儿科病房的管理【1】

　　【关键词】儿科;病房;管理

　　儿科患者年龄小，基本无认知能力，患病期间需要陪护人员多，这些都使得儿科病房的管理不同于常规的成人病房，除了常规的医疗注意事项外，更需要先进的护理理念和相应的技术平台。

　　本文总结了儿科病房管理中常见的一些问题，从输液管理、体温管理、人文关怀以及消毒隔离几个方面，对儿科病房管理进行分析，以便广大医护人员和家长对儿科病房管理有更好的了解。

　　1儿科病房感染的管理

　　儿科患者抵抗力低，远不如成人患者，因而在儿科患者住院期间，对病房的管理要注意交叉感染，对病房布局要合理的安排，比如设置感染室、非感染室、早产儿区以及新生儿区[1]。

　　同时，有必要格外提高医护人员素质，比如无菌操作、手部消毒等。

　　同时室内地面必须进行清扫，拖地后用250mg/L消毒液浸泡拖把，晾干备用。

　　总之，应该从硬件设施、人员培训以及工作流程等各个方面来进行管理。

　　2儿科病房输液管理

　　静脉输液是儿科患者常用的治疗手段，由于患者年龄小，以及家属对幼儿的溺爱等因素，输液过程一旦出现问题，会造成很多医疗矛盾乃至纠纷。

　　因此，有必要对在以下几个方面对输液的流程进行管理[2]，首先要培训护士基本穿刺技能，要保证很高的成功率，这是医患矛盾出现最多的地方，另外，在用药之前同患者的陪护人员详细讲解药物基本知识，使家属在心理上接受并认可该药物治疗。

　　同时要加强心理护理，护士在接待患儿时就应对患儿的病情及家长的心理进行快速评估，并有针对性地与家长进行沟通。

　　应以通俗易懂的语言告知家长患儿的病情，并介绍一些简单的护理知识，如对高热患儿应多喂水，额部冷敷等;对腹泻患儿，则应注意小儿饮食，餐具及手的卫生。

　　通过这些指导，常常能减轻家长的焦虑。

　　对不同年龄段的患儿应采用不同的心理护理方法，如学龄前儿童自我意识已得到发展，喜欢得到表扬，因而可采取鼓励的办法，多数患儿会自愿接受治疗;加强健康教育，在患儿输液的整个过程中要不失时机地用通俗易懂的语言或文字对患儿及其家属进行健康宣教，使他们了解疾病的相关知识，输液的注意事项，提高他们防病、治病及育儿保健知识，更好地配合护士进行输液治疗;在输液过程中，必须随时观察患者的情况，有不良反应时及时停止。

　　3儿科病房体温测量的管理

　　测量体温是儿科病房中常规的护理工作，一般为每天2次，对于发热患者，频率增加。

　　虽然操作简单，但仍有差错或意外发生[3]。

　　所以，面对简单的医疗护理，更要强化医生和护士的责任心以及法律意识，对各种管理制度、医疗事故处理等相关条例进行学习，达到强化风险意识。

　　同时，应该加强医生和护士的责任心，由于幼儿的语言表达能力差，操作过程中要慎重、细致，在给患者测量前要正确评估患儿的意识状态、身体情况，严格按照操作规程进行，并且确认体温计完好无损，符合要求，并对家长做好宣讲工作，请家长对患儿的姿势、时间进行辅助把握，一来可以提高护士工作效率，二来可以使患儿更好的配合测量。

