脑出血护理个案
案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于20xx年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲
CT检查：
该患者CT示左侧基底节区血肿.
护理诊断
1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关
2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关
4、有外伤的危险
5、潜在并发症：便秘
6、潜在并发症：脑疝
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
护理目标
1、减轻患者紧张焦虑情绪
2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力
4、防止外伤及潜在并发症的发生
5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化
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护理措施
1、焦虑、紧张：
（1）向病人讲解疾病的相关知识
（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：
（1）卧床休息，头部制动
（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：
（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生
（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：
（1）加用床挡，防止坠床
（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘
（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便
（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟
（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再
次出血。
6、潜在并发症：脑疝
（1）遵医嘱及时应用降颅压药物
（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师
（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险
（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压
（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。
康复锻炼
脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时
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间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。
主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练， 以利肢体功能恢复。
1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60° 、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。
2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。
3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏 ，健足插入患肢膝关节下翻身。
4、床边活动指导
(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。
(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。
(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝
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抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。
(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
5、下床活动指导
1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行 ，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。
(1)步幅均匀，频率适中。
(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至后足，开始下一个周期。
(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应 在康复医生指导下进行，应从
10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜， 不要擅自进行训练。
(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视 ，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直 ，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3 次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。
健康教育
1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。
3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。
4、避免重体力劳动，坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。
5、康复训练艰苦而漫长，要有耐心、信心和恒心，在康复师的指导下持之以恒的锻炼。
6、定期测血压，复查病情，及时治疗其他疾病。
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第二篇：脑出血病人护理个案
李志标
脑出血病人的护理个案
--住院号：0173341--
患者程二虾，男，79岁，因“突发左侧肢体乏力4小时”于2009-4-12入院诊断为：“1 有丘脑基底节区脑出血并破入脑塞系统，2 高血压病？，3 糖尿病，4脑梗赛”。入院后在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术后转入ICU监护治疗。转入时带有经口气管插管、反应差，呼吸浅，吸痰吸出大量黄白色粘稠痰。查病人：R13次/分 HR82次/分 BP133/66mmHg SPO293%,昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。转入诊断为：1 有丘脑基底节区脑出血并破入脑塞系统，2 高血压病？，3 糖尿病，4 脑梗赛，5 肺炎，6 呼吸衰竭”。
常见护理问题包括：①引流管护理；②有发生褥疮的危险；③痰多；④在并发症--脑疝；⑤潜在并发症--上消化道出血；⑥大便失禁。
（一）引流管护理
【护理诊断】
①有感染的危险；
②适应能力的下降：颅内的；
③有感染的危险。
【护理措施】
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①妥善固定：脑室引流管在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管； ②观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若有异常，应及时报告医生；
③定时更换引流袋，记录引流量：按无菌原则更换引流袋，每日定时并记录引流量；
④保持引流管通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应及时查明原因，给予处理；
⑤遵医嘱应用抗生素，伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单的整洁；
⑥搬动患者时，应先夹紧引流管，防止颅内压急剧变动，同时要特别注意防止脑室引流管与引流袋接头处脱落。如有脱落者，应严格消毒后再连接，适当限制头部活动，翻身和操作时避免牵拉引流管。
（二）有发生褥疮的危险
【护理诊断】
①有皮肤完整性受损的危险。
【护理措施】
①每2小时更换一次体位（必要时缩短翻身的时间）及采用气垫床，防止褥疮的发生；
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②翻身的同时按摩受压皮肤，促进局部血液循环；
③保持床单位干燥、整洁，避免局部潮湿、折叠等对皮肤的不良刺激。
（三）痰多
【护理诊断】
①清理呼吸道无效；
②有窒息的危险；
③有感染的危险。
【护理措施】
①经常湿化气道稀释痰液
②给予适当的胸部叩击与胸壁震荡。
③保持呼吸道通畅，必要时给予电动负压抽吸痰液；
④做好口腔及气管导管护理，保持口腔及气管导管的清洁。
(四)潜在并发症--脑疝
【护理诊断】
①颅内压增高
【护理措施】
①严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1小时1次，或遵医嘱监测并记录；
②注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液； ③将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。
(五)潜在并发症--上消化道出血
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【护理诊断】
应激性溃疡
【护理措施】
①密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现异常应及时通知医生，并做好抢救准备； ②准确及时执行医嘱，给予止血药物治疗，必要时输同型血； ③及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物；
④密切观察大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。
(六)大便失禁
【护理诊断】
①神经肌肉功能障碍；
②脑溢血。
【护理措施】
①出现大便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤； ②保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤； ③保持肛周皮肤清洁干燥，必要时在肛周涂保护性软膏，保护皮肤，减轻皮肤刺激，避免破损感染。
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