填写说明
一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。
三、其他栏目由市劳动保障行政部门负责填写。
四、零售药店向统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书，要附加以下材料：
1、药品经营企业许可证、合格证及营业执照的副本；
2、药学技术人员和药店的营业人员名册及职称证明材料；
3、药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；
4、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
5、药店主要设备及验资证明；
6、房产证或房屋租赁合同原件及复印件。
医保定点零售药店申请
xxx药店是经市药监局、工商局批准成立的，合法经营药品的零售药店，位于xxxxx号，经营面积为xx平方米，经营品种有800多种药品，负责人xxx，QQ：xxxxxx，电话：xxxxx，有多年的药店零售工作经验，从业人员xxx\xxx\xxx持有药剂师证。
药店于xx年xx月开业，为方便矿务局职工购药的需求，现申请矿务局基本医疗保险定点、零售药店。 请给予批准。
xxxx药店
xxx年xx月xx日
申请书县人力资源和社会保障局我店位于镇大埔号店是经县食品药品监督管理局批准于20xx年月日成立的药品零售企业于20xx年月日通过广东省药品零售企业GSP认证本店营业面积60平方米现有员工3人所有人员均具有药师职...
附件2内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书申请单位申请时间内蒙古自治区人力资源和社会保障厅统一印制1填写说明一本表用钢笔填写要求字迹工整清楚内容真实二申请内容一栏由零售药店填写申请定点资格的意向三...
定点零售药店申请书请请单位宁夏通润医药连锁四分店时间年日1申申23注表中经营药品品种情况栏医保处方药品种数是指重庆市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录以下简称药品目录所列的处方药品种数医保非处方药品种数是指...
申请基本医疗保险定点零售药店须知一、申请基本医疗保险定点零售药店的依据根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国办发[1998]44号）和《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发…
城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书一本表用钢笔填写要求字迹工整清楚内容真实二申请内容一栏由零售药店填写申请定点资格的意向三最后一栏由劳动保障行政部门负责填写四零售药店向劳动保障行政部门的提交本申请书时要附加...
省直职工基本医疗保险定点零售药店申请书河南省劳动和社会保障厅各位领导河南省百草堂大药房有限公司是经郑州市食品药品监督管理局审核批准通过药品GSP认证验收的合法零售连锁药店药品经营许可证证号为豫DA3710086...
重庆市医疗保险定点零售药店申请书申请单位申请时间重庆市社会保险局统一印制123注表中经营药品品种情况栏医保处方药品种数是指重庆市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录以下简称药品目录所列的处方药品种数医保非处方...
邢台市城镇基本医疗保险市级统筹定点零售药店申请表注相关填表说明请详见附件二附件二定点零售药店申请表填写说明一本表用钢笔或签字笔填写要求字迹工整内容真实二相关表格的填写说明1药店名称须填写申请定点药店全称2所有制...
定点零售药店申请书尊敬的化州市劳动和社会保障局领导你们好我是xx大药房的企业负责人我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件如下一我店持有有效的药品经营许可证和营业执照取得药品经营质量管理规范认证证书经药品监...
医疗保险店零售药店年检申请临汾市人力资源和社会保障局我洪洞县长城药店地处洪洞飞虹西街人民医院东10米地理位置优越现营业面积90多平方米经营有西药中成药普药等几大系列品种齐全价格合理本店为了方便患者想顾客所想本着...
填写说明一该表用钢笔填写要求字迹工整清楚内容真实二申请内容一栏由零售药店填写申请定点资格的意向三最后一栏由统筹地区劳动保障行政部门提交本申请书时要附加以下材料1药品经营许可证营业执照副本2药师以上药学技术人员的...
附件1宝鸡市申请医保零售药店须知1申请前应认真学习中华人民共和国社会保险法宝鸡市人力资源和社会保障局关于我市基本医疗保险零售药店管理有关事项的通知2申请人提交的资料应当使用A4纸3申请材料应附目录并编号按顺序装...