的检查弥补了其不足之处，并减少了漏诊率[4-5]。所以说阴道镜检查联合细胞学共同应用，可以起到良好的互补作用。近年来，宫颈细胞学的取材方式与制片技术均得到相应提高，加之相应的阴道镜操作技术，可以对早期的宫颈病变起到良好的筛查效果，但是仍需要结合相应的病理组织检查以确诊。 参考文献：

[1] 祁亚男,牛耀红.电子阴道镜在宫颈病变普查中的检查结果分析[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(36):220.

[2] 赵超,崔淑慧,魏丽惠等.内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状[J].中国

妇产科临床杂志,2010,11(2):95-97.

[3] 温穗明.1602例农村妇女宫颈细胞学涂片配合阴道镜筛查宫颈疾病效果分析[J].中国妇幼保健,2010,25(12):1630-1631.

[4] 曾凡平,郭靖.阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中的应用探讨[J].中国实用医药,2010,05(20):81-82.

[5] 姜桂芳.阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[J].中国卫生产业,2011,08(2):75-75.

第二篇：液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用

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液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈

病变中的作用

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的 探讨液基细胞学(TCT)联合阴道镜下组织病理学检查对宫颈病变的筛查价值。方法 选择妇科门诊519例临床可疑患者进行宫颈病变筛查，其中268例做TCT检查联合阴道镜活检(观察组)，251例直接阴道镜检查、活检(对照组)，以组织学诊断为金标准，比较两组组织学诊断阳性符合率。结果 观察组组织学诊断阳性符合率为72.0%(193/268)，对照组为50.2%(126/251)，两组比较差异有高度显著性(P＜0.005)。结论 TCT检查联合阴道镜活检可提高宫颈病变的诊断符合率。

【关键词】 液基细胞学； 阴道镜； 组织病理学； 筛查

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国发病率居妇科肿瘤的第二位。巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年历史，虽然能早期诊断宫颈癌，但存在较高的假阴性诊断率，不能满足临床诊断的需要。我院采用液基薄层细胞学(TCT)配合阴道镜及宫颈活检三项联合检查，提高了宫颈上皮内瘤变检出率，使患者得到了早期诊断和

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治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择20xx年6月～20xx年10月在我院妇科门诊行TCT检查异常或阴道镜检查异常的临床可疑患者519例，年龄22～65岁，其中268例行TCT检查联合阴道镜活检为观察组，251例直接阴道镜检查、活检为对照组。

1.2 液基标本采集 用颈管刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprip专用保存液的小瓶中，经过Thinprip 2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。

1.3 细胞学诊断 采用20xx年修订的TBS分级系统［1］，即：包括正常范围(WNL)，未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，腺癌(AC)。LSIL即CIN Ⅰ，HSIL包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGCUS及以上的病变。

1.4 阴道镜检查并取活检组织学诊断 采用美国WAFCACH双目阴道镜，专人检查，分别将醋酸白试验及碘试验图像存入电脑或打印存档，同时在其监视下对异常图像处进行多点活检，如无异常图像者进行宫颈3、6、9、12点处活检送病理检查。组织学诊断：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN)，按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或CIS；③浸润癌。组织病理阳性诊断是CINⅠ及以上病变。

1.5 分析方法 以宫颈组织学诊断为金标准［2］。细胞学结果与之

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相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则。统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 TCT筛查结果 见表1。观察组268例均为TCT阳性涂片者中，ASCUS 177例，AGCUS 6例，LSIL 69例，HSIL 12例，SCC 4例。表1 268例患者TCT检查与组织学结果比较

2.2 阴道镜检查结果 观察组268例TCT阳性者中，252例阴道镜异常图像，16例未见阴道镜异常图像。对照组251例均有阴道镜异常图像。异常图像表现为多样化，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮372例，醋酸白色上皮可与点状血管或镶嵌同时出现，醋酸白色上皮伴模糊镶嵌70例，伴点状血管51例。此外，出现异形血管、脑回状改变10例。

2.3 阴道镜下活检组织学诊断结果 观察组：CIN Ⅰ 122例，CIN Ⅱ 50例，CIN Ⅲ 6例，SCC 4例，AC 1例。观察组组织学诊断阳性193例，诊断符合率为72.0%(193/268)。对照组：CIN Ⅰ 105例，CIN Ⅱ 16例，CIN Ⅲ 4例，SCC 1例，对照组组织学诊断阳性126例，诊断符合率为50.2%(126/251)。两组比较有显著性(P＜0.005)。见表1。

