淮 城 卫 生 院

姓名： 赵雪 科别：妇科 病区 ：二 床号：203住院号：20151138

手 术 前 小 结

病情摘要：

孕妇赵雪 ，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分 ，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最

大深度：62mm，S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A”。

手术前诊断：1、G2P1孕41+1W待产LOA2、疤痕子宫

诊断依据及手术指征：孕妇赵雪 ，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：T36.8℃,P80次/分，R20次/分 ，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最大深度：62mm，S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A” 拟行手术：子宫下段剖宫产术 拟定手术者：杨娟

拟行手术时间：2015-03-13 07：45

拟行麻醉：腰麻 麻醉科会诊意见：同意 麻醉师：孙庚

术前准备：

1.常规术前准备。

2.鲁米那 100mg im 术前30分

阿托品 0.5mg im 术前30分

手术审批意见： 审批者签字：

主治医师：杨娟 医师： /

记录日期2015-03-13

第二篇：术前小结模板

垣曲县人民医院

术前小结

住院号 ：49021 20xx年x月x日16:10时

姓名:闫娜 性别:女性年龄:33岁 入院日期:20xx年x月x日14:20时 现住院第1天。

一、简要病情：主因“宫内妊娠39周，不规律腹痛3小时”入院待产。育龄期女性，已婚，G2P1，于20xx年在我院行剖宫产术分娩1女婴。体格检查：生命体征正常，心肺听诊无异常，妊娠足月腹形，下腹部耻骨联合上3cm处可见一长约12cm的横行手术瘢痕，宫底位于剑突下二横指，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢浮肿（+）。产科检查：宫高31cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩不规律10-20”/10-20’。内诊：宫颈管未消，宫口未开，胎先露浮，胎膜未破，骨盆外测量正常范围。产科B超：宫内孕、单活胎、头位。血

129细胞分析：血红蛋白：98.0g/L,红细胞4.24×10/L,白细胞6.8×10/L,中性

74.60％，淋巴21.20％，血小板306.0×109/L。

二、术前诊断：宫内妊娠39周G2P1 LOA待产；前次剖宫产；妊娠合并轻度贫血

三、手术指征：前次剖宫产 患者及家属要求

四、拟施手术名称和方式：子宫下段剖宫产术

五、拟施麻醉方式：腰硬联合麻醉

六、注意事项（术前准备、术中注意、术后处理）

术前准备：完善血常规、心电图等辅助检查。

术中注意：术中轻柔操作，防止损伤神经、血管。

术后处理：预防感染，对症支持治疗。

七、手术者术前查看患者相关情况：

术者文娟副主任医师看过病人，认为目前诊断明确，患者一般情况好，无明显手术禁忌症，同意手术，行术前准备。

医师签名：文娟