个案题目：
张祥，男，88岁，诊断：肠梗阻。患者因“腹胀、腹痛伴呕吐及肛门停止排便2天”于2013-04-14 19：45入院。入院后查腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型和蠕动波。全腹软，脐周深压痛，无明显反跳痛，腹部未扪及异常包块。近4天肛门无排气、排便。患者痰液粘稠，量多，无力咳出。间诉心悸气促不适。门诊查腹部立卧位X光片示：拟肠梗阻，现为进一步检查治疗收入我科住院。入院后测体温：36.1℃ 脉搏：103次/分 呼吸：23次/分 血压：89/57mmHg。遵嘱予心电监护、胃肠减压、输液、输血、吸氧、雾化等对症处理。
干预场景、考点、案例涉及的处理要点：
考官介入突发情景1：病人出现口唇紫绀，呼吸困难、呼吸活动度大；大汗。 考点：患者出现痰液堵塞呼吸道的判断，应急处理。
1、判断：患者出现“痰液堵塞呼吸道”；
2、通知医生
3、负压吸痰
4、心电监护
考官介入突发情景2：心电监护显示“室性心动过速”样波形，两眼上翻 考点：无脉性室速病人的判断及抢救配合；抢救后的处理
5、判断：病人发生“无脉性室速”需除颤
6、呼救
7、除颤
8、准备肾上腺素、可达龙，遵医嘱给药。
9、测血糖，必要时停留胃管、导尿。
10、上报科主任、护长。
11、与家属沟通病情，告知病危，签病危通知单。
12、记录：抢救记录、沟通记录、护理记录。
考官介入突发情景3：家属情绪有点激动，质问医务人员，病人现在为什么一打针就变成这样？
考点：有纠纷倾向时的处理
处理要点：
14、有纠纷倾向，需及早风险介入，通知保安/警察到场。
第二篇：护理技能大赛病案(无答案)
护理技能大赛病案辅导
第一章 循环系统
案 例一：冠状动脉粥样硬化性心脏病
患者男，65岁。突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。 诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例二：心功能不全
王女士，39岁，心脏病史8年。因“急性胃肠炎”输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：心率120次/分，两肺底湿性哕音。诊断为左心衰竭，心功能三级。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例三：高血压
李先生，56岁。发现高血压已1年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近1个月来头痛、头晕、乏力。检查：血压24.0/15.6kPa(180/118mmHg)，肥胖，心界未扩大，心肺听诊(一)，心电图及心脏B超检查正常。诊断为原发性高血压I期。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例四：心律失常
患者男，51岁，四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰。拨急诊“120”入院，做心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。以“急性冠脉综合征”收入院。
发病以来，二便正常。T36.5℃P60次/分R18次/分BP140/80mmHg神志清，精神不振，颈静脉无充盈，无异常搏动，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
病案分析：
案 例五：先天性心脏病
马某,男,32岁,10天前入院,有心脏病史24年,15天前受凉,出现发热,微恶寒,咳嗽,按感冒论治,无明显效果.1周后到某医院行X线胸透示:右上大叶性肺炎,即住院予以抗感染治疗.6月5日突然咯血,色鲜红,咳嗽,气急,不能平卧,予止血、抗感染、解痉、输血等治疗,咯血仍不止,咯血量每天约200ml,血压下降,经急诊,转入我院内科.
