骨折患者合并下肢深静脉血栓的护理
摘要：一位下肢骨折伴颅内出血患者，住院后查D-二聚体>16ug/ml，胸部CTA肺部动脉分支血栓,彩超双下肢存在下肢肌间静脉血栓。但考虑患者颅内出血，经会诊，先暂不予抗凝治疗，后予复查头颅CT，颅内血肿基本消退，与患者家属商议后予克赛抗凝治疗，后再次复查胸部CTA和彩超双下肢，未见明显血栓。患者因下肢骨折并伴血栓，主诉生活质量严重受损，长时间卧床，无法自理生活，舒适度改变，焦虑不安。护理人员针对患者及家属实际情况对其进行心理干预，首先安慰家属心态，取得家属支持后，进而指导患者正确进行下肢功能锻炼。在主要护理期间，与家属建立信赖关系，协助患者解决患者所担心的问题，增加家属的信心，一同鼓励、协助患者进行有效治疗。本文主要就是探讨一位下肢骨折合并下肢深静脉血栓患者的护理。
关键词：下肢骨折 深静脉血栓 护理
前言：下肢骨折是我科的主要疾病之一，因此常会遇上下肢骨折并发深静脉血栓。深静脉血栓是下肢骨折的一种常见并发症，其形成大都发生于制动状态，尤其是在手术后的 3 ～ 5 天内。此时，患者患肢处血流缓慢、静脉壁损伤大且血液属于高凝状态，很容易导致血栓形成，而若血栓一旦形成，只有一小部分能够自行消融，大部分会扩散至整个深静脉骨干，如果没有得到及时治疗，可能影响患者的日常生活。因其下肢深静脉血栓严重的并发症就是肺栓塞，所以如何护理好下肢深静脉血栓，预防肺栓塞就显得尤为重要。
个案简介：王菊园，女，78岁，因“车祸致全身多处肿痛20小时”收住入院。初步诊断：1、右胫腓骨下段粉碎性骨折2、蛛网膜下腔出血3、脑血肿。入院后1、颅脑CT：少量蛛网膜下腔出血2、胸部CTA：两下肺动脉分支栓塞3、彩超双下肢：左侧部分腓肠肌静脉血栓。入院后遵医嘱予持续低流量鼻导管吸氧，卧床休息，患肢抬高，后予克赛抗凝，患者住院期间无明显胸闷气促情况，血栓消退，现未出院。
文献查证：
下肢深静脉血栓的护理
（1）心理护理，由于患者患肢明显肿胀、疼痛且突然发病，对本病缺乏了解，精神高度紧张。因此要及时做好宣教，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况，增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，并多对患者家属进行沟通，让其多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予其生理上的舒适感及心理上的温暖感。[1]
（2）一般护理：调整患者体位，对于患者卧床1-2周，取患肢抬高位，肢体位置高于心脏水平20-30cm，同时膝关节微屈，腘窝处避免受压，这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，并且有利于静脉回流，对于急性下肢DVT者，过去是认为需要绝对卧床10-14天，禁止按摩，以防止血栓脱落而合并肺栓塞，而新研究认为，早期下床活动并未增高肺栓塞发生率，相反使下肢的肿胀和疼痛明显减轻，且多普勒显影显示卧床休息者静脉血栓明显增大。[2]
（3） 溶栓的护理：在溶栓治疗中，精心护理是促进治疗成功、巩固治疗效果、防止再栓塞的关键，严密观察患肢的温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况、疼痛是否减轻、以便及时了解栓塞效果。栓子脱落有逆流至心脏、脑、肺而发生器官栓塞的可能，护士必须严密观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化。询问有无头痛、呕吐、意识障碍，来判断有无出血倾向。做皮肤护理、口腔护理时观察有无皮肤、牙龈出血点。在溶栓过程中，要严密观察有无血尿、便血现象发生。[3]
（4）患肢护理 ：应观察皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况，当皮肤颜色红润、肿胀逐渐消退时，说明患肢缺血情况得到改善。反之，说明缺血严重，立即报告医生。每日测量患肢的周径及健侧比较，以判断肿胀消退程度。患肢保温，避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤患肢；鞋袜要宽松；要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。[4]
（5）饮食及生活护理：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，护士应协助患者床上大小便，保持大便通畅，防止大便用力使栓子脱落及加重心脏负荷或加重心衰。若出现突发性呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感、咳嗽、咯血等症状，及时通知医务人员[4]
（6）弹力袜的应用 弹力袜可自下而上地对下肢产生压力，支持下肢静脉并促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血液回流速度，减轻静脉淤血。患者腿部肿胀消除后，即可应用弹力袜。穿弹力袜时，先将弹力袜从头卷到足趾，放入手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导，轻柔向上拉起经过足跟脚踝和小腿到达应至之处。[5]
主要护理问题：
1. 舒适的改变：与下肢骨折、下肢深静脉血栓的形成有关
2. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
3. 焦虑：与担心疾病有关
4. 肺栓塞、下肢深静脉血栓
护理措施
一、舒适度改变
二、患者知识缺乏
三、焦虑
三、肺栓塞、下肢深静脉血栓
讨论与结论
下肢骨折是我科的主要疾病之一，因此常会遇上下肢骨折并发深静脉血栓。深静脉血栓是下肢骨折的一种常见并发症，其形成大都发生于制动状态，尤其是在手术后的 3 ～ 5 天内。此时，患者患肢处血流缓慢、静脉壁损伤大且血液属于高凝状态，很容易导致血栓形成，而若血栓一旦形成，只有一小部分能够自行消融，大部分会扩散至整个深静脉骨干，如果没有得到及时治疗，可能影响患者的日常生活。因其下肢深静脉血栓严重的并发症就是肺栓塞，所以如何护理好下肢深静脉血栓，预防肺栓塞就显得尤为重要。 此患者因得到合理护理及有效治疗，住院期间未发生血栓脱落。
参考文献
[1] 杨四安. 下肢深静脉血栓的护理.中国医学创新，2012,9（2）：46-47.
