针灸学学习感悟

对于大学知识的学习，和高中确乎颇有不同。在以前，虽说每学期都有新的课程，但科目总还是不变的。而如今，每一学期都是新的几门课程，这就时常让自己陷入了探索新的学习方法的困境。于是，我们便往往有这样的困惑——到了期末了，这门课也才开始入门了。 其实，细细想来，这也是很正常的。就医学来说，从课堂上学到的东西毕竟有限，终身学习才是一个医者智慧的源泉。因而，一个医学生，在学校中获得的最重要的东西便是学习的能力。“师傅领进门，修行在个人”这句古语便道出了杏林之法门。

从整体上讲，中医虽有理论指导，但由于今人与古人在认知上的差异，对于初学者，中医还是比较抽象的，缺乏一定的直观性和系统性。在基础课程中，中医基础理论和中医诊断学等课程，由于是编者从浩如烟海的中医典籍中摘录整理出来的信息，其系统性还是比较强的，有一个大体的知识框架，比较容易让学生从整体把握。但是，对于中药学、方剂学和针灸学等，这些课程的脉络精髓就隐含在看似枯燥的药物、汤头和经络腧穴之中。但这些精髓又是可意会不可言传的，若是硬是将其用文字表述出来，往往会使读者茫然不知其解。唯有通读方剂，才可知晓配伍之精妙，唯有概览针灸，方能领会金针之奥义。因此，在不同的课程中，确乎需要自己变通方法，以便取得更好的学习效果。

单就针灸学来说，其知识是比较零散的。而且刚才也提到，只有先把这些看似杂乱的经络腧穴做了大概了解之后，才能发现其中的规律所在，进而才能成系统，成理论。若是起初就妄图在其中找寻脉络框架，无异于缘木求鱼，必然毫无所获，且易误入歧途。

针灸学需要背诵记忆的东西还是比较多的，而重复是记忆之母。大量的重复无疑是记忆的最佳手段。虽说如此，但机械式的重复难免会索然无味，让人失去耐心。所以，在记忆时，还是需要有一定的技巧来辅助记忆的。

对于经脉的循行，我们不妨将其整理成卡片，或是准备记忆手册，以充分利用零散时间，时时重复，强化记忆。同时还要理解文意，在身体上找到经络大致循行路线，如此亦可协助加深理解。经过大量的重复之后，能够所背所记，不假思索，信手拈来的程度，这便达到了可以永久记忆的条件了。

对于腧穴，首先要解决的是它的归经和定位。掌握好这两项后，才能更好的掌握其主治特点。对于定位来讲，最有效的方法莫如点取，若是能够点取准确，其基本定位也就掌握了，而且不至于枯燥，在此基础上再对其定位的描述稍加温习，便没有什么问题了。再来说归经，任督二脉的穴位归经自是简单，不必细说。十二正经在四肢的分布也都是比较有规律的，在定位大致清楚地条件下，再对归经稍加记忆，掌握也不是难事。对于背胸部的经脉分布，也是颇有规律可循的。例如，在腹部正中旁开2寸，胸部正中旁开4寸，基本都属胃经；腹部正中旁开4寸，基本都属脾经；腹部正中旁开0.5寸，胸部正中旁开2寸，则属肾经；在背部，就是正中旁开1.5寸和3寸两条膀胱经侧线了。

接下来是对腧穴主治的记忆。腧穴主治不外三条——近治作用、远治作用和特殊作用。腧穴所在，主治所及，掌握好了腧穴定位，其近治作用也就不在话下了。经脉所过，主治所及，对于归经明了后，腧穴的远治作用也便有了大致的方向。而对于腧穴的特殊治疗作用，就需要单独记忆了。

