脑梗死护理查房
----神经内科三区
尊敬的各位领导，大家下午好！今天由我来介绍一下病历。患者韦立让，男，82岁，因精神不振、吞咽困难4天，加重伴左侧肢体活动不灵1天来诊，脑CT示脑梗死、脑萎缩。平车入院余2011.2.16.13:30。见患者昏睡状态，双眼球向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，左上下肢肌张力低，肌力0°。往有高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎病史多年，结肠癌术后1年，脑梗死病史1年，遗留左侧肢体活动不灵。T36.4℃P60次/分R15次/分BP220/130mmHg。入院后给予营养支持、吸氧、吸痰以及改善微循环、脑代谢、防治感染药物治疗。于2011.1.16.15:00经其家属同意并签字后给予鼻饲插管。于2011.1.20.15:30患者出现憋喘，浅昏迷状态，心电监护，心率120次/分，血氧饱和度94%，BP160/120mmHg。通知病危，医生将病情告知家属，其家属同意转入ICU继续治疗，并签字。于2011.1.20.16:55携氧气袋护送如ICU。于2011.2.19.9:00患者家属放弃在ICU治疗，返回病房。患者浅昏迷状态，自主呼吸，右上下肢可见疼痛逃避动作，全身浮肿，鼻饲流质，留置尿管，气管切开，痰液较多，通知病危。于2.27.9:00病情稳定后停病危。现患者住院54天，浅昏迷状态，鼻饲流质饮食，全身水肿明显减轻，持续导尿， 1
自主呼吸，气管切开，痰液不多，体温正常，右上下肢疼痛刺激可见活动。
脑梗死的病因：最常见的病因为脑动脉粥样硬化。常伴高血压病，糖尿病和高血脂症也可加速动脉粥样硬化的进程，其次为脑动脉炎。
发病机制：在脑血管壁病变的基础上，动脉内膜损害破裂或形成溃疡。当血流缓慢，血压下降时，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，血小板及纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使动脉管腔狭窄，最终完全闭塞。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧肢循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元。如果血迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。
临床表现：脑梗死好发于中老年人，多见于50-60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病和糖尿病。最初可有头痛、头昏、肢体麻木、无力等。约有1/4的病人曾有TIA病史。常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
护理措施
脑梗死的护理措施可分为三个阶段。
一、 急性发作时的护理
对轻型病人可让其平卧，头高30°左右，无论采取何种运输 2
工作，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的医院。重症病人最好拨叫120急救车，在等车如病人出现意识障碍呕吐等症状，可将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足延续治疗。
二、在医院和医生的配合护理
1、偏瘫护理
脑梗病人多肥胖，有些还合并糖尿病。如发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成压疮。一旦发生可能因感染发热而加重病情，严重者还可引发败血症，而致病人死亡。所以要注意定时翻身、扣背，并轻轻按摩被压过部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身频率一般2小时左右，有皮肤破溃者及时处理，有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干后扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理
脑梗死急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难症状则需鼻饲。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人的抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，如果误吸呼吸道，轻者引起肺部感染，重者可能窒息而死亡。
3、注意观察病情变化发现异常及时报告医生
脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不 3
会有意识障碍，但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情发展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，严重者可进入昏迷。密切观察患者力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡精神萎靡，要立即通知医生，危重患者还要记出入量，以便供医生参考。
4、导尿护理
观察尿液的颜色、性质、量。尿道口每日消毒2次。
5、早期帮助病人活动瘫痪肢体，促进康复，发病第三天如果病情稳定即可开始做肢体的被动运动。这方面请狄文见老师给大家讲述。
6、情绪变化护理
患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。积极安慰鼓励患者配合治疗及康复锻炼，尽量避免情绪激动。
三、 出院后恢复期的家庭护理和治疗
气管切开的护理
1、 将患者安置于安静、清洁、空气清新的病室内，室温保
持在20℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿 4
纱布，室内经常洒水或应用加湿器，定时紫外线消毒室内空气。
2、 及时吸痰，气管切开的病人咳嗽排痰困难，应随时清除
气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰动作宜轻稳快，
3、 充分湿化，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气
道阻塞，肺不继发性感染等并发症。我们科采用气管内滴注，0.9%氯化钠30ml内加入a-糜蛋白酶一支，在吸痰前用注射器（去掉针头）直接向套管内滴注 5
患者于2011.1.16.13：30入院，昏睡状态吞咽困难四天，脑CT示脑梗死，往有高血压.糖尿病.冠心病.慢性支气管炎. 脑梗死.结肠癌术后一年。经家属同意并在有创治疗操作同意书上签字后于15：00予以鼻饲插管，插管顺利，胃管末端插入水中未有气泡逸出，注入20ml空气后胃部听诊有气过水声验证胃管在胃内，固定胃管标明日期，告知家属鼻饲饮食的护理。
(一) 饮食：（1）.鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食，混合奶可
用食品包括：牛奶.豆浆.熟鸡蛋.浓米汤.肉汤.植物油.食盐等，匀浆饮食可用食品包括：.米粥..鸡蛋鱼虾.鸡肉.瘦肉.猪肝.蔬菜.油盐等。患者79岁为高龄患者且合并其他慢性疾患所以给予鼻饲饮食原则为低脂(脂肪摄入量<50g/d).高蛋白(蛋白供给量1.5-2g/kg.d).高热量(总热能供给为
12.5MJ/d).高纤维饮食。低脂饮食有利于改善血管硬化，高热量饮食可减少总入量，高纤维食物可防止长期卧床所致的便秘，另外此病人血压高胆固醇高要限制钠盐的摄入<2g/d及胆固醇的摄入<300mg/d，患者血钾2.8mmol/l低于正常值3.5mmol/l在饮食中可适当增加一些高钾食物及饮料，白蛋白25g/l低于正常值35g/l予高蛋白饮食其蛋白供给量约为100-120g/d。
（2） 每克碳水化合物.脂肪.和蛋白质分别产生能量为
17.15kj.39.5kj和23.64kj。
（3） 根据病人特点特制定食谱如下以供家属参考 6
3-15ml液体，软化干痂状脓性分泌物，刺激病人咳嗽，有利吸引。另一种时在不吸痰的情况下，用注射器沿导管每次注入3-5ml液体，每小时一次。
4、 预防局部感染，气管内套管取出清洁消毒，每日两次，
常用煮沸消毒法。必要时随时消毒，及时调整套管带的松紧度（容一小手指为宜）及套管位置，防止脱落。气管与皮肤之间的无菌纱布垫保持清洁、干燥，隔一日更 7
患者于2011.1.16.13：30入院，昏睡状态吞咽困难四天，脑CT示脑梗死，往有高血压.糖尿病.冠心病.慢性支气管炎. 脑梗死.结肠癌术后一年。经家属同意并在有创治疗操作同意书上签字后于15：00予以鼻饲插管，插管顺利，胃管末端插入水中未有气泡逸出，注入20ml空气后胃部听诊有气过水声验证胃管在胃内，固定胃管标明日期，告知家属鼻饲饮食的护理。
(一) 饮食：（1）.鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食，混合奶可
用食品包括：牛奶.豆浆.熟鸡蛋.浓米汤.肉汤.植物油.食盐等，匀浆饮食可用食品包括：.米粥..鸡蛋鱼虾.鸡肉.瘦肉.猪肝.蔬菜.油盐等。患者79岁为高龄患者且合并其他慢性疾患所以给予鼻饲饮食原则为低脂(脂肪摄入量<50g/d).高蛋白(蛋白供给量1.5-2g/kg.d).高热量(总热能供给为
