妊娠期高血压患者NK细胞变化【1】

　　【关键词】 妊娠期高血压疾病;自然杀伤细胞亚群;免疫球蛋白超家族;C型凝集素样受体

　　妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complieating pergnancy)是妊娠期特有的疾病。

　　发病率我国为9.4%，国外报道7%～12%。

　　主要表现为在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失[1]。

　　该病严重影响母婴健康，是我国孕产妇和围生儿病死亡的主要原因之一。

　　目前其病因和发病机制尚不明确，近年随着分子免疫领域的飞速发展，妊娠期高血压免疫学病因引起了越来越多的关注，其研究也日趋深入。

　　目前研究认为基因遗传因素使易感性增加的基础上发生的母胎免疫平衡失调,胎盘屏障作用免疫抑制反应减弱,Th1/Th2平衡紊乱，补体系统的活化，胎盘滋养层细胞过度凋亡等免疫因素是妊高征的主要机制。

　　而NK细胞作为正常妊娠母胎界面免疫调控的主导细胞,能调节滋养细胞浸润,协助滋养细胞重塑子宫螺旋动脉,在妊娠期间机体免疫平衡状态的维持中发挥极其重要的作用。

　　故而对妊高征发病机制的深入研究NK细胞将是一个切入点。

　　近几年来越来越多的学者开始这方面的研究，一系列的研究发现在妊高征患者中的NK细胞的亚群、表型、活性有明显的变化。

　　这是一个十分有意义的发现，为对妊高征发病机制的进一步研究指明了方向。

　　NK细胞来源于骨髓淋巴样造血干细胞,是机体重要的免疫细胞,在机体免疫调控中具有重要的作用。

　　自然杀伤细胞(NK细胞)表达众多表面分子,如CD56,CD16,CD57和CD161等。

　　通常将CD56+CD16+CD3-TCR-BCR的淋巴样细胞认为是NK细胞。

　　其中CD16是NK细胞细胞毒效应的标志, CD16+细胞可通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒效应启动NK细胞的杀伤功能[2]。

　　妊娠后子宫蜕膜组织中出现大量CD56+NK细胞,又称子宫自然杀伤细胞(uNK细胞),约占蜕膜淋巴细胞的70%～80%,2000年，Ashkar[3]等对小鼠的研究发现,uNK细胞可能参与了胚胎的植入和母胎界面免疫平衡的维持。

　　正常妊娠时，外周NK细胞及子宫蜕膜中NK细胞对胚胎及胎儿的作用处于一种平衡状态，这种平衡倾向于使子宫免疫微环境有利于胚胎及胎儿免疫营养作用，任何因素破坏了这种平衡，均可激发这些NK细胞免疫杀伤作用，从而影响胎盘发育和功能成熟，致使妊娠期高血压的发生。

　　1 妊高征中NK细胞亚群的变化

　　NK细胞的杀伤功能正常非孕妇女外周血, NK细胞约占外周血淋巴细胞的15%，主要可分为三个亚群[4]:CD56+CD16-亚群、CD56+CD16+亚群、CD56-CD16+亚群。

　　以CD56+CD16+亚群为主，约占外周血NK细胞的59%，其中CD56+CD16-亚群的杀伤活性最弱,CD56+CD16+亚群稍强,而CD56-CD16+亚群最强，外周血NK细胞处于一种具有中度杀伤活性的状态[5]。

　　正常妊娠妇女外周血NK细胞亦分为三群,以CD56+CD16-亚群为主,约占外周血NK细胞的67%。

　　由于该群NK细胞活性最弱,所以正常妊娠状态下外周血NK细胞处于一种弱的杀伤活性状态,是母体对胎儿这个伴同种移植物的重要机制之一[6]。

　　妊高征患者外周血NK细胞以CD56+CD16+亚群为主,而且明显高于正常妊娠妇女相应亚群。

　　说明妊高征情况下,外周血NK细胞处于一种相对强的杀伤性状态[7]。

　　孕期uNK细胞分泌的细胞因子不仅能调节滋养细胞的侵蚀和子宫螺旋小动脉的重铸,这些细胞因子通过合成分泌的相互调节、受体表达的相互调控以及生物学功能的相互影响形成细胞因子网络,从而调节母胎界面的免疫功能。