在对经脉的循行，腧穴的定位、归经和主治大致了解之后，接下来要做的就是不断重复，以加强记忆了。在这个过程中，我认为需要变换各种方式，以调动大脑的兴奋性，保持较高的记忆水平，达到最佳的记忆效果。为此，我们可以对腧穴进行纵向和横向的比较。 细说来，在纵向比较上，可以经脉循行为依据，纵向总结比较每一经的腧穴，在这个过程中以加深理解，强化记忆。在掌握十四经脉循行的基础上，以十四经脉循行体表部位为主

要依据，在腧穴分经主治规律的指导下，纵向学习总结每一条经脉的腧穴。如此，以经统穴可起到提纲挈领的作用，能对每一经腧穴的大体分布位置及主治病症有更系统更全面地认识。如同将食材烹饪为佳肴一般，将先前杂乱的知识点系统化、灵活化、生动化。

在横向比较中，我们可以在腧穴主治规律的指导下，横向归纳腧穴的主治作用。

凡是腧穴都有近治作用，这是一切腧穴主治的普遍规律。根据腧穴的近治作用，将人体全身各部的腧穴进行归纳：头面部腧穴主治头面病症，躯干部穴位主治脏腑病症等。如，胃脘部的中脘、上脘、建里、梁门等，主治胃腑疾病；眼周围的精明、承泣、四白等，主治目疾。

十四经脉腧穴具有远治作用，尤以四肢肘膝关节以下的穴位更为显著。横向归纳总结这些穴位的远治作用，能更好的掌握其临床应用的特点。例如太冲、行间可清泄肝胆火热，故可治疗头痛、眩晕、胁痛和目疾等，公孙、足三里可补益脾胃，故可治疗腹胀、腹痛、呕吐等。

腧穴的特殊治疗作用是指某些腧穴具有双向的良性调节作用或是相对特异性的治疗作用，这是小部分腧穴主治的特殊规律。例如，天枢穴对肠道蠕动有双向的良性调节作用，既能通便又能止泻；内关可以双向调节心率；至阴可以调整胎位，大椎可以泻热，隐白善治崩漏等。把这一类具有特殊治疗作用的腧穴归纳在一起集中学习，可以起到强化记忆的目的。

在横向比较上，也应该注意位置相近、取穴标志相关的穴位之间的比较。把这些穴位进行对比和总结，可以有效避免部位相近的穴位之间的混淆。如位于腕横纹上的阳溪、阳池、神门、太渊等，位于肘横纹的尺泽、曲泽、曲池等，以及平脐的天枢、大横等。

另外，在横向比较上，还应该注意相似穴位名称的穴位比较。这些穴位因名称相类似，所以极易混淆，应单独总结，强化记忆。例如：与风有关的穴位，风池、风府、风市、风门等；与气有关的学位，气海、气冲、气户、气舍等。

接下来还有对特殊穴要有了解，如五输穴、八会穴、八脉交会穴等，因为这些穴位对腧穴的治疗作用有着总结和指导意义，而且在临床上有着重要的应用，所以了解了这些腧穴的主治和应用规律，对腧穴的记忆大有裨益。例如，筋会阳陵泉，血会膈腧，如此便对阳陵泉和膈腧的治疗特点有了认识；再如，井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄，掌握了这些，对于五输穴的治疗特点会有较为全面认识。

此外，还要加强实践，多多进行针刺练习，并在此基础上利用针灸治疗身边同学的一些常见疾病，在实践中去感悟针灸。

最后，扩展课外阅读，也不容忽视，课外的涉猎可以加强对针灸学的兴趣，拓展知识面，加深对课堂学习的理解，如此便可事半功倍。

以上便是自己一个学期以来在针灸学学习方面的一些感悟。

有关至阳穴的梳理

至阳穴位于第7胸椎棘突下凹陷中。有腰背筋膜，棘上韧带及棘间韧带；有第7肋间后动、静脉背侧支及棘突间静脉丛；布有7胸神经后支的内侧支。主治胸胁胀痛，黄疸；脊背强痛；咳嗽，气喘。

