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手术前小结
姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 病历摘要
术前诊断
手术指征
拟施手术
拟麻醉方法
术前准备情况
术时、术后可能出现的问题及对策
备注
上级医师 经治医师
第二篇：产科术前小结
姓名：姓名性别：女，年龄：年龄，费别：费别，住院号：住院号，单位：单位， 身份：身份。
术前诊断：孕2产037+6周妊娠LOA待产；前次剖宫产
诊断依据：1.育龄已婚妇女，停经37+6周伴腹渐隆；2.产科检查；3.B超所见；4.05年剖宫产1次。
重要病史询问：无6个月以内的心肌梗塞、心律不齐、急性心肌炎、心力衰竭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压病、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肝炎、肝硬化、贫血、糖尿病、慢性肾功能不全。
主要检查结果：血压：110/ 85mmHg，体温：36.8℃，呼吸：19次/分，脉搏：78次/分。
1.血常规：。
2.尿常规：蛋白-，血-。
3.血糖：。
4.凝血功能：。
5.肝功能：。
6.肾功能：。
7.心电图：窦性心律，心电图大致正常。
8.B超：
重要脏器功能评估：
１．营养：中等 。
２．血压正常、高血压、服药后正常平稳、服药后仍不平稳、低血压 。
３．心功能：心脏代偿功能分级标准 。
⒋ 凝血功能正常。
手术名称：子宫下段剖腹产
手术日期：
麻醉方式：硬腰联合麻醉
手 术 者：王慧萍、李勇、刘宗印、郑建军、张晨凌、胡志芳、张丽丽、许文、杜秀娟、周凌云、凌晓娟、王艳君、李海波、徐珲、林文静、张静、刘曦、王恺彬、刘洋
手术指征：前次剖宫产
手术要点：1.严格无菌操作，避免交叉感染；动作轻柔，防止副损伤。
2.术中严密止血，防止术中术后大出血。
3.严密监测新生儿生命体征，准备术中心肺复苏。
主要并发症（手术直接造成的并发症）：产后出血、感染
手术预期效果：痊愈。
手术耐受力评估：手术耐受力的判断
术前准备：１．手术同意书已签。
２．麻醉同意书已签。
3． 输血同意书已签。
4． 皮肤准备已完成。
5. 留置尿管：留置。
术后处理： 1.监测生命体征；
2.给预防感染、促宫缩、对症治疗；
3.术后嘱及早下床活动，促进胃肠功能恢复。