XXX单位

辐射安全和防护状况年度评估报告

（20##年度）

一、 基本情况

1单位基本情况

2辐射安全许可台帐

2.1放射源

2.2射线装置

2.3原有射线装置

2.4新增射线装置

二、辐射环境管理相关法律法规执行情况

1、

2、

3、

三、辐射安全内部管理制度及措施的建立和落实情况

1. 职业病防治计划。

2. 职业病防治实施方案。

3. 放射防护制度。

4. 辐射防护安全管理制度。

5.放射事故应急预案。

    6. 放射事故、辐射事故应急措施。

    7. 放射性同位素与射线装置管理制度。

8. 射线装置维护维修制度。

9.安全与防护设施维护与维修工作制度。

10.影像检查中患者安全和隐私的防护管理。

11.放射工作人员培训、体检制度。

12.放射性废物处理制度。

13.放射性同位素辐射安全监测方案。

14.放射性同位素使用登记制度。

15.放射源使用保管废弃制度。

四、辐射安全自查情况

按各单元自查

      XXX单位

制度附后

XXXX放射科安全保卫管理制度

放射科医技人员应通晓放射防护、放射设备、药品、器材等的安全管理理论和方法。

一.病人安全管理

1.口服造影剂应密封，设专柜存放，盛器必须消毒分用；注射造影剂应设专人专柜存放。

2.应备有充足的抢救药品和必要的急救器械；防护用品应种类齐全、数量充足。

3.碘剂造影前必须作碘过敏试验，严格控制用量，遇有不良反应应及时与临床医师联系，配合抢救。

4.严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。

5.科室应在安全地带设置候诊区，确保候诊病人不受射线辐射。

二.设备安全管理

1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。

2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。

3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。

4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。

5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。

6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。

三.感光材料和耗材安全管理

1.感光材料和耗材实行专库存放，专人管理。

2.感光材料应与其他材料分开放置，严格室内照明管制。

3.胶片应按其要求存放，拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。

四.科室安全管理

1.主动配合医院保卫科做好科室防火、防盗、防事故的安全保卫工作。

2.科室各机房和库房应安装防盗、防火设施。

XXXX医院医疗器械固定资产

报废管理制度

一、凡符合下列条件之一不能继续使用的医疗器械固定资产应予报废处置。

1.严重损坏无法修复者；

2.超过使用寿命，基础件已严重损坏，虽经修理仍不能达到技术指标者；

3.技术严重落后，耗能过高（超过国家有关标准20%），效率甚低，经济效益差者；

4.主要零部件无法补充又年久失修者；

5.机型已淘汰，性能低劣且不能降级使用者；

6.设计不合理，工艺不过关，质量极差又无法改装利用者；

7.维修费用过高（一次大修超过其原值50%以上），继续使用经济上效益不佳者；

8.严重污染环境，或不能安全运转，可能危害人身安全与健康，又无改造价值者；

9.计量强制检定始终不合格者。

二、医疗器械固定资产报废，由使用部门医疗器械管理员提出申请并填写（固定资产报废单）经科室负责人签字后提交医疗器械设备科。

三、医疗器械设备科组织有关技术人员进行鉴定，并填写固定资产报废鉴定审核意见。

四、（固定资产报废单）经医疗器械科科长审批签字后，1000元以上医疗器械报分管院长审批签字，1万元以上医疗器械再报院长审批签字。单项或批量在30万元以下（不含30万元）报省卫生厅审批。单项或批量在30万元以上经省卫生厅审核后，报省财政厅审批。

五、凡减免税进口的科教、技改的医疗器械，除按以上规定外，应按海关有关规定办理手续和按程序处理。

六、待报废医疗器械在未批复前应妥善保管，已批准的报废医疗器械应将其可利用部分拆下，折价入账，入库保管，合理利用。

七、经批准报废的医疗器械，使用单位和个人不得自行处理，一律交回医疗器械设备科统一处理，如有违反者应予追查，并严肃处理。

八、批准报废的医疗器械严格按云南省财政厅国有资产处置办法规定进行处理，在实际处理后，应及时办理财务销账手续，其残值收益应列入医院财务收入。

XXXX医院辐射防护制度

⒈放射科安装Ｘ线机，必须按照国家规定设计出机房面积，控制室防护及墙壁、门窗防护方案，经防疫站审批后，方能施工安装，安装后，经防疫站测试合格颁发许可证后方能投入使用。