以下是有关至阳穴穴义的一些解释：

(1)至阳。至，极也。阳，阳气也。该穴名意指督脉气血在此吸热后化为天部阳气。本穴物质为筋缩穴传来的水湿之气，至本穴后，因受督脉络脉所传之热而化为天部阳气，穴内气血为纯阳之性，故名。

(2)金阳。金，肺金之气也。阳，阳气也。金阳名意指穴内气血为肺金之性的纯阳之气。理同至阳名解。

〖别名〗金阳穴。

〖穴义〗督脉气血在此吸热后化为天部阳气。

〖气血特征〗气血物质为纯阳之气。

〖运行规律〗循督脉上传灵台穴及外散于脊背各部。

〖功能作用〗壮阳益气。

〖治法〗寒则补之灸之，热则泻针出气

至阳穴治疗带状疱疹有独特的疗效。

带状疱疹，俗称“蛇盘疮”，皮疹以水疱、疼痛为主要特点，属于西医学的病毒类皮肤病范畴，青年人发病，因其体质强壮，疼痛尚可以忍受，对于老年人来讲，体质虚弱，正气不足，气虚不能推动血液运行，导致血液瘀滞于局部，不通则痛，疼痛可呈烧灼样、刀割样、针刺样，常持续存在，剧烈难忍，甚至彻夜难眠，一般的止痛药没有效果，因此，止痛成为治疗的首要。

至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，该穴有振奋宣发全身阳气，疏通经血、利湿热、宽胸膈、安和五脏、补泻兼施之功，经过多年临床研究证明，至阳穴埋元利针法可以起到疏通局部经络气血、祛邪扶正、缓解疼痛的作用，该方法起效快、疗程短、无副作用，已通过临床试验证明其确切疗效。

现代医学认为，当诱因使潜伏于神经元中的病毒被激活时，受侵的神经节发放异常电冲动，产生神经痛，至阳穴埋元利针治疗带状疱疹疼痛研究表明，至阳穴埋针使脊髓节段有关神经及内脏产生一种独特的剌激感后，加强了中枢神经内痛觉调节系统与痛觉冲动相互作用，对痛觉信号加以抑制，从而产生了更好的镇痛效应，同时还有提高机体免疫力、抗病毒及消炎作用，从而使疾病得以康复。

第二篇：针灸见习

2008中西医结合七年制 曾芳月 2008054134

针灸见习笔记

身为医学院校的学生，几年后的我必将走上从医的道路，畅游于医学的海洋中。做一名救死扶伤的白衣天使一直是我的理想。虽然距离走上真正的工作岗位还有一段距离，但学校却给了我们一个事前体验的机会——分配基础导师，让我们进行临床见习。这不仅是一个熟悉临床，巩固知识的好机会，更是让我们能够接触社会、体验生活的大好时机。这段时期的见习让我有了三个感悟：

一 书到用时方恨少，事非经过不知难

第一次去针灸科见习时，谢博问我风池穴的位置，乍一听，心里挺高兴，因为风池穴日常生活当中经常用到，闭着眼睛我都能找出来，但我却支支吾吾了半天也说不出来它的确切位置，最后只能硬着头皮说“我知道这个穴位在哪里，但说不出来…..”谢博皱着眉头说：“这是最基础的知识，一定要把最基本的东西记住 ，基础知识学扎实了，上临床时才能得心应手，回去再把书看看….. ”

“基础知识学扎实了，上临床时才能得心应手”，老师的这句话对于针灸的学习确应奉为圭臬。针灸理论主要包括经络和腧穴。学习经络主要是掌握经络的概念、组成，经络的循行规律及分布规律。古人云:“学医不知经络，开口动手便错。”腧穴部分要掌握腧穴的概念，特点，熟记常用穴位及其主治以及临床应用。一定要善于在自己或别人身上取穴而记忆，否则会造成纸上谈兵的尴尬。腧穴的主治要善于总结和分析和归纳其规律。科室里腹针的应用很广，因此掌握腹针的相关知识相当重要。

