患儿，男，6岁，因“间断发热3月，加重伴咳嗽2天”入院，曾就诊于贵医，予“复美新”“复方麝香”“炎琥宁”输液治疗两天，体温未降，求诊于我院，门诊以“发热原因”收入院。发热期间曾诉左膝关节疼痛。

G1P1,足月平产，旧法接生，人工喂养，按预防接种，既往史及家族史无特殊。

入院体查：T40℃,P140次/分，体重21KG，发育正常，营养中等，急性热病容，神清，颈软，颜面躯干可见米粒大小红色斑丘疹，压之褪色，疹见皮肤正常，左颌下扪及板栗大小淋巴结，活动无压痛，双眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，光敏，咽充血，扁桃体未见红肿，口唇无发绀，无皲裂，无杨梅舌，口腔黏膜光滑，未见费一科氏斑。气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，心率140次/分，律齐。未闻及杂音，腹平软，肝、脾未及，脊柱四肢无特殊。入院诊断：！支气管炎 2川崎病？

实验室检查：

血RT：HB114g/L RBC3.5×1012/L HCT34.6% WBC12.1×109/L N76.9% L19.0% PLT114×109/L HB105g/L RBC3.35×1012/L HCT23.3% WBC27.2×109/L N82.8% L13.6% PLT178×109/L 未见异淋 HB101g/L RBC3.35×1012/L HCT22.1% WBC33.6×109/L N79.8% L16.1% PLT140×109/L

HB98g/L RBC3.33×1012/L HCT23.6% WBC20.7×109/L N73.9% L21.5% PLT205×109/L

外周血涂片：全片未见异常细胞，中性细胞：分叶95%，杆状 0%，中性细胞胞桨见大量的中毒颗粒，淋巴细胞5%，PLT及成熟红细胞未见异常。

大小便未见异常。

大便培养：未见致病菌

电解质及心肌酶谱：Na131mmol/L K5.0mmol/L cl96mmol/L Ca1.98mmol/L Mg0.18mmol/L P7.57mmol/L AST75lu/L(小于

37) LDH-L295Iu/L(15-220) CK 280.0 Iu/L(24-195) CKMB160.0 Iu/L(0-24)

血沉80mm/h

伤寒IgM抗体（-） 肥大实验（-）

血培养：无细菌生长

血嗜异凝集抗体效价1：20 肺炎支原体抗体（-） 结核抗体（-）EBIgM CA测定（-） 类风湿因子（-） 抗“O”1：60（+）

胸片：双肺纹理模糊，未见明确渗出灶，双肺门不大，心隔未见异常。

心脏B超：心脏形态、结构及瓣膜正常

腹部B超：肝、胆、脾未见异常，肠管蠕动缓慢，肠管扩张，最大内径24mm，右下腹未见占位

ECG：未见异常

住院经过：入院后予青霉素、病毒唑抗感染，入院当晚体温为40℃，皮疹有逐渐增加趋势，背部皮疹融合成片，呈大片状红色斑丘疹，压之褪色，伴烦躁，呕吐胃内容物一次，次日体温仍持续高热不降，且温水浴，冰枕，口服泰诺，美林均退热不明显，入院第3日仍伴持续高热，体温在38.5-40.4℃之间，时有寒战，躯干皮疹基本消退，入院第四天，左颌下淋巴结较前缩小，质软，全身皮疹基本消退，但仍呈高热，入院第7天，体温波动在37.7-38.9℃之间，至入院18天。体温逐渐降至正常，精神、饮食较前好转，住院期间曾先后用过青霉素、新青‖、菌必治、博抗、病毒唑、静脉丙种球蛋白、潘生丁等治疗；入院第二天予阿司匹林治疗10天无效，改用布洛芬40 mg/Kg/d等治疗。

第二篇：儿科病例

儿科病例

1. 佝偻病：维生素 D缺乏性手足搐搦症：又称佝偻症性低钙惊厥。主要是由于维生素D缺乏，血钙低导

致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等表现。见于6个月以内小儿。

1. 佝偻病的临床表现 ： 惊厥，手足搐搦，喉痉挛

2. 佝偻病的治疗要点 ：吸氧，保证呼吸道通畅，控制惊厥与喉痉挛，百分之十水合氯醛溶液保留灌肠，

地西泮静脉或肌内注射，但静脉注射地西泮时宜慢，注射速度一毫克每分钟，以免注射过快抑制呼吸，钙剂治疗，百分之十葡萄糖酸钙五到十毫升，以百分之十到二十五葡萄糖液稀释一到三倍后缓慢推注，维生素 D治疗。

