常山人民医院 2012年 3月脑外科护理业务查房/教学疾病查房
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篇二 ：脑梗塞护理查房
脑梗塞护理查房
脑梗塞概述（病因，分类，临床表现，治疗措施）
现病史
现病史
患者何兰珍，女，65岁，因“突发意识障碍5+小时.”入院。平车入病房，来时T：36.8℃P：114次/分R：22次/分BP：120/64mmHg呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏，自发病以来，未进食，大便未解，入院后诊断“.脑栓塞.风湿性心脏病.慢性支气管炎，慢性胃炎.”入院后医嘱内科护理常规，一级护理、病危，吸氧、心电监测，吸痰PRN，留置尿管及鼻饲管
给予：头孢米诺、左氧控制感染，予以泮托拉唑抑酸护胃、比拉西坦注射液营养脑神经、丹参川芎嗪活血化瘀，环磷酰胺葡胺营养心肌，氨溴索化痰，甘露醇降低颅内压减轻脑水肿，低分子肝素钠抗凝等对症治疗，硫酸庆大霉素膀胱冲洗预防尿路感染。
既往史
曾在我院住院治疗有风湿性心脏病病史，慢性支气管炎病史，慢性胃炎病史，家属代诉平素体弱，否认糖尿病、高血压病史，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，预防接种不详。
查体
T：℃P：72次/分R：次/分BP：mmHg氧饱和度99%
神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏，不能言语，肢体无力、活动障碍，伴喉间痰鸣、呼吸急促，被动体位，听诊：心率63次/分，心率不齐，两肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及痰鸣音及湿性啰音，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力0级，四肢肌张力降低。
生活自理能力评分：
压疮评分：
跌到坠床评分：
辅助检查
3-17血常规：白细胞21.9*10（9）/L中性粒细胞比率78.9%
头颅核磁共振提示：左侧颞叶’顶叶及枕叶脑梗塞。
胸部CT提示：双肺散在感染性病变，心影稍增大。
心电图提示：心律不齐，心房纤颤
护理诊断
一、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、不能自主咳嗽排痰有关
目标：患者能进行有效得咳嗽排痰。
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篇三 ：脑梗塞的护理查房
脑梗塞的护理查房 许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于20xx年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。 1 根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1.1 自理缺陷 与肢体无力有关； 1.2 躯体移动障碍 与肢体活动障碍有关； 1.3 感知改变 与感知觉障碍有关； 1.4 有皮肤受损的危险 与长期卧床有关； 1.5 潜在的并发症 消化道出血； 1.6 缺乏知识 与对病情及治疗不了解有关； 2 根据患者的病情，采取了如下护理措施 2.1 密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。 2.2 保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。 2.3 病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4 准确记录24小时出入量。 2.5 协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
2.6 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。 2.7 做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况； ②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。 ④长期服用定期查肾功能； ⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位： ①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状?李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为： ①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。 ②旧小脑病变—肌张力降低。 ③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题： ①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。 ②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。 ③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。 ④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕
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篇四 ：脑梗死的护理及康复的护理查房
脑梗死的护理及早期康复的护理查房
A谢金娣（责任组长） B成建群（主查） C杨翠娟（责任护士） D程春云（高责护士） E小廖（学生） O小陈（学生） P患者
进病房前汇报病史
A：各位同学、同事下午好！
齐：下午好。
A：我是病区的教学组长叫谢金娣，今天我们将进行一次护理教学查房，查房的内容是脑梗死的护理及早期康复。脑梗死是缺血性卒中的总称：包括脑血栓形成，脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限脑组织缺血性坏死或脑软化。它的致残率很高，严重影响患者的生存质量，我们在临床上是根据病人情况进行具体的护理。大家都准备好了吗？
齐：准备好了。
A：那很好，今天的查房形式就是以提出问题进行讨论的形式进行的。查房的安排先由主管此病人的护士汇报病情，然后我们去病人的床边进行针对性的护理体查及健康宣教。然后再围绕查房的目的进行讨论，最后进行总结。那下面请小成汇报一下病情吧。
B：我们今天查房的病人是31床，张宝雄，男，32岁，因“左侧肢体无力2天”入院。诊断为：脑梗死。予抗血小板、降脂、稳定斑块，活血，疏通血管等对症治疗后。现患者情绪低落，我们给予心理护理并协助其生活护理。 D：看来小成对病人的病情还是了解得比较详细的，我要补充一点，我们在汇报病史的时候还要注意病人的专科情况及实验室的检查结果。病人的专科情况:神志清晰，言语清，双侧瞳孔等圆等大的，直径约2.5mm，对光反射存在，口角稍向右歪斜，伸舌左偏， 左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，病理征均阴性。入院血压170/100mmhg.
