关于现代亲子关系的问卷调查

1、您的性别是 A.男 B.女

2、您的年龄是在哪个阶段？

A．3-10 B．10-20 C．20-30 D．大于30

3、您来自农村还是城市？ A.农村 B.城市

4、你家里有几个小孩？

A.一个 B．两个 C.三个 D.大于三个

5、孩子的性格多与父母相像，您觉得家庭成员的品行对孩子性格的养成有影响吗？

A.影响很大 B.影响不大 C.没有影响

6、您与您的父母关系怎样？

A.非常亲近 B.比较亲近 C.几乎不亲近 D.从不亲近

7、您多久给父母打一次电话?

A.每天 B.一周一到两次 C.一个月一次 D.很少或从不

8、你通常为什么给父母打电话?

A.缺钱 B.有困难 C.思念他们 D.其他

9、您的父母是不是经常和您沟通，了解您的心事和想法？

A.从不 B.很少 C.有时 D.经常

10、您觉得父母亲受教育程度会影响孩子的教育吗？

A.没有影响 B.有一点影响 C.非常有影响 D.视情况而定

11、不少人通过《爸爸去哪儿》这个节目发现，现在的爸爸很少和孩子单独相处，也不参与孩子的家庭教育。有专家认为，许多父亲的教

育已经从家庭教育中“消失”。您是否也是这么认为的呢？

A完全认同 B不全认同，父亲在孩子的教育中还是有一定地位的 C完全不认同，父亲仍是家庭教育的重心

12、孩子的独立问题也是非常困扰父母的，您在成长过程中也会独自完成某件事的时候希望父母陪着您吗？

A从不 B很少 C有时 D经常

13、父母对您很信任且允许您独自完成自己的事吗？

B.从不 B.很少 C.有时 D.经常

14、假如你和你的朋友闹别扭了，您希望父母会怎么处理？

A.置之不理，全给自己解决

B.会理性地和你交谈，教你怎么做

C.把错都怪到你的身上

D.替你去给你的朋友道歉，说和

15、您认为怎样才能加强亲子之间的和谐？（多选题）

A.父母加强彼此沟通以及子女沟通

B.相互尊重，包括自由空间

C.处理问题时多体谅其他成员立场

D.行为用语文明

16、在填完这份问卷后，您有何感想，往后您打算怎样处理您与您父母之间的关系？

第二篇：亲子关系声明

亲子关系声明

（婴儿姓名），_____________（性别）是

（母亲姓名）与 （父亲姓名）亲生。 母亲 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话： 父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话：

出生时间： 年 月 日 时 出生地： 省 地 县（市） 乡（镇 ） 村 由 （接生人员姓名）接生，与婴儿关系____________ 因 原因，未在医院出生 出生时婴儿状况：1、好 2、一般 3、差 以上情况若不属实，愿负法律责任。

母亲签名： 身份证号： 日期： 父亲签名： 身份证号： 日期： （或监护人签名 日期 ） 证明人签名： 日期

证明人与婴儿关系：