　　同时有研究[8]发现妊高征患者蜕膜中CD56+CD16+uNK细胞比例升高,而CD56+CD16-uNK细胞比例下降,可能是CD56+CD16+NK细胞升高,增强了uNK细胞对滋养层细胞的杀伤活性,而CD56+CD16-uNK细胞下降,导致LIF和CSF-1分泌减少,而产生过多TNF-α等Th1型细胞因子,破坏母胎界面Th1/Th2平衡,导致妊娠期高血压及其它妊娠病理的发生。

　　2 细胞表型的变化

　　NK细胞不同于T、B淋巴细胞,它不表达抗原特异性受体,其功能的发挥主要依赖于NK细胞能够表达多种能与MHC或非MHC配体结合的受体,传递抑制或激活信号,调节NK细胞的活性。

　　NK细胞含有刺激性和抑制性两种受体, 抑制性受体又可分为两类,即免疫球蛋白超家族和C型凝集素样受体[9],其中前者包括Ly49、CD94/NKG2和NKG2D，后者包括杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)和白细胞免疫球蛋白样受体(LIR),NK细胞表面抑制性受体的变化将使其活性升高，而致母胎免疫失衡，是妊娠期高血压疾病发生的重要原因。

　　2.1. CD94/NKG2A

　　CD94/NKG2A是HLA-E较特异性的配体，HLA-G结合HLA-E可直接或间接与uNK细胞表面CD94等的多种抑制性受体结合,直接抑制uNK细胞的细胞毒活性并可调节其细胞因子分泌[10]。

　　高血压患者的护理体会是小编为大家带来的论文范文，欢迎阅读。

　　【摘 要】 目的 总结对高血压患者进行护理的策略，评价护理效果。策略 采用回顾性分析法对2010年～2013年本院收治的60例高血压患者的临床资料进行分析，总结对他们进行护理的策略，评价最终的护理效果。

　　结果 经相应的治疗和精心的护理，有54位患者的高血压得到有效制约，6位患者的高血压病情的制约效果为无效。结论 针对高血压患者的临床特点，对其进行有针对性的精心的护理，有助于制约患者的高血压，提高患者的生活质量。

　　【关键词】 高血压 患者 护理

　　高血压是一种慢性疾病，且患病率随着人年龄的增长而升高，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。

　　要想使高血压患者得到更好的预后效果，提高高血压患者的生活质量，除了要对其进行必要的治疗(如药物治疗)外，还需要针对高血压患者的患病特点，对其进行有针对性的护理。为了制约高血压患者的病情，提高高血压患者的生活质量，笔者对2010年～2013年本院收治的60例高血压患者进行了精心的护理，且取得了不错的护理效果，现将具体情况总结如下，以期为实践提供参考依据。

　　1 临床资料和策略

　　1.1 临床资料

　　将2010年～2013年本院收治的60例高血压患者作为本次的研究对象，其中，男35例，女25例，年龄45～79岁，所有患者均符合高血压诊断标准和纳入本次研究的标准。高血压患者45例，高血压合并其他病症者15例。

　　1.2 护理策略

　　1.2.1 心理护理

　　护理人员要耐心听取患者的倾诉并给予充分的同情及理解，并向其讲解有关本病的知识，给予患者耐心的心理疏导。

　　用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者的信任。同时，还要对高血压患者的心理进行调整，稳定其情绪：根据患者的性格特点，提出转变其不良性格和生活习惯的策略，使患者学会自我调节情绪，同时还要加强医疗行为指导，减轻患者恐惧和焦虑的情绪，保持其心理平衡。

　　1.2.2 药物护理

　　要想有效地制约患者的血压，需要对患者进行必要的药物治疗。为了使患者得到更好的药物治疗效果，提高患者用药依从性，就要对患者进行必要的药物护理。要注意高血压患者服药之后的不良反应。药物剂量一般要从小剂量开始，多数患者需长期服用维持量，但要注意降压不能过低、过快，尤其是老年高血压患者。