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例六：心瓣膜病
患者女性，67岁，10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博通、双克、消心痛等药物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例七：感染性心内膜炎
患者，男，24岁。发热50d，咳嗽、脓血痰、胸痛、血尿、水肿1个月于20xx年7月10日入院。既往无心脏病及慢性肾炎病史，近一年半静脉注射海洛因。入院体查：T38.3℃，BP19/12kPa，重度贫血貌，右侧胸部饱满压痛、叩痛，右
中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及中等量湿性罗音。左肺底闻及少量湿罗音。心率85次/min，律整。三尖瓣区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，触痛，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)。双下肢重度凹陷性水肿。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例八：心包疾病
男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不
明显。心率100次／分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回
流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压95／80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例九：心肌疾病
患者男性，51岁。因活动后心悸、气短1年，下肢肿不能平卧1个月人院。20年前体检时发现心脏大，心电图示心肌缺血，但无临床症状，也未检查，其父52岁时死于心脏病，其性质不详，妹妹亦有心脏病，常服用地高辛治疗，其子女体健。1年前感体力不支，活动强度大时感心悸、气短，当地医院依据心电图诊为冠心病，陈旧性心肌梗死，并按冠心病治疗
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十：心脏骤停
患者男性，52岁，因四肢乏力12小时，加重伴呼吸困难2小时入院。抽血回报K＋2.11mmol／L，C0220.3mmol／L。出现呼吸、心脏骤停。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十一：周围血管疾病
患者男性，36岁。较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。平时有右足发凉、怕冷及麻木感。住院经检查：右足背动脉较左足搏动减弱，诊断为：血栓闭塞性脉管炎。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
第二章 呼吸系统
案 例一：急性感染性喉炎疾病
患儿女2岁10个月，20xx年10月28日夜间突然咳醒，犬吠带样的干咳，声音嘶哑还伴有发热，出现喘憋现象。诊断为：急性感染性喉炎。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例二：急性支气管炎疾病
患儿，女，3岁。昨天淋雨后，出现鼻塞、流涕，逐渐出现断续的干咳。体温为38.5℃。呕吐数次。诊断为：急性支气管炎
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例三：肺炎疾病
患者男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。
3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40摄氏度，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴急促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。诊断为：肺炎
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例四：支气管扩张疾病
患者，女，30岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，以晨起明显。目前病情稳定，患者每日咳数十口黄脓痰，无发热、气促、咯血等症状。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT(HRCT)检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。诊断支气管扩张症稳定期。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例五：慢性阻塞性肺疾病
患者,男,67岁。因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于20xx年5月14日由门诊收入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。近10余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。诊断为:慢性阻塞性肺疾病。②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例六：支气管哮喘疾病
患者，女性，40岁，该患者哮喘一个月余，三四年前开始打喷嚏、流清水涕、伴有眼痒、耳痒，每年春季开始发作，到夏秋季时近一个月症状加重，出现咳嗽、喘，晚上明显，家族中姥姥是哮喘。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例七：慢性肺源性心脏病
患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。诊断为：慢性肺源性心脏病
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例八：血气胸
患者，男性，28岁。因车祸后致右侧第4~7肋骨骨折合并气胸。