[2] 张晓杰. 下肢深静脉血栓的护理探讨.山西医药杂志，2011,11（40）：1182-1183.
[3] 王蕴.下肢深静脉血栓的护理.中华实用中西医杂志，2009，9（2）：401-402.
[4]柴士花，郭景丽.下肢深静脉血栓的护理体会.临床护理.2010,32:230.
[5]李立丽，张丽，41例外科患者下肢深静脉血栓的护理.现代护理.2006,3(2)：97-98.
第二篇：“临床护理教学实践探讨”答案
临床护理教学实践探讨
临床护理本科、专科实习生带教管理
1、临床带教结束期的主要任务是（D）
A、让学生熟悉环境、制度 B、让学生认识到基本和专科的重要性
C、培养专科技能 D、提高学生的安全意识，加强监督力度
2、护理本科实习生带教老师应为（B）级以上护士
A、N2 B、N3 C、N1 D、N0
3、护理临床带教老师的学历要求达到（A）
A、大专及以上 B、本科及以上 C、研究生及以上 D、中专及以上
4、对护理专科实习生的考核形式不包括以下哪项（C）
A、理论考试 B、健康教育 C、病历书写 D、操作考试
5、目前护理临床带教存在的问题，包括（D）
A、主客体角色不清，服务意识淡薄 B、缺乏带教技巧，不注重带教方式
C、阶梯培养意识淡薄，引导性带教不足 D、以上均是
6、以下对护理临床带教作用的认识，最全面的是（D）
A、使学生获得从事护理工作所必须的专业技能、态度和行为的过程
B、是学生实现角色转变的重要阶段
C、帮助学生将既往学到的理论知识与临床有关诊断、治疗及护理患者的操作技能相结合的过程
D、以上均是
7、以下哪项不属于课堂学习的特点（A）
A、病情变化具紧迫感 B、计划性强 C、可控性强 D、环境单一
8、通过护理临床带教老师的认证后，由护理部审议公布颁发证书，有效期一般是（C）
A、半年B、4年C、2年D、5年
9、以下哪项不属于护理临床带教的特点（A）
A、可控性强 B、随机性强 C、不可预见性 D、教学规模小
10、护理临床带教老师要求具有大专（含）以上学历，并具有（B）年以上临床工作经验
A、1-2 B、3-5 C、5-7 D、8-10
临床护理疑难病例讨论管理
1、护理疑难病例讨论结束后，由（D）负责将资料集中分类归档
A、低年资护士 B、主管护理教学的护理专员 C、护理部主任 D、护士长
2、护理疑难病例讨论查房前的准备，不包括以下哪项（B）
A、护理查房前由护士长或教学老师及查房主持人选择适宜的病例
B、专人做发言内容记录
C、由护士长负责组织护理疑难病例讨论，制定本次讨论的目标、重点内容
D、主讲人要把书面资料或电子资料事先发给参加讨论的相关人员
3、护理疑难病例讨论的第一步为（D）
A、讲解疾病的相关知识 B、护士进行讨论 C、教学老师或护士长进行总结性发言
D、进行病例介绍
4、以下哪项不属于川崎病的临床表现（C）
A、颈淋巴结肿大 B、掌跖红斑，肢端硬性水肿
C、球结膜水肿，有脓性分泌物渗出 D、口唇及口腔黏膜充血
5、对川崎病的心理护理，错误的是（C）
A、开展健康宣教 B、减轻家长焦虑情绪 C、注意操作前后要洗手，避免交叉感染
D、加强疾病知识，讲解出院指导
6、进行护理疑难病例讨论时，应从（A）开始依次排序
A、高年资护士 B、护士组长 C、护理部主任 D、护士长
7、以下（A）不适宜主持护理疑难病例讨论的讨论会
A、低年资护士 B、带教老师 C、护士组长 D、护士长
8、护理疑难病例讨论的目的是（A）
A、督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验及教训，有效提高护理业务水平
B、促进新业务的开展 C、培养护理人员遵守技术操作规程的习惯
D、培养护理人员观察和解决问题的能力
9、川崎病Ⅲ期主要的病理表现是（C）
A、血管内膜增厚，出现瘢痕，阻塞的动脉可再通
B、弹力纤维及肌层断裂和坏死，血栓形成
C、中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻塞
D、中、小血管炎和血管周围炎，白细胞浸润和水肿
10、以下对护理疑难病例讨论过程的认识，错误的是（B）
A、护理疑难病例讨论结束后，汇报人将多媒体资料重新整理，同护理疑难病例讨论时拍摄的照片一起保存到科室业务学习本上
B、低年资护士负责将资料集中分类归档
C、主查人依据获取的资料，如护理问题及落实情况等相关问题，组织护士进行讨论
D、由教学老师或护士长进行总结性发言
护理会诊
1、普通护理会诊要求在（A）小时内完成
A、24 B、12 C、36 D、48
2、院外会诊由（D）填写护理会诊申请记录单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊
A、护理部主任 B、责任护士 C、申请科室主任 D、申请科室护士长
3、护理会诊人员资质的最基本要求是（B）
A、要通过现场答辩 B、工作年限的要求 C、英语水平的要求
D、必须通过专业理论考试
4、科际间护理会诊采取（B）级申请制度
A、一 B、三 C、二 D、四
5、内科、外科之间的会诊，属于（A）
A、科间会诊 B、急诊会诊 C、科内会诊 D、院外会诊
6、急诊会诊要求被邀科室在接到通知（B）内赶到邀请科室
