编号： （价格主管部门）
当场行政处罚决定书
（文号）
当事人： ① 时间： ② 地点： ③
你（单位）的 ④ 行为违反了 ⑤ 的规定。根据 ⑥ 的规定，现责令你（单位） ⑦ 改正上述违法行为，并给予你（单位）以下第 ⑧ 项的行政处罚：
（一）警告；
（二）罚款 ⑨ 元。
罚款按照以下第 ⑩ 项的方式缴纳：
（一）当场收缴；
（二）于 年 月 日前将罚款缴至 ? （地址： ，账号： ）。你（单位）逾期不缴纳罚款的，本机关将每日按罚款数额的百分之三加处罚款。
权利救济途径告知：
?
（价格主管部门名称、印章）
年 月 日
本处罚决定作出前，执法人员已经依法向你（单位）出示执法证件，表明身份，告知你（单位）作出行政处罚决定的事实、理由、依据以及处罚内容，并听取了你（单位）的陈述和申辩。
当事人（签名或者盖章）： 年 月 日
执法人员（签名或者盖章）： 年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份留存办案机构。
价格行政处罚文书示范文本5．协助调查函
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