Abstract:Objective To investigate the analgesic effects and mechanism of Tongfengling(TFL) capsules. Methods Analgesic effects of TFL were observed with pain model mice induced with hot plate, writhing response induced with acetic acid and mouse formalin test. The content of PGE 2 was measured in mouse formalin test. Results TFL capsules could not elevate the pain threshold, but could inhibit writhing response and second phase of formalin test in mice, decreased the concentration of PGE2 in mouse formalin test. Conclusion TFL capsules has obvious analgesic effects, which was related to its inhibitory effects on peripheral inflammatory mediators PGE2.
Key words:Tongfengling capsules ; analgesic effect; prostaglandin(PGE2)
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，痛风的发病率呈现出不断上升的趋势，给人们的生活与工作带来极大的不便。痛风灵胶囊主要由秦艽、防己、延胡索等组成，经临床证实有明显的镇痛疗效。为此笔者对痛风灵胶囊的镇痛效果进行实验研究，并探讨其镇痛的作用机制。
1 实验材料
1.1 实验动物NIH小鼠，由广东省医学实验动物中心提供（合格证号：2006A017），符合SPF级标准。
1.2 药物及试剂痛风灵胶囊：本院中药药理教研室提供，批号：20050702。冰醋酸：广东光华化学厂有限公司，批号：20041214。甲醛：汕头市光华化学厂，批号：20040316。罗通定片（30 mg/片）：广州康和药业有限公司，批号：041001。吲哚美辛肠溶片（25 mg/片）：广东华南药业有限公司，批号：050801。
1.3 主要仪器YLS-6A型智能热板仪（山东省医学科学院设备站）；UV-1800紫外-可见分光光度计（北京瑞利分析有限公司）。
2 方法
2.1 对热刺激引起的小鼠疼痛反应的影响［1］ 取雌性NIH小鼠，体质量18～22 g，依次放入热板内，仔细观察并记录自放入热板至出现舔后足所需时间作为该鼠的痛阈值。凡舔后足时间小于5 s或大于30 s者则弃之，共测2次，取平均值作为给药前痛阈值。将筛选合格的小鼠48只随机分为4组，分别以生理盐水、罗通定、痛风灵胶囊高剂量、低剂量灌胃，给药容积为20 mL/kg，1次／d，连续给药5 d，末次给药后1 h、2 h测量痛阈值，比较各组的差异。
2.2 对冰醋酸引起的小鼠扭体反应的影响［2］ 取NIH小鼠64只，雌雄各半，体质量18~22 g，随机分为4组，分别以生理盐水、吲哚美辛、痛风灵胶囊高剂量、 低剂量灌胃，给药容积为20 mL/kg，1次／d，连续给药5 d，于末次给药后1 h,分别由腹腔注射0.6％醋酸（0.2 mL/只）。观察15 min内出现扭体反应的次数，比较各组差异。
2.3 对甲醛法小鼠疼痛强度的影响［1］ 取NIH小鼠48只，雌雄各半，体质量18~22 g，随机分成4组，即生理盐水组、吲哚美辛阳性对照组、痛风灵胶囊高、低剂量组。各实验组小鼠每日灌胃给药1次，给药容积为20 mL/kg，对照组给予等量的生理盐水，连续5 d，末次给药后1 h，各小鼠右后足跖皮下注射2.5％甲醛生理盐水溶液50 μL/只，立即观察1 min，10 min,20 min,30 min,40 min时的疼痛反应，每时间段观察45 s，记录该45 s内出现的最高痛级，并按分级标准评定受试动物的疼痛强度，比较组间差异。评分方法：舔、咬或抖足3分，提足2分，跛行1分，走动自如0分。