二 纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行

针灸的学习中实践操作至关重要。而在针灸科见习之后，最深刻的感想是要重视细节。 在这里，动手的机会特别多，我能做的主要是加电针、温针、照红外灯、放血、刺络拔罐、帖耳穴、出针等。在老师给病人扎完针后，我们就按照病历上的医嘱施以电针、温针、按闹钟等，时间到了就出针。在这些环节当中任何操作失误都有可能影响治疗效果。因此在操作过程中一定要注意每个细节。

电针：是指用针刺入腧穴得气后，在针上通以人体生物电的微量电流波，利用针和电两种刺激相结合以防止疾病的一种方法。在加电针时，首先确定将强度调节旋钮调至零位(无输出)，再将电针机上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上。调节电流程度时，由小到大缓慢调节，调节过程中注意观察针的跳动情况和病人的面部表情变化并询问其感觉。对于初次加电的病人须事先告诉病人，使其思想上有所准备，配合治疗。电量的大小因人因病而异，一般以患者感到舒适为度。

电针的选穴依病情而异。我见到谢博一般减肥取天枢和足三里，女性可以血海易足三里。肩臂取肩髃；肺风粉刺取曲池；失眠取申脉或足三里；坐骨神经痛取环跳、大肠俞、委中等。心肾不交所致郁证取四神聪和足三里；面瘫（发病十天后方可加电针）取翳风、听会等。

温针：是在应用针法的同时加以温热刺激的一种疗法。一般多在针入皮下的毫针柄上，或针体部用艾绒或艾条燃烧，使热通过针体传入体内，达到治病的目的。待艾

绒或艾条燃尽后除去灰烬，将针取出。此法是一种简便易行的针灸病用方法。科室一般用于寒湿体质或阳虚体质病人。因艾灰易脱落而灼伤皮肤，故操作过程中需注意一些细节问题：

1、 切艾条时，用刀环切艾条表面的包纸，然后用手轻轻掰断，再将断层面压

平以使艾条燃烧均匀。艾条长度2cm左右，不可过长，以免对针柄压力

2、 太大使针往下插而造成疼痛。 插艾条时，应一手紧握针下端固定针，一手将艾条旋进针尾。且不能直插艾条，

这样不仅很难将艾条插入针尾，而且很容易将针往下压，造成针插入穴位太深

影响治疗效果，或造成疼痛，甚至伤及内脏。选入深度以艾条的2/3为宜。

3、

4、

5、 不能因为插艾条方便而用棉签在其上钻孔，因这样针未能与艾条完全吻合，艾条燃烧时热力无法通过针身传入穴位而达不到预期治疗效果。 在上艾条前先用硬纸板将针固定，并在艾灰可能掉下的地方垫上硬纸板以防烫伤。 有病人做温针时要留意，竖着耳朵听病人的叫唤，以免烫伤。

6、 若有烫伤，应涂上龙胆紫溶液以防感染。

温针取穴时视病情而定，科室里一般针对寒湿或虚火上炎或下元虚冷者，取关元或气海，膝关节冷痛者取鹤顶、膝眼；强直性脊柱炎取背部夹脊穴，脘腹冷痛者取中脘等。

红外照射一般作为驱寒，加快局部血流，有利于气血经气的运行。使用时要提前预热，调节好灯的高度，以防出现烫伤事故

放血疗法是用针具刺破或划破人体特定的穴位和一定的部位，放出少量血液，以治疗疾病的一种方法。科室较常用的是耳尖放血治疗热证粉刺，膈俞和肺俞放血治疗血热所致各种疾病证如粉刺等。咽喉疼痛可刺少商 商阳，心肾不交可放中冲等。科室里肺俞和膈俞的放血一般会加罐，具体步骤是穴位定位，将血挤至穴位处，消毒，刺穴，加罐，定时，气罐，擦血，消毒。这里需注意的是，留罐时间并不是一定的，由出血量而定，科室里因病人比较多，所以一般用闹钟定两分钟。