12.5MJ/d).高纤维饮食。低脂饮食有利于改善血管硬化，高热量饮食可减少总入量，高纤维食物可防止长期卧床所致的便秘，另外此病人血压高胆固醇高要限制钠盐的摄入<2g/d及胆固醇的摄入<300mg/d，患者血钾2.8mmol/l低于正常值3.5mmol/l在饮食中可适当增加一些高钾食物及饮料，白蛋白25g/l低于正常值35g/l予高蛋白饮食其蛋白供给量约为100-120g/d。
（2） 每克碳水化合物.脂肪.和蛋白质分别产生能量为
17.15kj.39.5kj和23.64kj。
（3） 根据病人特点特制定食谱如下以供家属参考 8
换，必要时随时更换。观察有无红肿异味及分泌物，操作前后认真洗手消毒。
5、 患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作
表示，多关心体贴病人。
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第二篇：脑梗死护理查房
护理查房——脑梗塞 一理论概述脑梗死或称缺血性卒中脑血液供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化互为因果。发病机制是在脑血管壁病变的基础上，动脉内脑损伤或形成溃疡。脑栓塞最常见的病因为心源性，脑血栓常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫，起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰。二简要病史患者白春芳，男，65岁，患者2小时前活动状态下突发左侧肢体无力，以“右侧大面积脑梗死，高血压病3级(极高危)，冠心病-缺血性心肌病”于20xx年8月19日收住入院患者入院体查：T 36,6'c P 75次/分 R 20次/分 BP 180/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，眼球活动自如，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，言语欠清晰，记算力、记忆力、理解力、判断力正常。四 相关护理问题1 躯体移动障碍 与平衡能力降低有关2 语言的沟通障碍 与语言中枢的功能受损有关3 吞咽障碍 与延髓麻痹有关4 焦虑 与偏瘫失语有关5 有废用综合症的危险 与意识障碍 偏瘫 长期卧床有关6 有皮肤整性受损的危险 与长期卧床 营养不良有关五 护理计划及目标1 密切观察病情变化并及时通知医生2 人语言功能有所改善3 病人未发生压疮，保持皮肤完整性4 加强肢体功能锻炼，防止费用综合症的发生5 与病人及家属多沟通，增强病人康复的信心，消除焦虑与恐惧六 护理措施1 休息与饮食 中重度病人均应安排在SU治疗，病人采取平卧位，以便较多血液供给脑组织。进用冰袋冷敷头部以免血管收缩，血流减少而加重病情。一般给予低盐低脂高热量高蛋白富含维生素的流质或半流质饮食。头应偏向一侧，小口慢慢喂食。2 生活护理 协助病人完成日常生活，保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整，及时更换衣服床单，定时翻身拍背，以免发生坠积性肺炎和压疮。病人恢复期尽量让病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾和康复的信心。3 病情观察 密切观察病情变化，定时检测生命体征。如病人再次出现偏瘫或原有症状加重应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内感染，立即报告医师并配合抢救。4 用药
护理 护理人员了解各类药物的作用 不良反应及注意事项，并向病人及家属解释清楚，如甘露醇用量过大持续时间过长易出现肾损害，水电解质紊乱应注意尿常规机及肾功检查，用溶栓 抗凝药物剂量，监测TT PT，注意有无皮肤粘膜出血皮疹，若发现异常及时报告医生。同时观察用药后肢体功能恢复情况。5 康复护理 在病情稳定新功能良好无出血倾向及早进行，一般是在发病一周后及开始。一般原则先键侧后患侧，先进行语言功能锻炼，在进行肢体训练，先被动后主动，床上床下相结合的原则。6 心理护理 病人常因偏瘫失语生活不能自理，常产生自卑消极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。护理人员应主动关心并开导病人及家属给与精神和心理的支持,树立战胜疾病的信心。七 护理评价 1 病人未发生压疮，皮肤完整性良好2 病人未发生废用综合症 四肢肌力均正常，能够自己活动3 病人言语功能有所改善，连续性清晰度改善明显\4 病人意识清楚 能明确表达自己意愿5 病房条件有限，陪护多天气热病人休息欠佳