2.4 对甲醛致小鼠足肿胀组织中PGE2含量的影响［2］ 取NIH小鼠48只，雌雄各半，体质量18~22 g，随机分成4组，即生理盐水组、吲哚美辛阳性对照组、痛风灵胶囊高、低剂量组，各实验组小鼠每日灌胃给药一次，给药容积为20 mL/kg，对照组给予等量的生理盐水，连续5 d，末次给药后1 h，各小鼠右后足跖皮下注射2.5％甲醛生理盐水溶液50 μL /只，24 h后处死小鼠，距右踝关节上1 cm处剪下右足， 称重， 剥皮后浸泡于5 mL生理盐水中1 h， 以1 500 r/min离心10 min，吸取上清液0.5 mL，加入0?5 mol/L氢氧化钠－甲醇溶液2 mL，在50 ℃水浴箱中水浴异构化20 min，加甲醇稀释至20 mL，于紫外分光光度计278 nm处测定吸收值，并按下述公式计算PGE2含量：PGE2含量（μg/g）＝（E278×13.13×Vt×D）/W。比较各组间差异［注：Vt＝PGE2浸泡液总体积，D＝稀释倍数，W＝右下肢重量（g）， E278＝278 nm处的吸收值）］。
2.4 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件包进行方差齐性检验、方差分析（ANOVA），以P<0.05为差异有显著性。
3 结果
3.1 对热刺激引起的小鼠疼痛反应的影响 给药2 h后，罗通定组与生理盐水组比较，差异有显著性（P<0.05），痛风灵胶囊高剂量、低剂量与生理盐水组比较差异无显著性，表明痛风灵胶囊对热刺激引起的小鼠疼痛反应无明显镇痛作用。见表1。
表1 痛风灵胶囊对热板刺激引起的小鼠疼痛反应的影响（略）
Tab.1 Analgesic effect of Tongfengling capsules on the pain induced with hot plate in mice
与生理盐水组比较： **P<0.01(t检验)
3.2 对冰醋酸引起的小鼠扭体反应的影响 吲哚美辛组，痛风灵高、低剂量组与生理盐水组比较，差异有非常显著性（P<0.01），表明痛风灵胶囊对醋酸刺激引起的小鼠疼痛反应有明显镇痛作用。见表2。
3.3 对甲醛法小鼠疼痛强度的影响［1］致炎20 min，吲哚美辛组、痛风灵高、低剂量组与生理盐水组比较，差异显著，表明痛风灵对甲醛所致小鼠第二相反应有明显抑制。见表3。
表2 痛风灵胶囊对冰醋酸引起的小鼠扭体反应的影响（略）
Tab.2 Analgesic effect of Tongfengling capsules on the pain induced with acetic acid in mice
与生理盐水组比较： **P<0.01(t检验)
表3 痛风灵胶囊对甲醛法小鼠疼痛强度的影响（略）
Tab.3 Analgesic effect of Tongfengling capsules on pain reaction induced with formalin in m ice
与生理盐水组比较：*P<0.05，**P<0.01(t检验)
3.4 对甲醛致小鼠足肿胀组织中PGE2含量的影响 吲哚美辛组、痛风灵高剂量组与生理盐水组比较，差异显著，表明痛风灵可降低炎症组织中的PGE2含量。见表4。
表4 痛风灵胶囊对甲醛致小鼠足肿胀组织中PGE2含量的影响（略）
Tab.4 Effect of Tongfengling capsules on PGE2 level in mouse formalin test
与生理盐水组比较：*P<0.05(t检验)
4 讨论
中医认为，痛风是由于脾肾亏虚，湿浊毒邪滞留肌肉关节，从而引起关节肿大、畸形［3］。痛风灵胶囊方中秦艽、防己、延胡索等均具有较强的镇痛作用，而且秦艽与延胡索配伍可增强其镇痛作用。
本文采用物理和化学刺激法实验，结果表明痛风灵胶囊的高剂量和低剂量能抑制小鼠扭体反应，但对小鼠热板痛阈无效，说明其对外周性疼痛有较强的镇痛作用，但对中枢性疼痛的作用不佳。
甲醛疼痛刺激法为单纯持续性自发痛模型，此模型只诱导一双相的持续性自发痛过程，而无长时程的痛超敏现象。小鼠足底皮下注射甲醛引起的反应可分为两个时相，0～10 min出现者为Ⅰ相（早期相），该反应主要是直接刺激C纤维所致；10～60 min出现的反应为Ⅱ相（迟发相），该反应则由炎症介质的产生、释放引起。吗啡类药物能抑制两相疼痛，抗炎镇痛药物则只能抑制Ⅱ相反应，该法可初步了解受试药物的归类及作用机制
［4］。实验结果表明，痛风灵胶囊可降低Ⅱ相痛级分值均数，而对Ⅰ相反应无抑制作用，提示其属于抗炎镇痛药。
