南陵县医院
疑 难 病 例 讨 论 记 录
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号
讨论日期 讨论地点 主持人
参加讨论人员姓名、职称：
病史简介：
具体讨论意见：
主持人小结意见：
主持人签名： 记录医师签名：
第二篇：疑难病例
淮安市第一人民医院
护理疑难病例讨论记录
科别：康复肾内Ⅱ科 病区：二西 床号：21 住院号：201554916 姓名：沈少雄 性别：男 年龄：42天 诊断：脑发育不全
入院日期： 20xx年09月15日 讨论日期：09月22号
主持者： 申曌 记录者：汪艳
参加者：申曌、濮玉萍、林华、徐学云、张黎、胡蓉、秦彩红、陈媛、费明珠、尚梦颖、汪艳、王容、薛冰、林敏、赵潞潞
病情摘要：
患者因“发现额叶低密度影1天”拟“脑发育不全”于9月15日收住入院。抱入病房，测T36.5℃，P122次/分，R18次/分，查体示：托起时头控较差，上肢肱三头肌及下肢稍显抵抗，外院予以查头颅CT示双侧额叶低密度影，复查头颅MRI未见明显异常，入院后予以营养神经、配合针灸、静电治疗。
病程中：总胆红素39.0umol/L，请儿科会诊，未予以处理。
今晨评估，患儿生命体征平稳，饮食睡眠皆可，大小便均正常，现予以营养神经治疗、配合针灸和静电治疗。
讨论目的：该患者是一名婴儿，是我科室第一个由于脑功能发育不全的婴儿病人，所以我们今天在此进行该患者的疑难病例讨论。前几天我已经请各位回去查找资料，现在请各位将查找的文献中相关的护理措施与大家一起学习一下。
发言记要：
汪艳：
针对脑发育不全的定义，我查阅了20xx年7卷第9期 《护理实践与研究》中有关脑瘫患儿的康复护理对于幼儿脑发育不全的定义如下：
是指出生前到出生后1个月内各种原因所导致的一种非进行性脑损伤综合征，其主要表现为中枢神经运动障碍及姿势异常，同时伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。
张黎：
针对脑瘫患儿的护理，我查阅了20xx年第19卷第4期《护士学杂志》中脑瘫患儿术后家庭康复护理指导有以下： 1 心理指导 因患儿智力体能均有不同程度的降低，而且疾病治疗时间长、见效慢，患者家属常悲观失望，因此，要向患者家属反复说明治疗的长期性、艰巨性，让其明白脑瘫的治疗关键和希望是功能锻炼，帮助他们建立信心。 2 注重生活护理 指导患儿家属重视生活护理，注意饮食、冷暖，了解患儿
的需要，满足生理需求。
3 预防并发症：督促患儿定时更换体位，注意观察外固定支具是否复合，防止压疮、石膏污染变形和血液循环障碍的发生。
4 防止肌肉萎缩、关节僵硬：①指导患儿进行石膏内肌肉的舒缩运动及直腿抬高、股四头肌等长收缩练习，2~3次/天，每次10~15个练习动作，每个收缩动作保持10s；②鼓励患儿每天数次进行足趾及未固定关节的主动屈伸锻炼；③指导家长每日坚持帮助患儿做关节完全被动运动，以保证肌肉和肌腱全长得到活动。
林敏：
针对早期多元化护理，我查阅了20xx年第29卷第4期《中国实用护理杂志》中关于早期多元化护理对脑瘫高危儿体格只能发育的影响中护理措施有以下：
1.早期多元化护理程序与方法：①家长课堂：由专业人员讲授小儿脑瘫发病机制、临床表现、治疗预后；发生高危因素及早期干预的重要意义；婴幼儿生长发育规律及喂养知识等。②按照有学者提出的0~3岁早期干预大纲为指导，在新生儿期进行视、听、抬头及四肢活动的训练，婴儿期进行感知、视听、语言、记忆和动作训练。③对运动发育落后、肌张力、反射及姿势异常患儿给予Bobath神经发育疗法中反射性抑制手法调整肌张力，按小儿运动
发展的顺序为主线，促通正常姿势和运动；④药物治疗；⑤物理治疗；⑥游泳、抚触护理，并关注婴幼儿喂奶、睡眠、呼吸、心率等变化；⑦培训家长⑧护士积极参与早期康复计划制定，并全程导向；⑨定期随访。
胡蓉：