　　⒉操作人员曝光时，应在控制室内操作，如需要在机房内操作者，必须穿铅衣，必要时戴铅手套，防止射线损伤。

　　⒊曝光时，注意患者防护，尽量缩小视野特别应注意病人生殖腺等敏感部位的防护，尽量减少病人曝光量。

　　⒋注意周围人员的防护，曝光时一定要关好机房铅门，防止射线对其他人员的损伤。

　　⒌床边拍片时，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源并注意周围其他病人的防护。

　　⒍进入机房的其他人员，曝光时应离开机房，必须留在机房者，需穿铅衣，并尽可能远离射线源。

⒎工作人员每季度定期进行一次化验检查血象，低于正常者需暂停接

触射线的工作，改换其他工作，待恢复正常后再恢复机器操作，如复查仍不正常者，按国家有关规定治疗，休息。

    ⒏体检资料由个人妥善保存，不正常项目及休息治疗情况，由科室统一登记保管。

　　⒐本科设防护监督员一名，不定期检查上述措施落实情况，定期向科主任汇报。

xxxxx医院

XXXXX线摄影机安全操作规程

一、开机
1、检查制冷设备状态，确保扫描室温度符合要求
2、打开设备电源时注意仪器的状态、系统自检信息，发现异常时记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员
3、开机后，按要求进行校正和预热
二、操作准备
1、检查主机的功能状态，磁盘空间（必要时清理）
2、检查相关连入设备（图像处理工作站等）的性能、状态。

三、接诊操作
1、按次序从RIS Worklist调取或手工输入并核对患者的基本信息，准备开始检查
2、接诊病人，关闭检查室的防护门。
3、嘱患者除去影响照射部位成像质量的体外衣（异）物。
4、调准射线中心线、照射野，以提高摄像质量，减少患者接受的额外辐射。
5、曝光时注意仪器的工作状态，发现异常时应停止检查，记录相关信息，及时关闭总电源，并报告维修人员。
6、结束摄影，及时向ＰＡＣＳ传送具有临床意义的序列影像资料，拍摄照片，签字确认。
四、关机
    结束所有病人的检查后将机器复位至初始状态，并关闭设备电源，填写设备使用日志。
五、环境条件
温度：１５℃－２４℃（６０℉——７５℉）
相对湿度：３０％——６０％（非冷凝状态下）

XXXXX

500MA X光摄影机安全操作规程

(1)使用人员在操作前必须熟悉该设备M规格、性能和正确的操作方法，否则，不可上机操作。

 (2)操作前，应首先检查控制台面上的各种仪表、调节器、开关等是否处于正常位置(零位或最低位)。

 (3)接通电源总闸和机器电源按钮，调节电源电压至额定电压(220V或380V)，同时要给予足够的预热时间。

 (4)根据摄影或透视需要，选择台位交换、技术选择开关和曝光条件。

 (5)应制定完善的“X线投照技术条件表”，将其公布于各控制室的醒目处。

 (6)在曝光过程中，应观察机器负载运转是否正常，一旦出现异常情况，应立即切断电源，停机检查。

 (7)每班机器使用完毕后，应首先将控制台各调节旋钮回复至正常起始点(零位或最低位)，再切断机器电源，停机检查。

(8)每班工作完毕，应将辅助机件和其他用品归还原处，清洁室内卫生，擦拭机器，使其保持整齐清洁。

XXX医院放射科安全生产操作规程

（一）、设备安全操作规范

　１、坚持定期对科室相关设备进行维护，及时发现设备隐患。

　２、每日开机后应先对设备的各种应急开关有效性进行检查，同时对设备的运动运转及操作完整性进行检查，注意有无错误提示等，如有必须先进行排除后方可对患者进行检查。

　３、设备开机后需先进行暖机１５分钟后方可进行实际操作使用。

　４、日常使用中如发现设备出现错误提示或异常声响等应立即停止操作，同时撤离患者，待故障排除后方可继续使用。

　５、设备使用结束后应先关闭机器上的电源开关，然后再切断电缆上的空气开关。

　６、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

　６、按相关规定定期接受有关部门的电器性能及辐射剂量检测。

（二）、辐射剂量安全操作规范

　１、按相关规定配齐各种防护器具，在醒目位置张贴放射警示标志。

　２、对进行检查的患者尤其是育龄妇女和儿童，应在告知其射线的危害并经患者同意后才进行检查。

　３、对进入检查室的医护人员、患者等除暴露相关的检查部位外身体其他部位许用护具进行辐射防护。

　４、检查中，在清晰检查病灶的同时应尽量缩短暴光时间，减少辐射剂量。

　５、医护人员应随身佩带相关剂量检测工具，并定期交由职业病防治中心进行检测。

　６、医护人员定期进行体检，如发现异常情况应立即调离工作岗位进行治疗。

　　　　　　　　　　