从炎痛症的病理生理来看，炎症局部组织或血浆在致炎因子作用下，会产生和释放一些有致痛作用的介质，如：PGE2、缓激肽、组织胺等，这些介质通过致敏和兴奋伤害性感受器末梢而引起疼痛。本实验结果表明，痛风灵胶囊的高剂量组能显著抑制小鼠炎症组织中PGE2的产生，提示痛风灵胶囊的镇痛机制与炎症组织中PGE2含量的降低有关。至于痛风灵胶囊是否还通过抑制其它致炎介质而达到镇痛作用，则有待进一步研究。
第二篇：浅谈循证护理在镇痛中的作用的论文
1方法
对照组采用多模式镇痛的常规护理，观察组实施循证护理，具体护理方法如下。
1.1组建循证护理团队
组建以护士长为组长的循证护理小组，三级岗护士为责任护士，具体负责疼痛的评估、护理实施、指导一级岗、二级岗护士的工作等。小组成员接受循证护理和多模式镇痛知识的系统培训和实践，经护理部考核合格后，方可进入团队。
1.2循证问题
小组与科主任、主诊医生、管床医生、患者、家属交流、讨论，确立本研究的循证护理问题：骨折、疼痛、多模式镇痛、焦虑、抑郁、睡眠等。
1.3循证支持
小组利用江苏省南京医科大学图书馆数据库资源，在万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网全文数据库、ＯＶＩＤ（ＬＷＷ）、ＭＥＤＬＩＮＥ等进行循证问题检索。小组阅读、分析、提炼文献资料的真实性、科学性和实用性，将最佳实证予以整理、归类，结合骨科护理实践经验，考虑患者个体化需求，初步制定个性化护理规划。
1.4循证应用
(1)疼痛评估：患者入院后立即进行疼痛评估，内容包括疼痛强度、疼痛持续状态、影响疼痛因素、疼痛产生的不良症状等，每日评估2次，若ＶＡＳ＞5分，遵医嘱给予额外静脉注射氟比洛芬酯50ｍｇ。术后第1天每6小时评估1次，术后第2天每8小时评估1次。
(2)疼痛护理：根据骨科无痛病房要求，骨折患者入科后给予氟比洛芬酯50ｍｇ静脉注射，加强骨折部位固定和体位舒适护理，科学应用牵引装置、肢体软垫、床的角度等缓解疼痛。通过听音乐、看电视、看报纸等方式分散注意力，提高痛阈。术后严密观察镇痛泵的镇痛效果、不良反应，若ＶＡＳ＞5分，及时联系麻醉医生会诊。
(3)睡眠护理：保证镇痛效果，使患者在相对无痛的状态下入眠。保持病房环境安静，温度20～24℃，湿度50％～60％，护理人员动作轻盈，护理工作不影响患者睡眠。睡前不喝兴奋性饮料，如可乐、咖啡等，保持心情舒缓，可用温热水泡脚，听轻音乐，排空大小便等。
(4)心理护理：小组成员有计划、有步骤与患者建立温情的护患关系，利用医学心理学相关知识，了解患者的内心活动，通过交流、肢体接触（抚摸、握手、盖被子等）、病情护理等放松患者的焦虑、紧张、抑郁等不良心理。耐心、互动地倾听患者不适主诉，特别是不良心理的主诉，引导、鼓励其倾诉，小组成员对其倾诉表达同情，并适时予以心理疏导，安排康复病友小范围交流，使其树立积极态度。小组成员着装整洁，语言亲切，动作娴熟，面带微笑，将欢愉、乐观的情绪表达给患者，协助患者建立自信、豁达、开朗的医疗态度。
2讨论
骨折患者围术期疼痛严重影响患者身心健康，不符合舒适医疗要求。多模式镇痛是指应用不同作用机理的药物和２种以上的镇痛方法，阻断疼痛产生的不同时期和靶位，减轻疼痛的中枢和外周敏感化，从而最大程度地减轻疼痛，降低药物不良反应。临床资料表明，护理干预可显著减轻患者疼痛。因此，加强骨科患者多模式镇痛的护理具有现实意义。
循证护理又称实证护理，是循证医学思想在护理专业中的发展与应用，改变以往以经验护理为主的护理模式，根据临床实际护理问题，查阅国内外文献资料，遵循最佳科研成果，结合护理实践经验和患者需求，制定最佳护理措施。根据骨科骨折患者围术期疼痛特点和多模式镇痛理念，查阅文献资料，讨论、总结最佳护理方案，术前遵医嘱应用非甾体类抗炎止痛药，术后加强镇痛泵镇痛效果护理，观察组术后１２、２４ｈＶＡＳ评分显著低于对照组，说明循证护理可提高多模式镇痛效果；术后４８ｈ两组ＶＡＳ评分无统计学差异，可能与术后４８ｈ时疼痛程度较轻有关。患者因疼痛、手术等刺激，内心易产生焦虑、抑郁等不良心理，护理前ＨＡＭＡ、ＨＡＭＤ评分较高，护理后，观察组的评分显著低于对照组，说明循证护理有效改善了患者的心理健康，与临床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下，不利于术后康复，观察组对影响患者睡眠因素进行分析，采取针对性、个性化护理举措，ＳＲＳＳ评分明显低于对照组，提示循证护理可改善患者的睡眠质量，与文献报道一致。总之，循证护理可有效提高骨科患者多模式镇痛效果，改善心理健康和睡眠质量，是建立骨科无痛病房的重要护理方法，值得临床推广应用。