　　4儿科重症监护病房管理

　　对于成人患者来说，重症监护病房(ICU)是危重病人最后的希望空间，同时也是体现一个医院整体实力以及医疗平台的重要窗口。

　　对于儿科重症监护病房，更是集中了医疗技术力量和现代化的仪器设备，这样才可以保证危重患儿得到及时有效的治疗以及后期观察。

　　张国英等[4]曾报道了儿科重症监护病房的管理方法，主要包括一下几个方面：1、加强ICU硬件设施建设，对于一些幼儿使用的仪器器械，应该专人负责。

　　2、提高ICU医患人员的业务水平，完善服务流程，保障在出现意外以及危重患者转移过程中顺利交接。

　　3、强化ICU在整个医院治疗中的重要作用，提高意识，以保证医护人员有足够的重视水平。

　　5儿科病房的人文管理

　　随着社会的进步，医疗模式也在不断的发生改变，头痛医头，脚痛医脚的硬性治疗模式也在向人文关怀加个性化治疗发现迈进。

　　特别是对于尚未有独立意识的幼儿患者，更需要提供一个良好的人文环境，以促进患儿的痊愈。

　　儿科病房的人文管理可以从以下几个方面入手[5]：⑴、病房的情景布置要符合儿童的特点，比如整体以粉色为基调、采用明暗反差较大的光线，并悬挂各种卡通动物就医的图片，以吸引儿童的注意力，并有利于他们在心里层面上接受治疗。

　　⑵、在病房的角落，可以设立玩具室，在患儿身体允许的情况下，尽量使患儿玩耍，以转移其注意力，并需要配备专业护士陪同，丰富患儿的住院生活。

　　⑶、在经济条件允许的情况下，可以在儿科病房内增加家属陪护区，配合前述两个方面，可以给患儿以家庭的感觉，消除陌生感，保证患儿有愉悦的心情接受治疗。

　　6儿科病房消毒隔离的管理

　　春夏两季是小儿传染病的高发期，这个时间段到医院就诊的患儿明显增多，在患者如此集中的情况下，即要保障每个患者得到有效治疗，又要避免人员增多带来的问题，需要儿科病房针对高发病季节做出专门的消毒隔离措施[6]。

　　建立隔离病房是防治交叉感染的重要手段，按照疾病的类型，比如胃肠道、呼吸道等进行分类，每个隔离病房设置单独的配套设施。

　　在应急状态下，应该准备好急用的洗手液、手纸等。

　　推荐使用一次性用品，比如便器，对于不能一次性使用的，应该对物品进行消毒液消毒或者紫外消毒。

　　最重要的是，要建立并执行完善的儿科隔离管理制度，做到有制度可依，保障患儿的治疗效果，同时也使家长安心的将患儿放在医院进行治疗。

　　7总结

　　考虑到患儿的特殊性，在保障治疗效果的同时，儿科病房的管理应该更侧重于人文方面的关怀，针对孩子的无独立能力特点，儿科病房可以考虑增加陪护的数量，对幼儿的康复具有重要的意义。

　　参考文献:

　　[1] 商延红, 王桂芝.儿科病房医院感染的管理措施.中华医院感染学杂志, 2003,13(6):537-537.

　　[2] 姜玉娥, 儿科病房输液管理中存在的问题及对策.护理学报, 2007,14(7):51-52.

　　[3] 周成, 郑小芬, 吴碎春.儿科病房体温测量的安全管理.浙江创伤外科, 2006,11(4):368-369.

　　[4] 张国英, 涂国芳, 儿科重症监护病房的建设与管理.实用儿科临床杂志, 2002,17卷会议专辑:97-97.

　　[5] 秦丽霞, 孙岩红.浅谈儿科病房的人文化管理.吉林医学, 2005,26(9):982-983.

　　[6] 黎小红.浅谈儿科病房消毒隔离的管理.临床医学工程, 2009,16(10):59-59.