3. 佝偻病常见护理诊断：潜在并发症，惊厥发作；有窒息的危险，与喉痉挛有关；营养失调，低于集机

体需要量，与维生素D缺乏有关。

4. 佝偻病预防窒息的护理：密切观察，做好气管插管或切开准备。一旦出现症状吸氧，当出现喉痉挛时，

应立即舌头轻轻拉出口外，头转向侧位，清除分泌物，保持呼吸道畅通，以免造成窒息。放牙垫，避免舌头咬伤。

5. 佝偻病控制惊厥，喉痉挛的措施：按医嘱及时补充钙剂，镇静剂；静脉注射钙剂时药缓慢推注十分钟

以上或滴注，并检测心率，以免因血钙骤升，发生呕吐或心跳骤停；避免药液外渗，以免局部坏死；定期户外活动，补充维生素D。

6. 佝偻病的健康教育：教会家长惊厥时的正确处置方法。指导家长出院后遵医嘱给小儿补充维生素D和

钙剂。

7. 小儿腹泻：由多病原，多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。

8. 小儿腹泻病因：易感因素------⒈消化系统特点，婴幼儿消化系统发育未够成熟，胃酸和消化酶分泌不

足，消化酶活性低，耐受力差，而生长发育对营养的需求多，消化道负担较重，易引起消化道功能紊乱。⒉机体防御能力较差⒊人工喂养；感染因素-----⒈肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起⒉肠道外感染；非感染因素------⒈饮食因素①食饵性腹泻②过敏性腹泻⒉气候因素。

9. 小儿腹泻的发病机制：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，肠腔内电解质分泌过多，炎

症所致的液体大量渗出以及肠道运动功能异常----渗透性，分泌性，渗出性，肠道功能异常。

10. 小儿腹泻的临床表现：病程两周内为急性腹泻，两周至两个月为迁延性腹泻，超过两个月为慢性腹泻。

（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：肠道内道感染所致，起病急，有较严重的为肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。

11. 几种常见的肠炎临床特点：1，轮状病毒：多见于夏、冬季婴幼儿腹泻常见原因。多无明显感染中毒症

状。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，潜伏期1-3天，病初常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色或淡黄色，水样或蛋花样便带，无腥臭味。大便镜检有少量白细胞。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。2，,毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季，潜伏期1-2天，起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生发热，脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。3，,袭性细菌引起的肠炎：全年可见，潜伏期长短不一。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。4，血性大肠杆菌肠炎：开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。5，抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便，镜检有大量脓细胞和成簇G+球菌。

12. 治疗要点/原则：调整饮食，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，，控制感染，预防并发症。

13. 护理措施：调整饮食，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，控制感，维持皮肤完整性，严密观察病情，

观察排便情况，监测生命体征，密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现，健康教育。

14. 肺炎：由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音

为各型肺炎的共同表现。本病为婴幼儿的常见病，一年四季均可发生，以冬、春季气温骤变时多见。

15. 肺炎的分类：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程<1

个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

16. 支气管肺炎：为小儿时期最常见的肺炎，3岁内的儿童多发。

17. 支气管肺炎的病因：内在因素；环境因素；病原体。

18. 支气管肺炎的病理生理：循环系统；神经系统；消化系统；水，电解质和酸碱平衡紊乱。

19. 支气管肺炎的临床表现：1，轻症：发热、咳嗽、气促、体征（可听到较固定的中、细湿罗音）；

2，重症：全身中毒症状及呼吸系统的症状加重------a，循环系统：常见心肌炎、心力衰竭，前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下降、T波平坦或倒置；后者表现呼吸困难加重，呼吸加快>60次/分，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率加快>180次/分，心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等；b，神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨胀，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失；c，消化系统：胃纳差、吐泻、腹胀等。

20. 支气管肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡

21. 辅助检查：外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白（CRP）；病原学检查：X线检查。