XXXXX医院辐射工作人员培训管理

制度

为提高从事辐射工作人员的安全防护意识和工作技能，加强辐射安全管理，预防辐射伤害事故，特别制定本制度。

一、部门负责辐射安全管理的人员必须通过参加上级部门辐射安全和防护专业知识及相。

关法律法规的培训和考核后方可从事安全管理工作。

二、在辐射源使用位置的岗位工人和设备检测人员，在上岗前要先进行辐射安全防护教育培训，并考核后，方可上岗。

三、使用放射源的员工每年进行辐射安全防护知识培训考核一次，被调换到辐射源使用位置的岗位人员，必须重新进行培训方可上岗。

四、辐射安全管理人员每年要进行专业知识培训一次，并考核合格。

五、培训内容

1、学习辐射安全法律法规常识和基本防护知识。

2、学习辐射事故应急救援措施和救援演练。

六、在单独培训的基础上，辐射管理人员和安全管理人员要经常对使用辐射源的馆内员工和接触人员进行辐射安全教育，提高安全防护意识。

七、建立培训档案、培训记录、培训考核试卷，并要妥善保管和存档。

                辐射事故初始报告表

注：射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。

XXXXXX辐射工作人员健康

管理（监护）制度

1、辐射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，复核辐射工作人员健康标准的，方可参加相应的辐射工作。

2、辐射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合辐射工作人员职业健康标准的人员从事辐射工作。

3、辐射工作单位应当组织上岗后的辐射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。

4、辐射工作人员脱离辐射工作岗位时，辐射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查。

5、对参加应急处理或者受到事故照射的辐射工作人员，辐射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。

6、职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起1个月内，将职业健康检查报告送达辐射工作单位。

7、职业健康检查机构出去的职业健康检查报告应当客观、事实，并对职业健康检查报告负责。

8、职业健康检查机构发现有可能因辐射性因素导致健康损害的，应当通知辐射工作单位，并及时告知辐射工作人员本人。

9、职业健康检查机构发现疑似职业性辐射性疾病病人应当通知辐射工作人员及其所在辐射工作单位，并按规定向辐射工作单位所在地卫生行政部门报告。

10、辐射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知辐射工作人员，并将检查结论记录案。

11、辐射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事辐射工作的人员，应当及时调离辐射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的辐射工作人员，应当及时予以安排。

12、辐射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。

13、辐射工作单位应当为辐射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。职业健康监护档案应包括以下内容：

（一）职业史、既往病史和职业照射接触史；

（二）历次职业健康检查结果及评价处理意见；

（三）职业性辐射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料；

14、辐射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。辐射工作单位应当如实、无偿提供。

15、辐射工作人员职业健康检查、职业性辐射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。

16、职业性辐射性疾病的诊断鉴定工作按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和国家有关标准执行。

XXXXX医院辐射工作人员职业防护

制度

1、     辐射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，复核辐射工作人员健康标准的，方可参加相应的辐射工作。

2、     辐射工作单位不得安排未经职业健康检查或者不符合辐射工作人员职业健康标准的人员从事辐射工作。

3、     辐射工作单位应当组织上岗后的辐射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。

4、     辐射工作人员脱离辐射工作岗位时，辐射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查。

5、     对参加应急处理或者受到事故照射的辐射工作人员，辐射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。

6、     职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起1个月内，将职业健康检查报告送达辐射工作单位。

7、     职业健康检查机构出去的职业健康检查报告应当客观、事实，并对职业健康检查报告负责。

8、     职业健康检查机构发现有可能因辐射性因素导致健康损害的，应当通知辐射工作单位，并及时告知辐射工作人员本人。

9、     职业健康检查机构发现疑似职业性辐射性疾病病人应当通知辐射工作人员及其所在辐射工作单位，并按规定向辐射工作单位所在地卫生行政部门报告。

10、辐射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知辐射工作人员，并将检查结论记录案。

11、辐射工作单位对职业健康检查中发现不宜继续从事辐射工作的人员，应当及时调离辐射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的辐射工作人员，应当及时予以安排。

12、辐射工作单位不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应避免接受职业性内照射。

13、辐射工作单位应当为辐射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。职业健康监护档案应包括以下内容：