　　儿科病房护理管理【2】

　　【摘要】护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。

　　综合医院儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，加上儿科患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性。

　　围绕以病人为中心的原则，根据儿科特点创造人性化环境，建立良好的护患关系，加强护理人员专科技能培训，注重护理安全，控制交叉感染等措施是管理好儿科病房的关键。

　　【关键词】儿科病房;护理管理;护患关系�

　　1管理要体现以人为本的原则�

　　1.1关心和尊重护士:现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。

　　而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，病情观察较成人有一定难度。

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　　摘要：目的：探讨儿科病房护理工作的安全与感染因素，并提出相应对策。方法：对接收的发育健全的患儿，在医疗护理过程中发生差错和医疗纠纷或及时纠正的错误现象进行分组统计。结果：发生院内感染的患儿比率最高，达到52例次，占25%;其次是输液不能一针见血，输液头皮坏死，头皮剃毛时损伤，意外损伤，发错药，比率分别为22.5%，16.82%，12.5%，7.21%和4.8%。结论：做好儿科病房的消毒灭菌措施，是防范安全与风险隐患发生的重要手段，同时需要提高医护人员的技能和工作责任心，并要严格发药配药流程。

　　关键词：儿科病房护理工作;安全;院内感染管理

　　随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，院内感染正严重威胁着人民群众的身体，已成为公共卫生问题，再加上少生优生的生育计划，婴儿、儿童的健康护理需求发生了极大变化，其护理工作的内涵、服务领域和服务对象也不断延伸。因此，儿科病房护理工作的安全与院内感染管理也日益得到家长、医院、社会的关注。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2009年1月～2009年12月我科接收的发育健全的患儿2 399例。在医疗护理过程中发生差错162例次，发生医疗纠纷的46例次，共计208例次。所有患儿无手术治疗，均采用内服、输液等治疗方式。

　　1.2 方法：对发生护理差错的患儿以及存在护理安全隐患的各种情况进行总结分析。安全隐患因素有：患儿多，护士少，易出现护士发错药、接错瓶等差错;患儿抵抗力弱，发生院内感染;病种杂，容易造成交叉感染;小儿意外损伤;加床多，患儿坠床损伤;输液时发生头皮坏死;用药种类繁多，需注意配药禁忌;小儿头皮剃毛时损伤;输液时因为毛细血管过小，不能“一针见血”等[1]。统计结果发现：护理差错中发错药10例次，院内感染52例次，意外损伤15例次，输液时头皮坏死35例次，输液穿刺失败47例次，头皮剃毛时损伤26例次，体温测量不准8例次，其他15例次。

　　2 结果

　　本次调查发现的护理差错中发错药10例次，院内感染52例次，意外损伤15例次，输液时头皮坏死35例次，输液穿刺失败47例次，头皮剃毛时损伤26例次，体温测量不准8例次，其他15例次。

　　3 讨论

　　儿科病房的安全与风险院内感染因素众多，因此必须得到儿科科室、医生、护士长、护士的高度重视，对以上各种安全与风险感染因素采取相关性措施，改善医疗服务质量，建设和谐的医患关系。着重谈以下两个方面。

　　3.1 结果分析：从本统计看，院内感染的比率最高，达到52例次，占25%，即有1/4的患儿发生感染，这可能与患儿本身的抵抗力较弱有关，而患儿本身所处的医疗环境，由于空气、温度、抗生素等多因素交叉出现，也容易使患儿发生感染。其次是输液不能一针见血，共有47例次占22.5%。患儿毛细血管一般较细，且患儿本身不易固定姿势，遇有疼痛就会叫喊或者活动手臂、头等，导致一次穿刺准确率较低，另外就是与护士的扎针水平相关。然后是输液时头皮坏死，共35例次占16.82%，头皮坏死的最大原因是护理人员配备不够，不能细心、周到的照顾到所有患儿。值得注意的是，发错药的比率达到了4.8%，为10例次，发错药带来的后果较为严重，这与患儿多，用药复杂，且患儿的药物有时需要更多的配置相关[2]。