22. 支气管肺炎的治疗要点：控制感染；对症治疗；其他。

23. 支气管肺炎的护理诊断 ：清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良有关；交换受损 与肺部炎症有关；体

温过高；营养失调。

24. 支气管肺炎的护理措施 ：环境调整与休息，室温十八到二十二，湿度百分之五十五到六十；氧疗，零

点五到一升每分钟，缺氧明显者面罩给氧两到四升每分钟；保持呼吸道通畅；发热护理；营养及水分的补充；密切观察病情；出现心力衰竭时，减慢输液速度，准备强心剂，利尿剂，做好抢救准备；咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，吸入经百分之二十至三十乙醇湿化的氧气，每次不超过二十分钟；健康教育。

25. 小儿贫血：单位容积末梢血中的红细胞数或血红蛋白量低于正常。

26. 缺铁性贫血：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减

少为特点贫血症。

27. 缺铁性贫血的病因： 1、先天性储铁不足 早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存

铁减少；2、铁摄入不足 食物中铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等食物含铁量均低。未及时添加铁剂丰富的食物喂养的婴儿和年长儿偏食常导致缺铁；3、生长发育快 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁的需要量相对增多，易发生缺铁；

4、丢失过多；用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、隔疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。5，吸收减少。

28. 缺铁性贫血的发病机制：缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：①铁减少期ID：储存铁已减少，无

临床症状，血清铁蛋白下降，铁粒细胞下降；②红细胞生成缺铁期IDE：此期储存铁进一步耗竭，红细胞合成血红蛋白的铁不足，血清蛋白下降，含铁酶活性下降；③缺铁性贫血期IDA：血清铁下降，小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

29. 缺铁性贫血的临床表现 ：任何年龄均可发病，以 6个月至2岁多见。起病缓慢。

1， 一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、口腔黏膜、甲床最明显。易乏力。年长儿童可诉头晕、眼前

发黑、耳鸣等。

2， 骨髓外造血反应：肝、脾可轻度肿大，年龄越小，病程越长，贫血越重，肝、脾肿大越明显。 3， 非造血系统表现：消化系统，心血管系统，神经系统。

30. 缺铁性贫血的辅助检查：1，血常规：Hb降低较RBC减少明显，呈小细胞低色素性贫血；2，骨髓象：

增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主；3，有关铁代谢的检查：血清铁蛋白低于12ug/L，是诊断缺铁

ID期的敏感指标。

31. 缺铁性贫血的治疗要点 ：1，祛除病因 ；2，服用铁剂 常用硫酸亚铁，富马酸铁，口服不能耐受或

吸收不良者采用注射铁剂如右旋糖酐铁；3，输血治疗 一般不输血，重度贫血尤其发生心衰或合并感染或急需外科手术可输注浓缩红细胞。

32. 缺铁性贫血的常用护理诊断： 1、活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 2、营养失调低于机体需要量

与铁供应不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。3，知识缺乏。4，有感染的危险 与机体免疫力下降有关。

33. 缺铁性贫血休息的护理措施 ：注意休息，适量活动。对严重贫血者，应根据其活动耐力下降程度制定

休息方式、活动强度及每次活动持续时间。

34. 缺铁性贫血饮食的护理措施：提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食物；帮助纠正不良饮食习惯；合

理搭配患儿的膳食，让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品，维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶、钙片等抑制铁吸收；对早产和低体重儿自两个月左右给予铁剂，每日良好可每公斤，每天不超过十五毫升。

35. 缺铁性贫血指导正确运用铁剂：告知家长铁剂每日需求量，掌握正确计量和疗程，避免中毒；铁剂对

胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药。服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色或柏油样，停药后恢复正常，应向家长说明其原因，消除顾虑；可与维生素C同服，以利吸收；注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死； 观察疗效。十二道二十四小时铁剂治疗有效者，三十六或四十八小时后骨髓出现红系增生现象。网织红细胞两到三天后上升，五到七天天达高峰，两到三周后降至正常，血红蛋白一到两周后逐渐上升，三到四周达到正常。如服药无效，应查找原因。

36. 缺铁性贫血的健康教育： 讲解本病的病因、护理要点、预防知识。合理搭配饮食，纠正不良饮食习惯。

介绍服用铁剂时注意事项。贫血纠正后，仍应坚持合理安排小儿膳食、培养良好饮食习惯。