20xx年1月护理查房记录
日期:2015.1.27 地点:医办室
主查人: 于佩娜 记录人:卜园
查房题目:小脑出血的护理知识
参加人员:张铁梅、马键、张娜、辛桂荣、朱燕萍、方金平、朱慧琴、孙娜、王香、寇亚珍、卜园、周莎莎、李丹芳
护士长：今天，我们进行小脑出血的护理查房，下来请责任护士朱燕萍 汇报病情：患者，董占良，男，53岁。大专文化，患者因“头晕，恶心
呕吐1小时。”于20xx年12月18日11时车入病房。入院时T 36.2℃ P 84次/分 R 20次/分 BP: 180 /110mmhg 神志清楚，精神差，两侧瞳
孔等大等圆约3mm ，对光反射灵敏 。现病史：入院前1小时，患者无
明显原因及诱因出现头晕，恶心呕吐，为非喷射性呕吐，呕吐物为胃内
容物，无意识障碍，二便失禁，无视物旋转，无饮水呛咳，来我院行头
颅CT检查示：左侧小脑蚓部脑出血伴轻度脑水肿（约10ml）以脑出血
收住我科。既往史：脑梗死病史10余年，遗留右侧肢体活动不灵，高
血压病史数十年，最高血压达190/120 mmhg，血压控制不平稳；6月前
因急性心肌梗死行冠脉支架置入术，否认慢性肾病、糖尿病等慢性病史，否认结核，伤寒，肝炎等传染病史。否认外伤，手术，输血史，否认食
品及药物过敏史。
下来，由我给大家讲解一下有关小脑出血的疾病知识：
小脑出血的概念：
1. 我国急性脑血管疾病的发病率、死亡率明显高于冠心病，其中脑出
血发生比例较高；脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所
言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小
脑。 小脑出血被描述有100年历史。占全脑发病10％，位于颅后窝延
髓上方、脑干的背侧、大脑半球枕叶的腹侧，被小脑幕所覆盖。分为小
脑蚓部及小脑半球两大部。因解剖位置决定引起局部直接压迫脑干，继
发脑脊液梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病病死率极高。
本病的病因：
急性脑血管疾病又名脑卒中、中风，是脑部血管疾病的总称。好发于中老年人，常见病因高血压和动脉硬化。外伤:小脑外伤较大脑外伤少见，单纯小脑外伤多为小脑穿通伤。小脑外伤症状多因昏迷而掩盖。另还有脑血管病，脑瘤，变性病变，感染，中毒，血液病等具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、劳动或活动以及体力过度，暴冷等诱因下，少数可在休息或睡眠中，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。寒冷季节多发本病的临床表现：
全脑症状:
1、意识障碍：躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态。
2、头痛与呕吐：头痛以病灶侧为重，呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物。
3、去大脑强直和抽搐
4、呼吸与血压：呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
5、体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
6、共济失调:躯体摇晃不稳，常向病侧倾倒。步行时醉汉步态。
7、辨距不良:出现指鼻试验、轮替试验不准。
8、言语及书写障碍:言语含糊不清，吟诗样或爆发性言语。书写时字迹不整，呈锯齿状，字越写越大，行距不等。
9、震颤: 意向性震颤:运动时出现，静止时消失。
本病的治疗：
一般治疗①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，
有利于减轻脑水肿及颅内高压。
调整血压：血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。 降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。①脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡 、防治并发症。 护士寇亚珍的问题：如何对小脑出血的病人做健康教育？
1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，注意气候变化，规律服用降压药，控制血压
2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，一旦发现异常及时就诊
3、病情稳定后早期开始加强功能锻炼，肢体主动被动练习
4、饮食方面:
1)、避免刺激性饮食：腥辣食物、咖啡
2)、尽量避免滋补性大的饮食：如人参堡汤等
3)、低盐低钠饮食：尽量不吃咸菜、咸蛋
4)、多摄入纤维素高的食物，如韭菜、芹菜等，多吃水果蔬菜，有效 防止便秘
5)、避免油腻过大的食物，饮食易清淡
第二篇：脑梗死护理查房
脑梗死护理查房
----神经内科三区
