1例肾病综合征引起全身高度水肿患儿的护理
PICU，摆静华
【摘 要】本文总结了1例由肾病综合征引起高度水肿患儿的护理。在水肿患儿的护理过程中，最重要的是防止压疮的发生。本文通过对皮肤、管道及营养状况等方面进行护理，从而有效地避免压疮的发生进行了讨论。
【关键词】肾病综合征；水肿；蛋白尿；护理
【Key words】Nephrotic syndrome; Edema; Proteinuria ;Nursing
肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)简称肾病，患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿。水肿患者由于水肿部位血液供应差，皮肤营养不良，易受损，从而容易引起疮成为护理的首要难题。肾病综合征引起压疮不仅造成患者痛苦，延长住院时间，也增加了住院费用，而且也增加了护理工作的难度[1]。本例通过对患儿实施皮肤、管道以及营养饮食的护理，避免了患儿皮肤压疮的发生，使病情得到有效改善。
1、临床资料
病情摘要：患者黑博文，男，三岁，以“肾病复发10天”为代主诉于20xx年9月6号入院。入院后查体面部呈“满月脸”状，双眼睑水肿，双下肢水肿，阴囊水肿，辅助检查：尿蛋白+3，血生化，白蛋白：25.4g/L，TP：48.4g/L。发病以来，患儿神志清，精神差，进食差，患儿入院后，积极完善尿常规，血常规等检查，持续心电监护及有创压监测应用。
2、肾病综合征引起皮肤水肿的护理：
2.1皮肤护理
患儿因全身水肿，需卧床休息，会影响患儿自主活动度，其压疮发生风险为“高危”,故需给予患儿长时间受压部位如枕后、肩胛骨、骶尾等部位贴敷泡沫型防压床疮敷料，也可在骶尾、足踝等部位涂抹赛肤润，赛肤润主要适用于压疮的Ⅰ期红斑期及Ⅱ期未破损的水泡期皮肤，皮肤干燥症状及风险区域皮肤表面，可以缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状。赛肤润在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤[2]。限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥等。
在危险皮肤部位喷洒赛肤润1-2滴，用指尖轻柔按促进其吸收。同时要保持患儿床铺清洁、干燥、平整无渣屑，衣服应宽松为主,使用气垫床。阴囊水肿者，可用丁字带将阴囊托起[3]。
2.2饮食护理
根据患儿病情需要，患儿需遵从肾病饮食，以高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐低脂饮食原则为宜。明显水肿、少尿的患者，应严格控制水及钠盐的摄入。每天测量体重、腹围，对患儿水肿情况进行动态观察，服用激素食欲增加者，应适当限制热量的摄入，防止体重增加过快。
2.3管道护理
患儿治疗过程中一般会服用或静脉输注激素类药物，而激素药物会影响血压稳定，护理过程中应定时监测血压变化，而水肿患儿长期应用血压袖带压迫会引起皮肤破损，故应给与有创动脉压监测，这种监测更为方便快捷，而且直观准确。在使用有创动脉压监测时应妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲，同时避免皮肤压迫。使用前校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，并定期对测压仪校验；测压管道应用肝素稀释液冲洗，防止凝血的发生；管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。测压管道的各个接头应连接紧密，以防止管道漏液，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，测压管道系统应始终保持无菌状态，定时检查穿刺针部位皮肤情况及测压管是否固定牢固，有创压置管时间不应超过7天，及时更换[4]。对于应用心电监护患儿，常在电极片粘贴皮肤处喷洒3M液体敷料，3M液体敷料无色无味，不含酒精无刺激性，使用范围广。喷洒部位形成一种应用于皮肤的薄膜，具有透气性，避免反复粘贴过程中对皮肤的损害，有效地避免了皮肤压疮。
2.4心理护理
肾病综合征患者常有恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等心理失调表现，不利于疾病的治疗和康复。要给予患者充分的关爱，解除其思想顾虑。因长期大剂量应用糖皮质激素后可出现一些外貌上的变化和药物的不良反应，在治疗前应让患者或家属了解用药过程中可能出现的一些不良反应。
3、讨论
原发性肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，以大量蛋白尿、高脂血症、水肿及低蛋白血症为主要临床特征。具有病程迁徙、易复发、合并症多及治疗困难等特点，在护理过程中应严格注意患儿皮肤情况，在骨窿突处给予压疮贴及赛肤润涂抹，可有效避免压疮发生。饮食上加强营养，患儿各种管道应妥善固定，避免皮肤压迫，密切观察穿刺针部位皮肤情况，同时给予心理护理。在治疗过程中给予患者以上综合护理可以明显改善预后[5]，有效地避免了压疮的发生。
4、参考文献
[1] 徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志，2011,46（3）：247-249；
[2] 呼吸科医院感染的控制和预防.实用护理杂志理.2002；
[3] 刘琳,王恒娟,王丽敏.肾病综合征合并院内感染64例临床分析.中国医师进修杂志：综合版.2007.22-22；
[4] 许能锋,吴斌,杨柳青,陈素清.肾病综合征患儿医院内呼吸道感染危险因素研究.中华儿科杂志.2001.365-366；
[5] 冯锐,江英.肾病综合征的护理体会[J];医学信息(中旬刊);20xx年07期.
第二篇：护理个案报告格式
（一）前置部分
①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分
1．前言（<300字）
（1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义
2．病例介绍或临床资料（<500字）
病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（2000字左右）
此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法，特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法，要详细具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：
（1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理 功能训练等。
（5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导
此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分
参考文献。
三、写作要求
1．特殊病例 个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理 临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。
（2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理 首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如20##年11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，20##年发生的首例禽流感患者的护理，20##年发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，20##年我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
5．彰显独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气介绍自己独特的作法，而不仅仅是局限于常规护理方法的介绍。因为病例特殊，所以需用一些特殊的护理措施，仅用常规护理往往解决不了问题。对特殊病例的独特护理，是一种创新尝试，介绍独特的新护理方法，可以彰显文章的特色。
6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
7．认真修改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复修改出来的。为了提高论文的质量，不仅要自行反复修改，也应虚心请教专家指导后认真修改，以求不断完善。