3 讨论

3.1 TCT诊断方法用于宫颈癌前病变的价值 宫颈细胞学是宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，TCT的应用与传统巴氏法相比，有较高的异常细胞检出率，同时TCT检查不满意病例亦较传统巴氏法低，

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避免了传统因涂片质量差、不均匀、过厚过多的粘液、血液或炎症细胞而遮盖了异常细胞的检出［3］。本文TCT标本满意率达100%，薄片中细胞结构清晰，异常细胞易于识别和归类。自TBS系统和TCT技术应用于临床，细胞学的诊断符合率有很大提高。本研究TCT检查与活检对照，HSIL和LSIL符合率为91.7%(11/12)和68.1%(47/69)，接近文献报道［4］。TCT技术应用于宫颈病变筛查能明显提高涂片质量和诊断准确性。TBS系统报告方法内容直观、易懂、具体、便于细胞学医生与临床医生之间的沟通，同时使细胞学与组织学得到较好的统一，对于细胞学阳性的患者，能及时得到临床医生的重视与处理。

3.2 阴道镜在诊断子宫颈病变中的价值 阴道镜用于对细胞学异常者的进一步评估。国内外许多学者报道仅根据细胞学检查结果来判断是否有癌变或CIN的存在是不可靠的，由于CIN病变的早期性和局限性使细胞学诊断有一定困难。因此，行阴道镜下定位活检，进一步干预是非常必要的。本研究中268例TCT阳性涂片，通过阴道镜下活检结果提示阴道镜是宫颈细胞学筛查的进一步诊断的重要手段。本文异常阴道镜图像表现多样化，提示宫颈细胞学检查的分级越高、阴道镜图像复杂而多样化，阴道镜下活检的阳性率越高，只有掌握正确的宫颈细胞学诊断法及认识各种异常阴道镜图像，才能准确地选择活检部位，提高活检的阳性率和诊断的准确率。

3.3 TCT、阴道镜、组织学检查对宫颈病变的筛查 宫颈癌的发生与早婚、早育、多产、多性伴及HPV感染等因素有关，目前宫颈癌发

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生的危险因素有增多趋势，从宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，因此宫颈癌是可以预防可以治愈的疾病，其关键也在于此期的及时诊断和恰当的处理。应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术规范化诊治管理女性下生殖道癌前期病变是目前国际上公认的准则［5］。经大量对比研究，人们认识到细胞学与阴道镜为互补的两种检查方法，细胞学为实验室诊断方法，阴道镜是临床诊断方法［6］，组织学是诊断宫颈病变的依据，单纯TCT检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，可出现假阳性、假阴性。细胞学检查缺乏组织结构，阴道镜只能观察宫颈表面，对宫颈管内的病灶易漏诊。因此，对细胞学异常而阴道镜检查无异常，不能看到鳞柱状上皮交界，应行宫颈管内膜刮取术或宫颈管取样，必要时用子宫颈电热圈环切术。我们发现TCT与组织学符合率在LSIL为68%，HSIL为91%，SCC为100%，提示TCT与病理组织学有相关性，同时有一定的假阴性及假阳性率。本文资料亦显示，TCT检查联合阴道镜活检对宫颈病变的诊断符合率达72.0%(193/268)，较单一阴道镜检查活检的50.2%(161/251)明显升高(P＜0.005)，表明两者联合应用效果明显优于单一阴道镜检查，可见宫颈TCT筛查与阴道镜检查及镜下组织学检查可互相补充，联合应用，即三阶梯技术能明显提高子宫颈癌及癌前期病变的检出率，减少漏诊率，使患者得到早期诊断和治疗，从而有效降低宫颈癌的发生，达到更有效防治宫颈癌的目的。

【参考文献】

1 Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda

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System:terminology for reporting results of cervical cytology.JAMA,2002，287(16);21142119.

2 宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用.中华妇产科杂志，2001，36(5)：278281.

3 潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究.中华肿瘤杂志，2001，23(4)：309312.

4 Limaye A,Connor AJ，Huang X,et al.Comparative analysis of conventional Papanicolaou tests and a fluidbased thinlayer method.Arch Pathol Lad Med,2003，127(2):200204.

5 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变.实用妇产科杂志，2004，20(2)：6970.

6 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137139.