尊敬的各位领导，大家下午好！今天由我来介绍一下病历。患者韦立让，男，82岁，因精神不振、吞咽困难4天，加重伴左侧肢体活动不灵1天来诊，脑CT示脑梗死、脑萎缩。平车入院余2011.2.16.13:30。见患者昏睡状态，双眼球向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，左上下肢肌张力低，肌力0°。往有高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎病史多年，结肠癌术后1年，脑梗死病史1年，遗留左侧肢体活动不灵。T36.4℃P60次/分R15次/分BP220/130mmHg。入院后给予营养支持、吸氧、吸痰以及改善微循环、脑代谢、防治感染药物治疗。于2011.1.16.15:00经其家属同意并签字后给予鼻饲插管。于2011.1.20.15:30患者出现憋喘，浅昏迷状态，心电监护，心率120次/分，血氧饱和度94%，BP160/120mmHg。通知病危，医生将病情告知家属，其家属同意转入ICU继续治疗，并签字。于2011.1.20.16:55携氧气袋护送如ICU。于2011.2.19.9:00患者家属放弃在ICU治疗，返回病房。患者浅昏迷状态，自主呼吸，右上下肢可见疼痛逃避动作，全身浮肿，鼻饲流质，留置尿管，气管切开，痰液较多，通知病危。于2.27.9:00病情稳定后停病危。现患者住院54天，浅昏迷状态，鼻饲流质饮食，全身水肿明显减轻，持续导尿， 1
自主呼吸，气管切开，痰液不多，体温正常，右上下肢疼痛刺激可见活动。
脑梗死的病因：最常见的病因为脑动脉粥样硬化。常伴高血压病，糖尿病和高血脂症也可加速动脉粥样硬化的进程，其次为脑动脉炎。
发病机制：在脑血管壁病变的基础上，动脉内膜损害破裂或形成溃疡。当血流缓慢，血压下降时，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，血小板及纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使动脉管腔狭窄，最终完全闭塞。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧肢循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元。如果血迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。
临床表现：脑梗死好发于中老年人，多见于50-60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病和糖尿病。最初可有头痛、头昏、肢体麻木、无力等。约有1/4的病人曾有TIA病史。常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
护理措施
脑梗死的护理措施可分为三个阶段。
一、 急性发作时的护理
对轻型病人可让其平卧，头高30°左右，无论采取何种运输 2
工作，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的医院。重症病人最好拨叫120急救车，在等车如病人出现意识障碍呕吐等症状，可将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足延续治疗。
二、在医院和医生的配合护理
1、偏瘫护理
脑梗病人多肥胖，有些还合并糖尿病。如发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成压疮。一旦发生可能因感染发热而加重病情，严重者还可引发败血症，而致病人死亡。所以要注意定时翻身、扣背，并轻轻按摩被压过部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身频率一般2小时左右，有皮肤破溃者及时处理，有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干后扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理
脑梗死急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难症状则需鼻饲。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人的抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，如果误吸呼吸道，轻者引起肺部感染，重者可能窒息而死亡。
3、注意观察病情变化发现异常及时报告医生
脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不 3
会有意识障碍，但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情发展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，严重者可进入昏迷。密切观察患者力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡精神萎靡，要立即通知医生，危重患者还要记出入量，以便供医生参考。