查体：患者极度呼吸困难，发绀，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈部皮下触及捻发感。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例九：呼吸衰竭
患者，男性，40岁，化纤工人。因上班未带口罩违规操作，于入院前4小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。查体：T:37℃,R:38次／分，Bp：100／60mmHg,神志欠情，口唇粘膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血气分析：PaO2:6.0KPa,PaCO2:4.67KPa。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十：急性呼吸窘迫综合征
患者，女性，18岁。今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：T:39℃,P：100次／分，Bp：130／80mmHg，R：38次／分。口唇发绀，两肺底闻及湿罗音。血气分析：PaO2:50mmHg,PaCO2:70mmHg。诊断为肺炎链球菌感染。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
第三章 消化系统
案 例一：慢性便秘
陈艳，女，45岁。一周排便一次有一年多，舌上齿痕多，说话感觉舌头大，面色差，色斑重，皮肤暗，很苦恼，不知道怎么治疗好。曾服用益君康牌复方嗜酸乳杆菌片.通化金马药业，还用过一些中药，口服香榭叶都不太管用。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例三：急腹症
钟某，男，34岁。诉腹胀、腹痛一天，加剧四小时。
患者于二天前无明显诱因下感腹痛，自服消炎药缓解。昨日上午饮酒后又感腹痛，伴腹胀。因不是太剧烈，自行在家休息。昨晚11时腹痛、腹胀逐渐加剧，无法入睡。于今日上午3时许来院急诊。发病来无恶心呕吐，二便正常。既住无类似发作史。
P，R，Bp正常（此处略）。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺无异常。腹平未见肠型。无肌紧张，未及包块。麦氏点压痛明显，无反跳痛。无移动性浊音，双肾叩击痛（-）。余查体略。
诊断：急性阑尾炎
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例四：口炎病人
患儿男，20天，哭闹不止，不吮吸乳头、发热。应用抗生素治疗10天，今日沪市见其口腔黏膜有乳凝块样附着物，不宜擦去，强行擦去，下面有红色创面。医
生诊断为：鹅口疮
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例五：慢性胃炎
患者男性，45岁，长期上腹部不适、隐痛、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振，经常失眠、情绪不稳定。体检时胃镜下胃粘膜充血，腺体减少。诊断为：慢性胃炎。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例六：消化性溃疡
患者男性，56岁。上腹部间歇规律疼痛2年，肢体消瘦，纳差。焦虑不安。疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累易发作。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例七：溃疡性结肠炎
患者女性，36岁，阶段性最下腹部疼痛伴腹泻数天，每日3~4次，为脓血便，伴有里急后重，排便后疼痛缓解，检查肠镜，发现降结肠有充血。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例八：肠梗阻
患者男，36岁，因急性阑尾炎穿孔急诊手术。术后5天，感腹部持续胀痛，伴有恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X现检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例九：急性阑尾炎
患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开脐周，然后转移至右下腹。体检：T39.1℃，P113次/分BP120/85mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌实验阳性。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例十：腹外疝
患者男性，68岁，右侧腹股沟可复性肿块7年，肿块有时可以进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
案 例十一：小儿腹泻
患儿男，1岁。腹泻4—5天，12小时无尿。体检：神智模糊，面色苍白，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对护理问题写出护理措施。
第四章 肿瘤病人
案 例一：食管癌
患者：沈×男59岁河北石家庄人，胸骨后疼痛，吞咽困难，恶心反胃呕吐，近2个月，常常进饭食有噎塞感而疼痛，后来疼痛加重，痛处不移，胸痛彻背，难以忍受，并且进食日见困难，伴恶心反胃，呕吐稀水或吐白色粘痰。病情危重，遂于来我院消化介入科就诊。诊断：经我院肿瘤科检查诊断：食道中段癌 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例二：胃癌
男性，52岁，上腹部隐痛不适2月,2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例三：原发性肝癌
王某某，男，46岁，农民。住址：山东省章丘市。因上腹部隐痛不适、纳差、消瘦、肝区胀痛、上腹部扪到包块15天，甲胎蛋白（AFP）12500ng，B超、CT检查显示“左肝占位”，于19xx年4月24日住院。诊断：左肝原发性大肝癌（9×7cm）
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例四：胰腺癌
