姓名：吴清安 科别：外 II 护理 病床号： 住院号：20xx011952
20xx.12.25 术前小结
患者：吴清安 男 58岁汉族以“发现双下肢大隐静脉血管迂曲样团块xx年余”为主诉入院. 病历摘要：患者xx年前无明显诱因的出现双下肢静脉迂曲怒张成团块状，久站及劳累后伴胀疼双下肢体麻木不适，无发热，无疼痛，xx年来，上述症状逐渐加重，伴双下肢皮肤瘙痒，色素浅度沉着，患者久站出现双踝关节浮肿，以下午为著，休息后肿胀减轻。患者未曾相关治疗。双下肢大隐静脉明显扩张，迂曲成团块状，无压疼，局部皮肤破溃色素沉着，轻度皮肤瘙痒及破溃。大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉功能试验阴性，交通静脉瓣膜功能试验阴性，双下肢浅静脉未见明显异常，
术前诊断：双下肢大隐静脉曲张
拟行手术：右下肢大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术
手术指征：静脉血管迂曲怒张，伴踝关节浮肿。
术前准备：禁食，备皮，签订手术同意书，通知手术室。
术中注意事项：认真仔细操作，避免损伤。
医师
20xx.12.25 术后记录
患者吴清安，于今日上午在连续硬外麻醉下行“右侧大隐静脉高位结扎剥脱术”，麻醉达成后，常规消毒铺巾，取右腹股沟股动脉搏动内侧约一横指处做一长约5cm竖切口。切开皮肤，皮下组织，显露大隐静脉。游离五属支：腹壁浅静脉，旋髂浅静脉，阴部浅静脉，股内，外侧静脉。分别离断结扎。离断大隐静脉，近端双重结扎，远端置入剥离器至膝关节内侧，另作切口取出。同法向下剥离结扎，查无活动出血，清点器械敷料无误。关闭诸切口。抽脱大隐静脉，绷带加压包扎。术中麻醉好，术毕返病房。患者 “右侧大隐静脉曲张” 诊断成立， 术后抗生素应用，对症及输液治疗 。
20xx.12.26 8:30 许玉冰副主任医师查房记录
患者术后第一天，患者神志清晰，精神好转，患者诉患肢切口疼痛，查体心肺无特殊，腹部平坦质软，无隆起，肠鸣音约3次/分，患肢切口敷料包扎完整，敷料无渗血，远端肢
姓名：吴清安 科别：外 II 护理 病床号： 住院号：20xx011952
体轻度肿胀，无发热。许玉冰副主任医师查房后指出：抬高患肢，鼓励患者下床活动。给予抗生素预防刀口感染，活血消肿药物应用。遵上级医嘱以执行。