4、导尿护理
观察尿液的颜色、性质、量。尿道口每日消毒2次。
5、早期帮助病人活动瘫痪肢体，促进康复，发病第三天如果病情稳定即可开始做肢体的被动运动。这方面请狄文见老师给大家讲述。
6、情绪变化护理
患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。积极安慰鼓励患者配合治疗及康复锻炼，尽量避免情绪激动。
三、 出院后恢复期的家庭护理和治疗
气管切开的护理
1、 将患者安置于安静、清洁、空气清新的病室内，室温保
持在20℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 4
纱布，室内经常洒水或应用加湿器，定时紫外线消毒室内空气。
2、 及时吸痰，气管切开的病人咳嗽排痰困难，应随时清除
气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰动作宜轻稳快，
3、 充分湿化，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气
道阻塞，肺不继发性感染等并发症。我们科采用气管内滴注，0.9%氯化钠30ml内加入a-糜蛋白酶一支，在吸痰前用注射器（去掉针头）直接向套管内滴注 5
患者于2011.1.16.13：30入院，昏睡状态吞咽困难四天，脑CT示脑梗死，往有高血压.糖尿病.冠心病.慢性支气管炎. 脑梗死.结肠癌术后一年。经家属同意并在有创治疗操作同意书上签字后于15：00予以鼻饲插管，插管顺利，胃管末端插入水中未有气泡逸出，注入20ml空气后胃部听诊有气过水声验证胃管在胃内，固定胃管标明日期，告知家属鼻饲饮食的护理。
(一) 饮食：（1）.鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食，混合奶可
用食品包括：牛奶.豆浆.熟鸡蛋.浓米汤.肉汤.植物油.食盐等，匀浆饮食可用食品包括：.米粥..鸡蛋鱼虾.鸡肉.瘦肉.猪肝.蔬菜.油盐等。患者79岁为高龄患者且合并其他慢性疾患所以给予鼻饲饮食原则为低脂(脂肪摄入量<50g/d).高蛋白(蛋白供给量1.5-2g/kg.d).高热量(总热能供给为
12.5MJ/d).高纤维饮食。低脂饮食有利于改善血管硬化，高热量饮食可减少总入量，高纤维食物可防止长期卧床所致的便秘，另外此病人血压高胆固醇高要限制钠盐的摄入<2g/d及胆固醇的摄入<300mg/d，患者血钾2.8mmol/l低于正常值3.5mmol/l在饮食中可适当增加一些高钾食物及饮料，白蛋白25g/l低于正常值35g/l予高蛋白饮食其蛋白供给量约为100-120g/d。
（2） 每克碳水化合物.脂肪.和蛋白质分别产生能量为
17.15kj.39.5kj和23.64kj。
（3） 根据病人特点特制定食谱如下以供家属参考 6
3-15ml液体，软化干痂状脓性分泌物，刺激病人咳嗽，有利吸引。另一种时在不吸痰的情况下，用注射器沿导管每次注入3-5ml液体，每小时一次。
4、 预防局部感染，气管内套管取出清洁消毒，每日两次，
常用煮沸消毒法。必要时随时消毒，及时调整套管带的松紧度（容一小手指为宜）及套管位置，防止脱落。气管与皮肤之间的无菌纱布垫保持清洁、干燥，隔一日更 7
患者于2011.1.16.13：30入院，昏睡状态吞咽困难四天，脑CT示脑梗死，往有高血压.糖尿病.冠心病.慢性支气管炎. 脑梗死.结肠癌术后一年。经家属同意并在有创治疗操作同意书上签字后于15：00予以鼻饲插管，插管顺利，胃管末端插入水中未有气泡逸出，注入20ml空气后胃部听诊有气过水声验证胃管在胃内，固定胃管标明日期，告知家属鼻饲饮食的护理。
(一) 饮食：（1）.鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食，混合奶可
用食品包括：牛奶.豆浆.熟鸡蛋.浓米汤.肉汤.植物油.食盐等，匀浆饮食可用食品包括：.米粥..鸡蛋鱼虾.鸡肉.瘦肉.猪肝.蔬菜.油盐等。患者79岁为高龄患者且合并其他慢性疾患所以给予鼻饲饮食原则为低脂(脂肪摄入量<50g/d).高蛋白(蛋白供给量1.5-2g/kg.d).高热量(总热能供给为
12.5MJ/d).高纤维饮食。低脂饮食有利于改善血管硬化，高热量饮食可减少总入量，高纤维食物可防止长期卧床所致的便秘，另外此病人血压高胆固醇高要限制钠盐的摄入<2g/d及胆固醇的摄入<300mg/d，患者血钾2.8mmol/l低于正常值3.5mmol/l在饮食中可适当增加一些高钾食物及饮料，白蛋白25g/l低于正常值35g/l予高蛋白饮食其蛋白供给量约为100-120g/d。
（2） 每克碳水化合物.脂肪.和蛋白质分别产生能量为
17.15kj.39.5kj和23.64kj。
（3） 根据病人特点特制定食谱如下以供家属参考 8
换，必要时随时更换。观察有无红肿异味及分泌物，操作前后认真洗手消毒。
5、 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作
表示，多关心体贴病人。
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