冷秀娟、女、62岁，江苏省如皋市人。患者因上腹部饱胀、隐痛不适1月余，伴全身皮肤黄染20天。巩膜及皮肤黄染，色如烟熏，脘腹隐痛，恶心、呕吐，腹痛腹泻，畏寒肢冷。于19xx年1月5日，在无明显诱因下，上腹部疼痛加重，入如皋市医院经CT检查：胰头低密度阴影。经剖腹探查术诊断为：胰头癌伴阻塞性黄疸。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例五：大肠癌
女，59岁，广东东莞人，因左侧腹部隐痛不适3mo，加重伴便秘5d于2002-03入院.体查：轻度贫血貌，心肺无异常，左侧腹部可扪及一约8×6×5cm大小包块，质中，无压痛，活动度尚可，腹股沟未及淋巴结.电子肠镜示：降结肠癌. 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例六:肾癌
患者男性，63岁，左侧腰痛一月，发现左肾占位一周入院，左侧腰部隐痛，无肉眼血尿，无尿痛，无发热，无尿路刺激症状。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例七：膀胱癌
患者，男，63岁，印染厂退休工人。因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。体格检查：体温38.5℃，肾区无叩击痛。B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例八：宫颈癌
李梅，女，农民，46岁，因性交后阴道流血4个月、阴道排液3个月入院。入院时患者阴道排液，量多，米泔样，无异味。患者发病以来状态良好，无消瘦。入院患者行了一个盆腔的磁共振检查，提示是子宫体积增大，宫颈信号异常，局部软组织隆起，子宫内膜增厚，结节带不完整，浆膜面不光滑，同时左侧盆壁能见到淋巴结影。宫颈活检的病理是倾向腺癌。入院诊断：宫颈腺癌Ⅰb1期，遵医嘱给予术前准备，同时采取对症护理措施。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例九：子宫肌瘤
患者李密，女，43岁，G2P1，因月经量增多2年，发现下腹包块1个月入院。入院时查体：贫血貌，肥胖，毛发较重，乳晕周围由数根长毛，余无异常。盆腔检查：外阴：阴毛稍呈男性分布；阴道（-）；宫颈光；子宫如孕20周大小，不平，多发结节，质中；双附件（-）。B超示子宫增大，形态失常，肌壁间多发中低回声，最大者直径10cm，子宫内膜厚1.7cm，双卵巢可见多发小无回声区，直径0.5-1cm。血Hb70g/L，CA12545IU/L，LH10.2IU/L，FSH2.9IU/L，T64ng/d，E262pg/ml，PRL22ng/ml。TCT（-）。诊断：子宫肌瘤。遵医嘱给予术前准备，同时采取对症护理措施。
问题
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十：卵巢癌
谢XX，女，57岁因“消瘦纳差半年，加重20天伴腹痛”入院。入院查体T37.5℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg中年女性，营养不良，神智清晰，痛苦面容。心肺听诊无异常，腹膨隆，中下腹可扪及包块，质硬，边界不清，压痛明显，无反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，盆腹腔内扪及包块，上达脐上4CM，质硬，不活动，压痛明显，边界不清。辅助检查妇科B超：右附件区囊实性占位伴腹腔少量积液。考虑卵巢癌并腹膜广泛转移累及脐部，腹水。初步诊断：卵巢癌并转移。
问题
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十一：绒毛膜癌
患者王米，女性，28岁。因“头昏、乏力2月余，检查发现大便隐血强阳性2d”入院。入院时查：血红蛋白最低达30g/L，骨髓穿刺细胞检查示：缺铁性贫血。CA1929、CA125、CA153均正常。诊断：绒毛膜癌。
问题
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十二：葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病
患者李密，女，40岁。因停经60天，阴道不规则出血伴下腹隐痛7天担心流产入院。既往：体健。平时月经规律5-7/30天，量中，痛经(-)，工具避孕。1年伴前足月顺产一活女婴。查体：T37.0℃，P80次/分，Bp140/100mmHg，R18次/分。下腹轻压痛(+)，反跳痛(-)，肌紧张(-)。妇科检查：阴道少量陈旧性出血，宫颈光滑，宫颈举痛(-)，子宫如孕10周，质地软，双侧附件区(-)。B超：子宫10.47.05.0cm，肌层回声均，宫腔内充满小的低回声和无回声，未见妊娠囊，双附件区(-)。血常规：HB：125g/L,WBC：4.5109/L，PLT：250109/L。予清宫治疗，刮出大量葡萄状组织，送病理。诊断葡萄胎及侵袭性葡萄胎。
问题
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十三：白血病
患者王某某，男，35岁，因“发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周”入院。入院时发烧，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰。刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛。入院诊断：1.急性白血病
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十四：骨肉瘤病
患者王某某，女，17岁，学生，因右膝疼痛，跛行三月入院，入院时右膝内侧酸胀疼痛伴跛行，右膝无红肿、皮温有升高现象，无受伤史。体格检查:右小腿上段内侧有4cm×6cm大小包块，扁平有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，右膝关节活动可，关节间隙无压疼。诊断:右胫骨上段骨肉瘤。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十五：颅内肿瘤病