针对两岁前脑瘫患儿的观察及护理，我查阅了20xx年3月第5卷第9期《医药前沿》关于两岁前脑瘫患儿的观察及康复中患儿的姿势护理要点有以下： 1由运动障碍这一方面的来划分为有：不随意运动型、共济失调型、痉挛型、混合型。根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫，对婴儿的正常生长有极大的影响。
2 脑瘫通常是婴儿期发病，越早治疗对效果越好。但脑瘫的病因较为复杂，给初期的诊断带来了一定的难度。研究表明，引导式教育结合整体护理模式有利于脑瘫患儿病情更好地恢复。对脑瘫患儿进行有针对性的康复护理，对两岁以下的婴幼儿站姿、坐姿、睡姿、卧姿、饮食姿势、穿衣姿势进行合理适当地摆放，能够有效提高婴儿的日常运动水平，集中婴儿的注意力，让婴儿的脑瘫程度得以缓解。
3 为脑瘫患儿开展常规护理的同时，给患儿采用康复护理，主要是对患儿使用面对面的抱姿、采取侧卧位或躺卧位、侧卧的睡姿、抱起来的饮食、坐抱着禅意等，并引导家长积极配合康复训练。
秦彩虹：
针对患儿家属的心理护理，我查阅了20xx年12月第28卷第12期下旬《护理研究》关于对脑瘫患儿监护人实施心理护理的效果观察有以下：
1有研究表明，患儿家长的心理状态严重影响患儿的预后，因为家长是患儿接触最多的也是最信赖的人因此患儿的治疗中，家长的心态非常重要，只有正常和积极的心态，才有利于患儿的预后。针对这一情况，采用团体和个体辅导相结合的方法，团体心理辅导能普及脑瘫知识，促进监护人更好的照顾患儿。通过监护人之间的互动，减少了焦虑抑郁的情绪，降低了监护人的心理负担，从而以积极的心态照顾好每位脑瘫患儿。对于极度抑郁、焦虑的监护人，医护人员在团体辅导基础上，给予中肯的建议和意见，包括改善监护人的经济压力，并在减少监护人付出的基础上能更好地照顾脑瘫患儿，并随时进行心理疏导。
2 脑瘫患儿治疗过程中需要家长保持积极的心态，临床上对患儿家长进行心理护理干预能有效地改善患儿家长的心理状态、生活质量、社会支持和依从性，有利于患儿的预后。
费明珠：
针对家庭护理，我查阅了20xx年2月6日第20卷第4期《中华现代护理杂
志》关于家庭中心式护理对脑瘫患儿家长生存质量的影响有以下： 家长参与脑瘫患儿康复训练的过程：
（1）开展每半个月一次的健康教育知识讲座并发放健康教育宣传册。培训内容主要为脑瘫患儿日常生活方式的内容和方法、脑瘫患儿正确的卧床姿势、家长如何正确抱脑瘫患儿及合理的膳食营养。促使家长在24h的日常生活中都能坚持正确的运动模式。
（2）家长可直接参与脑瘫病情的评价和体会，了解患儿的康复过程，、康复治疗目标以及参与康复治疗反感的讨论。
（3）安排家长进入治疗室，向治疗师学习康复训练技能，包括正确的坐姿、卧姿、翻身、抱姿、跪立位、行走、爬行、语言、精细运动等训练。
（4）责任护士深入病房进行脑瘫知识的健康宣教，并针对培训的内容对家长进行有关日常生活的训练。
赵潞潞：
针对脑瘫患儿的康复护理，我查阅了20xx年第7卷第9期《护理实践与研究》中脑瘫患儿的康复护理关于安全护理的阐述有以下：
1.脑瘫患儿一般在坐立静态或是卧床动态会有不能把握平衡的障碍，康复护理应该先从眼手的配合开始，再由坐位、跪位的静态平衡到重心转移。在训练时，要防止患儿出现摔伤、跌伤的发生。
2.要提高家长对各种安全隐患的认识和防范意识，对每个患儿正确评估他们的能力，根据不同年龄、不同障碍程度，制定适合他们的康复训练计划和安全防护措施，同时也创造出一个安全、舒适的康复训练环境，如采取柔和自然的灯光照明，避免刺眼的射灯；地面采取防滑地板，避免坚硬的水泥或者瓷砖地板；有台阶的地面要安装安全护栏等。
总结：
护士长申曌：
针对该患者的护理大家查询的文献非常齐全，对于脑瘫患儿的康复护理，我认为应做好以下的护理：1、做好患儿和家长的心理护理。2、做好健康教育。
3、做好脑瘫患儿的生活护理。4.协助康复师进行脑瘫患儿的康复训练。希望本次的疑难病例讨论能够让大家学习到知识，指导以后的临床护理工作，促进我科患者的康复。