整容医学论文库:探讨随意皮瓣移植中应注意的问题

　　关键词：随意；皮瓣移植；注意要点

　　随意皮瓣移植是美容、整形外科领域中最基本的操作技术，对功能与外观恢复常处于举足轻重的地位。但目前往往有少数整形外科的年轻医师对随意皮瓣移植中一些基本原则时有忽视，因而疗效达不到预期的目的。兹就随意皮瓣移植中应注意的要点作简要阐述，供同道参考。

　　一、对待每一位整形外科病人应与一般外科病人一样，应仔细听取病人的主诉，及病灶部发生的经过，重视病人主观的治疗要求;以便取得医患在治疗方案上的统一。

　　二、检查局部组织异常时，仔细判断是组织缺损、组织异位，抑或为组织错乱。同时需进行必要的术前医用摄影。

　　三、随意皮瓣移植常分局部皮瓣与远位皮瓣移植。但以社会效益与经济效益来说，无疑局部皮瓣移植应为首选，特别是，颜面部的整复。局部皮瓣的类型较多，设计时需详细检查病灶附近组织的松驰度与移动度.及病灶部位的大小与形态来确定。如受区组织缺损大，又近似三角形，局部组织松弛度小，则可选用旋转皮瓣，移位皮瓣移植，但若受区组织缺损小，形态近似矩形时，局部组织松弛度大，则可用滑行皮瓣移植，各种瘫痕挛缩畸形，若局部组织正常而松驰，可考虑用以三角形皮瓣为基础的整形治疗，常可收到简便而良好效果。

　　四、各种随意皮瓣移植术前必须周密设计。可根据皮瓣移植部位，选定移植皮瓣的轴心点及轴心线的长度，应用逆行设计法，将设计皮瓣模拟片，重复测试。设计滑行皮瓣移植时，尚可用术者手指推动局部组织，以判断局部组织移动的程度，由此确定皮瓣的长宽比例。考虑到皮瓣成形后收缩，一般应放大皮瓣Zcm左右。在判断皮瓣移位后，供区修复后不会出现继发畸形时，即将设计皮瓣的切口线用美兰绘出。

　　所设计的皮瓣若超过常规的长宽比例，即超过皮瓣的动脉灌注压力时，皮瓣的组织不正常。如有浅在瘫痕、皮瓣超越正中线过多，特别在胸部，皮瓣的方向与血运逆行，或估计到皮瓣移植时碰到难于避免的扭折等。为增进皮瓣的血运、必须先行皮瓣延迟术。

　　五、随意皮瓣移植时，特别应重视无创技术。不但对整形外科器械要求精细，而且对整形外科医师的手术操作要求严格，操作应细致、轻巧。有人比喻整形外科医师拿“镊子”操作时，其轻柔程度相当于用“筷子夹豆腐”。对切口选择，皮瓣剥离，创缘对合，避免张力，缝合细致，不留死腔等都必须仔细处理。尤其当发现皮瓣有张力时，应立即用各种皮瓣移植时减张的方法处理。

　　六、随意皮瓣移植时修薄问题。近几年来对皮肤层的循环，从实验与临床都已有较深入的研究。腹部常为较大皮瓣选择的部位，其较厚的脂肪，在不损伤皮瓣蒂部的供血条件下，可将脂肪层从皮瓣蒂部向远端逐渐修去，使皮瓣变薄，最薄的部位可以透过一层脂肪层隐约见到真皮下血管网，如此可克服以往腹部皮瓣移植后臃肿现象。

　　七、皮瓣下引流问题。皮瓣下积血、积液、可导致血管痉挛及栓塞，常带来不良后果。故较大的皮瓣移植，创面剥离广泛，必须放置引流，必要时尚须行持续负压吸引，以确保皮瓣下无积血、积液。术后需加压包扎及局部制动，以促进静脉、淋巴回流，促进切口正常愈合。

　　八、术后皮瓣循环观察。术后应仔细检查皮瓣的血运情况，若皮瓣现苍白，疑为动脉痉挛时，应立即局部保暖、镇痛、镇静、扩容及改善血液粘稠度，及选用阻滞a一肾上腺素能的药物治疗。皮瓣若现青紫，常为静脉回流障碍，在处理上常比较困难，如因皮瓣蒂部有扭折，应立即解除，同时行加压包扎，抬高患处，皮瓣按摩、折线减张，顺皮瓣长轴切开皮瓣皮肤层，切口部及创缘用肝素一利多卡因生理盐水湿敷，行局部抗血凝引流。皮瓣蒂部可行透明质酸酶注射等。

　　皮瓣若出现循环障碍，一切措施都必须尽早施行，一旦微血栓形成，则皮瓣将发生坏死或部份坏死。若在皮瓣形成过程中出现微循环障碍，经处理又不能改善时，则应立即将皮瓣放回原位缝合，进行皮瓣延迟处理。

　　1.文献综述部分力求精练

　　简要介绍选题所涉及的主要概念、历史背景、研究现状和主要存在的问题，切忌长篇大论。关于这一部分的写作，很多同学常常是将文献综述的内容直接粘贴到开题报告中来，冲淡了开题报告的主题。正如前面所述，开题报告的重点应放在陈述拟研究的内容上而不是陈述文献综述。因此，这一部分的写作其实是单独文献综述的“综述”，即浓缩或提炼。另外，学生在写作中，要注意一些叙述的术语表达。例如，许多学生往往在开题报告中作如下的叙述：“本文主要对 问题进行了 研究”。须知，开题报告是在毕业论文形成之前就要写的，而文章还没有形成，因此建议改成“本选题主要对 问题进行 研究”。

　　2.拟解决的关键问题部分，在写作中要简短醒目，叙述清楚

　　很多学生在写作此部分时，常常叙述得很多，而一些常识性的问题也成了其研究的关键问题。有同学在写作时，把一些概念的定义也作为研究关键问题，给人一个无论什么问题都是关键问题的感觉。关键问题一般应是解决问题的突破点，在这部分要把关键问题和选题用到的基础理论分清楚。

　　3.关于开题答辩进行中的问题

　　为了使评委能对开题有一个比较详细的了解，在开题时最好能用幻灯片进行演示。在演示时，应重点展示研究的思路和拟解决的关键问题，必要的时候可以边展示边口头阐述，以便评委能对方案的可行性有一个较好的把握。

　　4.关于开题答辩之后的问题

　　这一部分往往被大家所忽略，很多学生只重视开题答辩之前和进行过程中的准备工作，而对开题答辩之后的工作则极不重视，把开题报告当成了一种“期末考试”，答辩完毕后就不再考虑开题报告的问题了。实际上，开题答辩是对选题是否恰当、研究能否如期进行的一个初步检测，在答辩过程中，答辩评委往往会提许多不曾想到的问题，纠正一些可能错误的认识，帮助同学们理清解决问题的思路。答辩完毕后，应该根据答辩情况，再次修改开题报告，有时甚至可能要重新选题，并且将答辩时的一些思想贯彻到今后毕业论文的写作中去。

　　总之，一份较好的开题报告，不能仅仅停留在开题报告的一张表格上，不仅要把开题报告的表格内容填好，同时要重视开题报告进行中和答辩后的问题，在答辩完毕后还要进行修改和完善。通过这一过程的工作，开题报告的目的才算真正达到了，也为今后毕业论文的顺利写作奠定下良好的基础。