患者王××，30岁，女性，已婚，汉族。因出现间断性的头昏5月，加重1周入院，入院时患者头昏加重，视物重影，无恶心、呕吐。查体：痛苦病容，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼视物重影，双侧耳廓无畸形，外耳道无分泌物。头颅MR检查提示：左侧侧脑室体、后脚内占位性病变，考虑脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤不排外。诊断：颅内肿瘤。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十六：乳腺癌病
患者王某某：女性，50岁。因发现左乳肿块1年，渐大伴疼痛2月入院。入院时左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。查体：肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴结未扪及，左前胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。专科乳腺癌病例情况(左乳)：左乳为一巨大肿块占据，长径29.2厘米，短径19.5厘米，肿块高3.0厘米，质硬，实感，大片皮肤水肿“桔皮样”，皮温升高，边界不清，不活动;左乳头内陷、固定，可挤出黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团，约4×3×3厘米大小，质硬、界欠清、固定、无压痛。辅助检查：钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄。左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。诊断：左乳腺浸润性导管癌。次日行左侧乳房切除手术。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十七：子宫内膜癌
患者罗某，女，32岁，未婚。 因阴道不规则流血2年余，发现宫颈包块10个
月入院。入院时阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴道流血逐渐增多，红色，量少于月经量，淋漓不尽，与月经无关，入院妇科检查：外阴，阴道未见异常，宫颈：肥大，Ⅱ度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约4cm包块，质硬。宫体：前位，40天妊娠大小，质软，无压痛，附件：双侧未见明显异常。入院查B超示：子宫，前位大小5.6×6.0×4.1cm3，形态不规则，肌层回声欠质，子宫内膜0.8cm，右卵巢大小3.0×2.3cm2，卵泡直径0.8cm，子宫颈明显增大，大小约
6.5×5.2×5.1cm3，回声不均质，其内探及一中等强回声，大小约4.0×3.7×4.5cm3形态不规则，边缘模糊，向上延续至子宫下段，CDFI于包块边缘可见稀疏的血流信号，左卵巢增大，大小约5.2×5.2×4.6cm3，其内探及三个较大的液性暗区，较大的直径约3.7cm，囊壁薄，光滑，内透声好。诊断：子宫内膜腺癌。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
第五章 损伤中毒病人的护理
案 例一：破伤风
患者男性，45岁，在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急症就诊，考虑可能为破伤风。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例二：创伤
患者于一周因参加极限运动,不小心从十米高空坠落,伤后30分钟由120送入我院就诊,清创,气管插管,留置导尿,补液抗休克治疗,给予特护,报病危,术后直接转入我科,入科时患者处于麻醉未醒状态,带入经口气管插管接呼吸肌辅助呼吸,伤口引流管接负压引流球.给于抗感染,营养支持,补充血容量等对症处理. 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例三：烧伤
患者，何永广，男，２３岁，贵州来通打工者，因二甲苯失火烧伤全身９２小时由外院转来急诊，因休克期未能得到有效复苏治疗,休克末纠正，尿量少于2０毫升/分，口渴明显，肢端冰冷、精神萎靡，创面总面积达９２％三度为主，部分已溶痂或伤及皮下组织，有猩臭味，体温３６.５度，脉搏１４０次/分，白细胞计数６.2中性０.６，红细胞、血球压积、血小板、总蛋白、白球比均低，电解质酸碱平衡失调、尿素氮、心酶谱异常、血气提示混合性酸中毒。入院诊断：火焰烧伤全身９２％，三度达72％（深三度达３５％），伴呼吸道烧伤，并发休克，脓毒血症。患者病情重，生命垂危，抢救小组决定请求中国烧伤创疡科技中心临床总部专家支援，总部胡栋才主任听取汇报后当即电话指示：ｌ、积极补液复苏纠正休克，２、应用高效足量抗生素，３、全身支持治疗，纠正内环境紊乱，防治多器官功能不全等并发症，４、加强创面规范化处理，５、加强护理。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例四：颅骨骨折
男性患者张某，21岁，1小时前不慎从约3米高处跌落，左额颞及颜面部着地，伤后呼之不应，约15分钟后病人能言语，诉头痛，并呕吐数次，为鲜血及为内容物，伴肢体抽搐，后送至医院。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清醒，查体合作，对疼痛刺激反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼眶青紫肿胀明显，左外耳道出血，口鼻可见活动性出血，头面部布满血迹，头面部、眼睑可见裂伤，已行清创缝合术。门诊CT报告：左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折、颅内积气、左额颞叶脑挫裂伤。既往体健，无外伤史、高血压、糖尿病、冠心病等病史。吸烟史2年，2根/天。 问 题:
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。
案 例五：骨盆骨折
46岁，男性，无业。因车祸外伤致右髋关节肿痛、畸形、活动受限1一天入院。
受伤时患者乘坐的大卡车的驾驶室，大卡车翻入路边的沟里。曾在下级医院住院，当时输血，具体多少不详。查体：生命体征平稳。右髋关节肿胀明显，淤青，有压痛，弹性固定，右下肢呈屈髋屈膝位。右下肢无麻木，肛门四周可见1.5cm伤口，有少许渗血。行肛门指检未见直肠内有破裂、出血等外伤破坏等征象。 问 题:
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施至少3条。