A、12小时 B、5-15分钟 C、1小时 D、30分钟
7、对护理会诊的范围，最全面的是（D）
A、各种导管的护理 B、院内感染问题 C、新仪器的操作和应用 D、以上均是
8、护理会诊人员资质，一般大专学历要求的工作年限是（C）
A、5年以下 B、3年以上 C、8年以上 D、3年以下
9、按会诊形式可分类为（B）
A、全院会诊和院外会诊 B、现场会诊和远程会诊 C、科内会诊和科间会诊
D、急诊会诊和普通会诊
10、护理会诊的要素不包括以下哪项（C）
A、目的性 B、时效性 C、经济效益性 D、专业性
循证护理与护理科研
1、II-1级证据是指（B）
A、自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据
B、自设计良好的非随机对照试验中获得的证据
C、自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据
D、来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见
2、循证护理模式不包括以下哪项（B）
A、循证支持 B、循证观念 C、循证问题 D、循证评价
3、III级证据适用于（C）
A、预防 B、诊断 C、治疗或干预 D、鉴别诊断
4、II-3级的证据是指（C）
A、自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据
B、自设计良好的非随机对照试验中获得的证据
C、自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据
D、来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见
5、以下哪个地方不是亚洲“循证护理”分中心的所在地（A）
A、东京 B、香港 C、泰国 D、上海
6、进行护理研究的第一步是（D）
A、查阅文献 B、数据处理与统计学分析 C、问题陈述 D、提出和确立研究问题
7、以下哪项不是循证护理的要素（A）
A、护理人员观察和解决问题的能力 B、最精确的最有效的护理研究依据
C、护理人员的个人技能和临床经验 D、病人的实际情况、价值观和愿望
8、D级证据是指（B）
A、病例序列研究得出的结论
B、没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证据
C、具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则
D、具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结果研究、病例对照研究得出的结论
9、循证护理的核心思想是（A）
A、将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据
B、提高护理质量
C、督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验及教训，有效提高护理业务水平
D、培养护理人员遵守技术操作规程的习惯
10、具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则，为（A）级证据
A、A B、B C、C D、D
人文护理在临床实践中的应用
1、以下对循证护理的认识，错误的是（D）
A、慎重、准确、明智地应用当前所能获得的情况，三者结合，制定出完整的护理方案
B、是遵循证据的护理，又称“实证护理” C、强调遵循科学的原则和依据办事
D、核心思想是根据临床经验、直觉、惯例，更好的为患者服务
2、责任制整体护理的中心是（C）
A、护士 B、科护士长 C、病人 D、护理部主任
3、19xx年诺贝尔医学奖得主（B）提出“医学本质的二重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文关怀”
A、Engel B、罗素 C、L.Thomas D、王忠诚
4、开展人文护理最核心的是（C）
A、表达护士的关爱情感 B、减轻病人痛苦，增强健康
C、尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私 D、促进医院服务文化的发展
5、人文护理的范围包括（D）
A、理解患者的文化背景 B、尊重患者的生命价值 C、表达护士的关爱情感
D、以上均是
6、（D）是人文护理最基本的服务内容
A、协调患者的人际关系 B、了解与疾病、健康的相关信息
C、理解患者的文化背景 D、健康教育
7、美国精神病学家和内科学教授Engel于19xx年首次提出（A）医学模式
A、生物—心理—社会 B、生物—心理 C、心理—社会 D、生物—社会
8、（B）是指人类文化创作的价值和理想，是指向人的主体生命层面的终极关怀
A、人文关怀 B、人文精神 C、以人为本 D、人文护理
9、“人文”一词最早出现在（A）中
A、《易经》 B、《山海经》 C、《难经》 D、《黄帝内经》
10、人文护理的概念是在20世纪（A）年代西方社会物质文明高度发达的后现代时期正式提出来的
A、70 B、40 C、20 D、90