　　因此，要注意开始药物治疗后有无不适反应，以调整药物的使用;还要监督患者遵医嘱服药，提醒患者不要根据自己的感觉来增减药物，提醒患者要准时服用药物，不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量，更不能自行突然撤换药物。

　　另外，老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不建全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎等，应避开使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.5～25mg，1日1次，或者硝苯吡啶5～10mg，1日3次。

　　1.2.3 饮食护理

　　实践提示，合理的饮食结构对于制约高血压患者的病情有重要作用，因此，要做好高血压患者的饮食护理工作。要制约烟酒的摄入，要让高血压患者多吃一些低盐低脂的食品，多吃高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物，不要饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。若患者体重超标，要对动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物的摄入量加以制约[1]。

　　1.2.4 对症护理

　　1.2.4.1 如果高血压患者出现头痛，并伴有恶心、呕吐等症状时，要让患者马上卧床休息，并对患者的血压、脉搏、心率和心律等变化进行严密的观察，一旦出现异常情况，要及时将患者的情况反映给医生，以便采取有效措施加以处理。

　　1.2.4.2 如果高血压患者合并心、脑、肾等并发症，则要对高血压患者血压的变化情况进行密切的观察，详细记录出入的液量，对高血压患者监测其心呼吸、血压、神志等变化的情况。

　　1.2.4.3 如果患者出现呼吸困难情况，则要马上让患者半卧位及氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并根据医生嘱咐使用强心药物。

　　1.2.5 出院指导

　　1.2.5.1 对患者进行测量血压指导

　　指导患者自我监测血压变化情况并做好详细记录，这样可以为以后复诊医生用药时提供参考。还要向患者讲解血压的多方面知识，如一天内不能以测1次血压的结果来判断血压是否正常，而是要根据个人实际情况选择几个时间段来测量。

　　测血压时应在安静房间及短时间内无进食、吸烟、喝刺激性饮料、运动等情况下测量。还要掌握白天血压较高，夜间下降，午夜最低，晨起活动后急剧升高，上午8点～9点是第一峰值，下午5点～6点是第二峰值等血压知识。提醒患者一旦出现异常情况，要马上到医院进行诊治，以免延误病情。

　　1.2.5.2 对患者进行运动指导

　　告诉高血压患者可以根据自己的实际情况进行相应的运动，但是要注意运动的时间、频率、运动量、运动幅度等，要坚持循序渐进的原则。高血压患者可以参加的活动有：散步、慢跑等[2]。1.2.5.3 对患者进行生活指导

　　提醒患者要注意休息，养成良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒。

　　2 结果

　　经相应的治疗和精心的护理，有54位患者的高血压得到有效制约，6位患者的高血压病情的制约效果为无效。

　　3 小结

　　高血压是多环境因素疾病，与不健康的生活方式及社会环境相关。要想有效地制约高血压患者的病情，提高患者的生活质量，就要做好此类患者的护理工作。

　　在护理工作中，护士应该熟知高血压的病因、常用药物、药物适应症及其副作用，并详细地向患者讲解制约高血压的重要性，将良好的生活习惯、饮食习惯对制约高血压的好处向患者解释清楚，提高患者的治疗和用药的依从性，提高患者的自我保健能力，使其形成良好的生活习惯，进而有效地制约患者的病情，提高患者的生活质量。

　　综上所述，做好高血压患者的护理工作是制约高血压患者病情、提高患者生活治疗的关键所在。

　　为此，护士应当结合高血压患者的特点，为其制定有针对性的护理方案，给予其有效的护理措施，对其进行相应的健康宣教，提高患者的自我保健能力，使患者养成良好的生活习惯，这样有助于减少高血压患者的并发症发生几率，提高患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]王亚男.高血压患者的护理体会[J].医学理论与实践，2011年16期.

　　[2]胡秀梅.谈老年高血压患者护理体会[J].医学信息(中旬刊)，2011年04期.

　　[3]刘雪静.高血压病人的护理[J].中国疗养医学，2010年第8期.