科室耳穴应用较多的是针对减肥者及失眠或眩晕者。肥胖取内分泌、皮质下、肾上腺、三焦、神门、肌点、脾、胃；每次取5穴左右，两耳交替进行；失眠取皮质下，心，肾，肝，神门；眩晕取肾上腺、皮质下、额，根据个人情况可配肝胆、脾、胃、脑、肾等。

科室里还有应用火针，穴位注射，埋线，穴位注射，皮肤针等，但这些只是看到老师操作，并未亲行。

另外在科室要注意的是

1 到了科室主动将台面整理干净，准备好棉签，消毒液，并记好开封日期。将针灸盘整理好如,碘酊棉签、长针短针、废品盒等。

2 老师每扎完一轮针后，将针灸盘整理好如,添加碘酊棉签、长针短针、清理废品

盒等。

3 老师或其他人在给病人埋线时，不能跨越台上的无菌区。

4 放血后的玻璃罐上的血迹要马上用清水冲洗干净，然后放至消毒液中浸泡。以

免过久血迹不能清洁干净

5有病人等太久而抱怨时要耐心听他们抱怨，向他们解释或道歉，如果老师太忙

忘了要提醒老师。

6有时有病人会被安排在隔壁诊室，要在他们旁边守着，以免出现意外事故。 7 经常会有外国友人过来，要特别注意学好英文，如果不能语言沟通用上肢体语

言，或向其他人寻求帮助。

三 医者仁心

记得第一次跟谢博出诊时，中午下班铃响了，谢博及师兄师姐都很淡定地继续为病人解决困难，肚子早唱空城计的我坐不住了，问师兄啥时候能下班，师兄很淡然地说“啥时候没病人了就是下班的时候，谢博这里下班时间是一点……”夏天的时候我七点五十多到科室，却已经见到满屋的病人，满头大汗大汗的老师已经为病人看了一轮病人，扎了一轮病人了。一位面部不适的老婆婆因四处寻医未见疗效表现得极其焦虑，甚至怀疑自己得了癌症，老师很耐心地开导她“这肯定不是癌症，人和机器一样，年纪也越来越大，身体各部分就像机器零件一样会慢慢老化，自然就没以前好使了，但是只要再加点油，好好保养，就可以重新让机器运作起来……”事后，老婆婆跟我说“看了这么多医生，还就这位医生人好，态度好，我相信他……”对于一些很困惑或者担忧自己病情的人，不管有多忙，老师都会耐心向他们解释疾病的发展演变过程，让他们对自己的病情心里有数而不致过分担心，消除他们内心的顾虑，他常说“医人先医心”，“不管是什么疾病，首先要让病人的内心镇定下来，能吃好睡好，再对证治疗自然就能达到事半功倍的效果”。每当病人到来或者离开的时候，老师再忙都会微笑着向他们打个招呼。面对一些复杂的疾病，老师会积极地开导病人，让他们建立信心……

老师的这些点点滴滴，让我体会到一个好医生不仅要有高超的艺术，更要有高尚的医德。同情心、责任心、爱心、和严谨的工作态度是对一个医生最起码的要求。病人在身体上忍受病痛的同时，心理上也非常脆弱，非常需要理解与关心。医生不仅要治病，更要治心、治人。医生的一个微笑，话语中的一声问候，都会成为病人战胜疾病的动力；医生的一点温情流露，都会改变病人对待生活的态度。

这段时间的见习，给我带来的是一生的教育，它教导我作为一名医生的责任与义务——尽自己最大的努力去解除病人的痛苦，无论是精神上的还是身体上的。我相信这段时间学到的东西能够使我受用一生。

真的很感激这样的见习机会，很感激这样的好老师，能让我早点接触临床，早日用心去体会行医生涯中的点点滴滴。见习的日子暂时告一段落，真正要走的路才刚刚开始。医生是神圣的职业。我会坚持住这一份神圣，在今后的学习生涯中，更加认真地学习专业知识，树立良好的职业道德观念，踏踏实实地将自己武装成一名合格的健康战士！