　　3.2 管理对策

　　3.2.1 防止患儿院内感染：患儿年幼，器官发育不全，身体抵抗力较弱，而医院用药多，细菌也多，可以采取以下几种措施进行防范：①加强健康教育，介绍有关防止交叉感染的方法和措施，患儿之间尽量避免串病房，不交换零食、食物、药品等，不能给患儿生冷腐坏食物，同时患儿家属不宜过多，探视不宜过频，给家长普及这些卫生知识之后，有利于家长加深对患儿病情的认识，并积极地配合医院进行治疗;②强化科室内部消毒。对于有传染性疾病的患儿应立即进行隔离，分室安置，病室定期用紫外线消毒，30 min/次，强度≥100 pw/cm，有效距离在2 m之内。照射时应注意遮蔽患儿眼部。同时，每天用食醋熏蒸病室1 h，用200 mg/L的过氧乙酸擦床边、输液架、墙、地面及门窗，实行一床头柜一毛巾。在用含有效氯200 mg/L的84消毒液湿毛巾扫床，实行一床一巾，床头柜实行一桌一抹布，室内部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。无菌物品必须一人一用一灭菌。操作完成后用消毒液擦洗工作台、门窗、治疗车清理用物。氧气温化瓶每天更换无菌蒸馏水，雾化吸入器、早产儿暖箱的湿化器、输液网套等每天消毒，并做到一人一换一消毒，空气用消毒液喷雾或紫外线照射。每天定时开门窗通风2次，保持病室内空气新鲜，降低空气中细菌的密度，防止感染蔓延。其他的医疗设施，设备也要定期地用消毒液消毒，并监测细菌总体情况;③要合理使用抗生素。抗生素本身可能就是细菌的传染源，因此要做到抗生素使用之前做细菌培养，根据药敏结果选用抗生素。最后，医护人员要有高度的健康意识和法制意识。医生、护士直接与患儿接触，患儿抵抗力低，使得医生、护士也成为传染源，因此医生、护士必须严格各项规章制度，强化有关消毒、隔离方面的技术知识，并做到定期进行健康检查，若发现有关传染病时，应调离工作岗位。

　　3.2.2 提高医护人员技能与责任心：患儿的特殊性就在于其个体本身进行医疗配合的意识几乎可以忽略，因此考验医护人员的不仅仅是其医疗技能，还有责任心与耐心。就医疗技能而言，可以通过加强“三基”培训，加强基本功训练，增强自信心，提高工作能力和应对各种复杂情况以及组织协调能力。同时要有足够的耐心面对患儿的不配合，以及熟练的和患儿家属沟通的技巧，这都是医护人员责任心和工作技巧的体现。如进行静脉输液或抽血时如果不能做到一针见血，就可以尽量让患者家属回避或争取他们的配合，防止家属情绪激动。另外，儿科病房的医护人员部分取代了家长的作用，因此其应该有慈母般的爱心和认真的工作态度，严格做好每一项护理操作，严密观察病情变化，及时发现问题随时报告和处理。具备了认真的工作态度和慈母般的爱心之后，医护人员也才可能不断促进自己提高医疗技能，全心医护患儿，避免各种不安全的危险因素出现。

　　3.2.3 严格发药配药流程：最关键的就是严格做到“三查八对”，防止因为用药的错误而给患儿带来严重的后果。可以采取以下方法：输液、配药、接瓶实行签名负责制，每一个患儿其各种信息，如姓名、年龄、床位都用输液卡的形式挂在输液瓶上;严格把

　　握配药时间关，如β-内酷胺类抗生素现配现用，而其他药物输完一瓶配置一瓶，防止药物存放时间过长带来不良反应;患儿头皮静脉细，通透性高，因此输液时间过长，或输入高渗性液体时，易发生液体外渗现象。在输液室还必须密切观察局部有无红肿以防皮肤和皮下组织坏死。另外对针头的消毒措施，应严格按照规定执行。对于要检查是否过敏的药物时，要查对药物的批号，皮试结果与上次使用的间隔时间，并采用双人签字确认的方式。

　　4 参考文献

　　[1] 何丽芬.儿科病房中的安全与风险因素调查及管理对策[J].实用护理杂志,2009,12(25):74.

　　[2] 黄力毅.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:2.