   （一）职业史、既往病史和职业照射接触史；

   （二）历次职业健康检查结果及评价处理意见；

   （三）职业性辐射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料；

14、辐射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。辐射工作单位应当如实、无偿提供。

15、辐射工作人员职业健康检查、职业性辐射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。

16、职业性辐射性疾病的诊断鉴定工作按照《职业病诊断与鉴定管理办法》和国家有关标准执行。

第二篇：XXX医院放射防护管理规章制度

XXX医院

放射防护管理人员职责

院放射防护管理领导小组在院长领导下，具体负责医院放射防护管理工作，具体职责如下：

一、负责对全院放射防护工作的监督与检查。并经常检查各种制度、防护措施落实情况。

二、组织实施放射防护法规，经常组织有关人员学习。 组织放射防护知识的宣传，并对有关人员进行防护知识的教育。

三、会同上级有关部门按有关规定调整和处理放射事故，并对有关人员提出处理意见。

四、负责本院放射人员的健康体检。

XXX医院

放射防护安全责任制度

一、全体放射、放疗人员应自觉遵守防护规定,尽量缩短时间,增加距离,使用屏蔽,避免不必要的照射,降低照射剂量。

二、操作开机前应穿戴好防护用品，如铅帽、铅围裙、铅眼镜、铅手套等，照像时铅房门必须关闭。

三、在机房门口醒目处装挂电离辐射标志牌，并经常检查连锁装置功能是否正常，加强对机房外非有关人员防护管理工作。

四、积极开展放射剂量检测工作，包括个人剂量检测和工作环境检测，并对检测结果分析原因，及时改进防护措施。

五、工作人员工作时间不得佩带金属装饰品，如耳环，戒指，项链等。

六、尽量减少透视下的骨插管，骨折整复，示教，取异物等次数于时间，必要时采用点射，尽量减少暴光时间，控制个人受照剂量。

七、禁止滥用放射线，对孕妇特别是妊娠前三个月、婴儿、儿童尽量避免使用。

八、在现有条件下，尽可能使放射部门建筑物的防护设施符合规定要求。新建筑物一定要按规定设计、施工，检查

合格后方可使用。

XXX医院

放射安全操作规章制度

一、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不允许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

二、进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

三、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

四、病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

五、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

XXX医院

放射工作人员管理规章制度

一、放射工作人员要认真学习国家放射卫生法规、标准，接受定期健康体检、个人剂量监测和防护知识培训，持《放射工作人员证》上岗。

二、放射工作人员要熟练掌握业务技术，提高放射防护意识，工作时必须采取时间、距离防护措施，穿戴个人防护用品，严格掌握X线检查适应症，避免一切不必要的照射。

三、放射工作人员在不影响诊断质量的前提下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤和小视野”进行工作。

四、X线摄影时，工作人员须根据使用的不同管电压更换附加滤线板，并在隔室等防护设施内曝光。

五、X线检查中，其他人员不得进入机房。当受检者确需他人扶携时，除对扶携者采取相应的防护措施外，还要对受检者的非投照部位进行屏蔽防护。

六、严格控制孕妇及婴幼儿的检查适应症。非特殊需要，不得进行孕妇的下腹部检查。

七、放射工作人员要经常检查X线机、工作指示灯等设备，使其处于最佳工作状态，机房内严禁堆放与诊断无关的杂物。

八、有专（兼）职放射防护管理人员，要建立健全射线

装置使用、维护、监督监测等档案。

XXX医院

剂量监测规章制度

一、凡在我院从事射线工作的人员都必须按要求参加个人剂量监测。

二、监测仪须戴在（工作服）左胸前，严禁随意打开、不戴。

三、工作结束时，不允许将剂量仪放置工作间，应远离工作场所，放置办公室。

四、不允许将剂量仪放置工作台进行大剂量长时间照射，也不允许工作时不佩带剂量仪，一经发现，从严处理。

五、保管好个人剂量仪。

XXX医院

射线安全装置定期检查与维护规章制度

一、设备定期维护

1、设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。

2、设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。

3、剂量检测：每年进行一次。

4、定期或不定期对CT进行水模检查。

二、日常维护（每日进行）

1、每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。

2、对于X线机和CT开机前必先预热后才能工作。

3、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。

XXX医院

放射事故处理、应急处置规章制度

一、射线装置在运行过程中，工作人员一定要坚守岗位，密切观察运行状态，并注意设备的运行情况，如有异常情况应立即关机，并组织病人、陪护人员及医务人员撤离现场。

二、立即报告主管领导及专业维修人员，及时排除故障。事故严重者要向卫生、公安、环保部门报告。

三、在排除故障及放射线测试过程中，工作人员一定要按规定加强个人防护。

四、排除故障后经严格测试，确保安全到位，并调到设备符合正常运行标准，方可使用。