脑梗塞患者的护理

----------20xx年1月份护理查房

时间： 20xx年1月3日

谢：下面通过一个病例让大家来学习下脑梗塞病人的护理方法，请黄建建说一下病例。

黄：【病例分析】 11床 栾兆民 性别: 男 职业：退休 年龄: 71岁 入院日期: 2015-12-27 15:35

主诉： 突发言语不清、记忆力下降22天余，加重伴视物模糊2天。

现病史： 22天前患者早起时无明显诱因突然出现言语不清，自觉无法正确表达所想内容，伴短时间记忆力下降，无法记忆近期发生事情，未述明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无肢体活动障碍及意识模糊，症状持续不缓解，次日就诊于当地医院，行CT检查，诊断为“急性脑梗塞”，给予输液治疗（具体不详）18天后，患者病情较前好转出院，出院后患者规律服用“阿司匹林、阿托伐他汀、非洛地平”等药物，病情尚稳定，上述症状未再出现，偶觉右侧枕颞部头痛，未再就诊。2天前患者来济探亲，傍晚看电视时，突感双侧视力突然下降，视物模糊，多次改变体位仍无法恢复视力，未述其他明显不适，症状持续不缓解，患者遂睡眠休息，次日起床后上述症状消失，后未再出现。现患者为求进一步诊治，特来我院就诊，门诊以“脑梗塞”收治入院。 患者自此次发病以来，睡眠、饮食尚可，大便干，小便正常，体重较前无明显变化。

既往史： 冠心病病史20余年，未规律诊治，病情尚稳定，未出现明显胸闷、胸痛等症状；高血压病病史30余年，血压最高达200/110mmHg，规律服用药物（具体不详），血压波动在130-190/70-110mmHg；永久性心房纤颤病史30余年，未行任何治疗，平日未述心慌、胸闷等不适。无肝炎、结核病史及密切接触史。无外伤、手术史，无输血史，未发现药物及食物过敏史。预防接种史不详。

个人史： 出生于本地，无外省市长期居住史，生活规律，无毒物长期接触史，吸烟史50余年，平均15支/天，近3年偶尔吸烟，1-2支/月；饮酒史50余年，低度白酒平均200g/天。

婚育史： 适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。 1 / 4

家族史： 母亲患有“冠心病”，未发现其他家族性传染病史及遗传病病史。

体 格 检 查

T 36.3℃ P 70次/分 R 17次/分 BP 193/104mmHg

辅助检查：2015-12-28 颅脑CT平扫：双侧枕叶、左侧颞叶见大片状高低混杂密度影，以左侧枕叶为著，病灶边缘模糊，临近脑室受压变小，邻近脑沟变浅。双侧额叶脑沟增宽加深。中线结构居中

初步诊断： 1、多发性脑梗塞(脑栓塞？) 脑梗塞后出血 2、高血压病（3级 极高危）

3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 4、永久性心房纤颤

谢：请刘兰香给大家说一下定义、病因及分类。

刘：【定义】 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

【病因及分类】 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有：

1．动脉硬化症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2．动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3．高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4．血液病 红细胞增多症等易发生血栓。

5．机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

1．心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 2 / 4

谢：请董雪雪给大家说一下临床表现及治疗原则。

董：【临床表现】 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种

【治疗原则】 对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。

谢：请徐伟给大家分享下常见的护理诊断及措施。

徐：【护理诊断及措施】

1、低效性呼吸形态 与肺通气/肺换气功能障碍有关

a) 评估患者呼吸形态紊乱的程度。

b) 观察生命体征，神志，缺氧的状态。

c) 遵医嘱使用呼吸机动态监测血气分析，根据病情调节呼吸机参数。 d) 吸痰前后给予纯氧吸入。

2、有窒息的危险 与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关

a) 1 . 营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保

持病室空气新鲜，定时通风；

b) 2 . 给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；

c) 3 .评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； d) 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；

e) 5.必要时使用振动排痰机；

f) 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。

3、营养失调 与机体需要，疾病消耗有关

a) 静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等

b) 提供肠内营养。

c) 提供多种维生素、果汁。

d) 监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。 3 / 4

4、便秘 与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关

a) 观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间

b) 给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食

c) 给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动

d) 遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠

5、皮肤完整性受损 与长期卧床有关

a）翻身床、气垫床应用

b）保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激

c）给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。

d）加强肠内外营养，增加机体抵抗力。

b) 加强生活护理。

6、躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

a) 做好患者的生活护理，基础护理。

b) 协助患者完成洗漱，进食，排便等。

c) 保持肢体的功能体位，每天两次中药涂擦；q2h协助翻身，防止局部受

压过久。

7、潜在并发症（VAP，导管相关性血流感染，尿管相关性泌尿感染）与机械通气，放置尿管，深静脉置管过久机体抵抗力下降有关

a) 严格执行无菌操作，呼吸机的管理。

b) 保持各管道通畅在位、各种敷帖干燥、无污染、及时更换

c) 做好手卫生、标准预防等，防止交叉感染。

d) 遵医嘱合理使用抗生素。

e) 做好消毒隔离，空气消毒。

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第二篇：脑梗塞疾病查房icrosoft Word 文档 (5)

1、腰椎骨折病人的卧位护理要点

⑴腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。

⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。

⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。

⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。

⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。

⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。

2、胸腔闭式引流管护理

1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

3、胸腔闭式引流管拔管

拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔

管。

4、下肢静脉血栓的护理

密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。

抬高患肢，早期活动

戒烟酒

保持大便通畅 ，避免屏气用力。

避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。

饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

注意患肢保暖

患肢制动,不得按摩或做剧烈运动

正确使用弹力绷带

每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况

测量双下肢同一平面的周长并记录

静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂

抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。