A：好，那针对该病人目前的情况，待会我们去病人的病床前查房就要思考以下几个问题。第一，该病人的护理问题有哪些？第二，针对提出的护理问题怎样为病人做好护理措施？第三，怎样为病人做好健康宣教？那好，我们现在去病房吧。
病房中护理查房
A；您好，我是您的责任组长谢金娣，请问您叫什么名字？
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篇五 ：脑梗死护理查房
脑梗死护理查房
x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，
＋E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。
目前诊断：
1、 脑梗死后并出血 2、多发腔隙性梗死 3、消化道出血 4、高血压3级（极高危）
5、冠心病、心绞痛型、新功能不全
目前护理的主要问题
1、 急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关
护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿
(2)保持环境的安静，安全
（3）保持呼吸道的通畅
（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录
2、 营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关
护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。
（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。
3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关
护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床
（2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。
（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。
（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理
4、有误吸的危险，与鼻饲有关
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篇六 ：脑梗塞的护理查房
脑梗塞的护理查房
查房时间：20##年10月30日星期四
查房地点：第九病室
主查人：刘青春
参加人员：刘青春 王红英 柳晓青 马领领 张胜花 张海岭 王翠英 杜慧娟 王晓蕾
护士长：今天我们对27床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请责任护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。
责任护士王红英：患者杨秀然，女性，57岁，于20１４年10月17日17:24收入院。老年女性，有“精神异常”病史，未长期服药。自4个多小时前开始无明显诱因出现失语、右侧肢体无力，有恶心，未出现呕吐，自己不能翻身、坐起，左侧肢体可有自主活动，对言语指令不能配合，无肢体抽搐，无颈项强直。于当地卫生室就诊测血压收缩压高于200mmHg。T36.5，P94，R20，BP200/135，意识清，精神差，混合性失语。双眼左侧凝视，双侧瞳孔大小正常，对光反射灵敏。双肺无啰音，右侧肢体无活动，肌张力增高。辅助检查：颅脑CT：1.双侧枕叶脑软化灶； 2.动脉硬化性脑白质病； 3.双侧多发腔隙性脑梗塞灶。入院后给予:Ⅱ级护理、低盐、低脂饮食、抗血小板聚集、调脂、改善循环、抑酸、对症治疗。根据患者的病情，采取了如下护理措施：
1、密切观察病情变化及每2小时测量生命体征情况，予每2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。 2、保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。
3、病人的一切生活护理由护士给予完成。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。
4、做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。
5、做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。
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篇七 ：脑梗塞的护理查房
日期：
参加人员：
查房主题：脑梗塞护理查房
床位护士：
患者姓名： 性别：女年龄：55岁
诊断： 脑梗塞 糖尿病
简要病史：患者因多饮，多尿，多食十六年加重伴右眼视物模糊一周于5.14日09时收住我科。患者十六年前确诊糖尿病，口服降糖药物，效果差，近5-6年出现双下肢麻木，发凉，改用胰岛素治疗，血糖在8-13mmol/l左右，一周前出现头痛，头昏，右眼痛，经治疗后，右眼疼痛好转，但出现视物模糊，来我院就诊，有“青霉素，氨苄青霉素”过敏史。
症状体征：T36.2°C P72次/分 R16次/分 BP120/80mmhg神志清，精神欠佳，
步入病房，营养一般，3月前烫伤，现右足面可见一5*5cm皮肤破溃。 阳性检查：空腹静脉血糖21.48mmol/l，尿常规葡萄糖+4，眼彩超示：左眼晶状体高回声，玻璃体混浊；下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化。
护理诊断及措施；
主要的护理诊断
⒈生活自理缺陷
2.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
3.潜在并发症：低血糖
4.舒适的改变——疼痛、麻木因糖尿病伴周围神经病变所致
5．活动无耐力
6. 皮肤完整性损害
7.知识缺乏
8.焦虑
主要护理措施：
1根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。协助做好生活护理。
2密切观察病情变化，监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。 如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化，密切观察病人的凝血指标，穿刺口，神志 ，血压，尿量，有无牙龈出血，血尿，黑便，出血点，紫斑。遵医嘱及时留取标本送检，做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感染。
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篇八 ：脑梗死护理查房
脑梗死护理查房
----神经内科三区
尊敬的各位领导，大家下午好！今天由我来介绍一下病历。患者韦立让，男，82岁，因精神不振、吞咽困难4天，加重伴左侧肢体活动不灵1天来诊，脑CT示脑梗死、脑萎缩。平车入院余2011.2.16.13:30。见患者昏睡状态，双眼球向右侧凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，左上下肢肌张力低，肌力0°。往有高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎病史多年，结肠癌术后1年，脑梗死病史1年，遗留左侧肢体活动不灵。T36.4℃P60次/分R15次/分BP220/130mmHg。入院后给予营养支持、吸氧、吸痰以及改善微循环、脑代谢、防治感染药物治疗。于2011.1.16.15:00经其家属同意并签字后给予鼻饲插管。于2011.1.20.15:30患者出现憋喘，浅昏迷状态，心电监护，心率120次/分，血氧饱和度94%，BP160/120mmHg。通知病危，医生将病情告知家属，其家属同意转入ICU继续治疗，并签字。于2011.1.20.16:55携氧气袋护送如ICU。于2011.2.19.9:00患者家属放弃在ICU治疗，返回病房。患者浅昏迷状态，自主呼吸，右上下肢可见疼痛逃避动作，全身浮肿，鼻饲流质，留置尿管，气管切开，痰液较多，通知病危。于2.27.9:00病情稳定后停病危。现患者住院54天，浅昏迷状态，鼻饲流质饮食，全身水肿明显减轻，持续导尿， 1
自主呼吸，气管切开，痰液不多，体温正常，右上下肢疼痛刺激可见活动。
脑梗死的病因：最常见的病因为脑动脉粥样硬化。常伴高血压病，糖尿病和高血脂症也可加速动脉粥样硬化的进程，其次为脑动脉炎。
发病机制：在脑血管壁病变的基础上，动脉内膜损害破裂或形成溃疡。当血流缓慢，血压下降时，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，血小板及纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使动脉管腔狭窄，最终完全闭塞。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧肢循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元。如果血迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。
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