案 例六：破伤风
患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。病人有牙关紧闭，口角下缩，苦笑状，颈部强直，头后仰，足后屈。查体：无其他特殊异常。
问 题:
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。
案 例七：胫腓骨骨折
患者男性，55岁，右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定，现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃，血压90/58mmHg。
问 题:
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。
案 例八：肋骨骨折
患者男性，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩不足30％。
问 题:
1、请对该患者列出护理问题。
2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。
案 例九：有机磷中毒
患者，女性，25岁，因喷洒有机磷农药后出现呼吸困难、口吐白沫1h来院。入院时患者神志清晰，血压96/49mmHg，心率110次/min，呼吸33次/min，经皮血氧饱和度61%。瞳孔直径2mm，光反射存在。皮肤潮湿。双肺内可闻及大量的湿性啰音。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十：溺水
男，14岁。以溺水10分钟、神志不清半小时为主诉入院。患儿在野浴时发生溺水，被他人及时救出，现场予控水处理，急诊入院。来院时查体：T<35.0℃，P扪不清，R30次/分，BP50/0mmHg。呼吸深大不规则。面部及周身皮肤灰白色。口唇紫绀。闭目露睛，双瞳孔等大D=2mm，光反射迟钝。口内可见粉红色泡沫状分泌物。颈软，双肺湿罗音。心音低钝，心率50～60次/分，律整。腹略胀，肝脾未触及。四肢厥冷。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十一：中暑
患者，李明，33岁，与3小时前因为在高温下干活3个多小时后出现，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，入院检查：皮肤、面色苍白，全身皮肤湿冷、T：38.5℃，P98次/分，R30次/分，BP50/0mmHg。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十二：一氧化碳中毒
患者，苏连生，男，54岁，主因发现意识模糊4小时，以“急性CO中毒”常诊入院，扶入病房。患者精神差，测T37.0℃，P86次/分，R21次/分，BP113/78mmhg。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十三：镇静催眠药中毒
患者，杨二斌，男，自服安定片剂60片。查体：昏睡不醒，肌肉痉挛，测T35.0℃，P46次/分，R11次/分，BP83/38mmhg，脉搏细弱。浅反射消失。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十四：毒蛇咬伤
张XX，男，40岁，农民。因毒蛇咬伤右足背部12小时，于19xx年9月12日下午6时人某职工医院住院。自述于9月12日上午6时在山间走路，被“五步蛇”咬伤左足背部，当时立即将蛇打死，用辣蓼搓洗伤口，伤口出血不止，继则局部红肿，至中午12时，红肿蔓延至股部。患者惶恐，乃由其妻将其送院治疗。人院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，皮肤出现瘀斑。伤口出血不止，并出现吐血、便血、尿血。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十五：酒精中毒
患者，男，40岁，言语错乱、步态不稳、兴奋不安1天，由其妻和兄一起搀扶入院。家属代诉患者饮酒史八年，每天白酒半斤，一天前开始出现言语错乱、步态不稳、兴奋不安，多汗，全身不自主抖动，未经治疗，症状逐渐加重。入院时查体：T36.6,P82,R20,BP124/84,神志呈谵妄状态，瞳孔等大等圆，直径约3.5，对光反应灵敏，伸舌不偏，心率82，未闻及杂音，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：头颅CT平扫未见明显异常。血常规、电解质、肾功能、凝血四项正常。诊断：急性酒精中毒。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十六：食物中毒
患者，女，因食用家里剩饭后出现，腹泻，腹疼，送入医院，查体：T380℃，P96次/分，R21次/分，BP80/45mmhg，脉搏细弱，面色苍白，腹部压疼明显。 问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十七：腹部受损
李丽、29岁、女，因“左下腹刀刺伤42小时”入院，患者42小时前被他人用水果刀刺伤左下腹，深度具体不详，疼痛剧烈，伴恶心，就诊于我院，急查CT及立位腹平片均未见异常，并入院行腹壁伤口清创逢合术，术中见创口未明确进入腹腔，并行腹部及盆部B超亦未见异常；约4小时后感腹痛稍加重，伴发热，体温38.5℃，伴腹胀，伴恶心未吐，无大便，行左下腹穿刺抽出少量血性液体，保守治疗。查体：T38.6℃，P120次/min,R30次/min，BP95/60mmHg左右，神清，精神尚可，心肺（－），腹平坦，腹式呼吸存在，左下腹有一长约3cm伤口，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张（＋），左下腹明显，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音0－1次/min。
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？
案 例十八：气管异物
xxx，女性，1.5岁。嬉戏吞咽数枚花生米，哭闹，咳嗽半小时后入院就诊。怀疑异物坠入气管。申请胸透+胸片。确诊“气管异物”
问 题：
1、请对该患者列出护理问题？
2、针对护理问题写出护理措施？