常见护理问题包括:①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;④有发生褥疮的危险;⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变:头痛;⑧潜在并发症——脑疝;⑨潜在并发症——上消化道出血;⑩便秘;⑾大小便失禁。
①—⑥均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。
舒适的改变:头痛
【相关因素】来源:考试资料网
颅内出血、水肿。
颅内压增高。
【主要表现】
突发性头痛、头晕。
严重者剧烈头痛,伴有恶心、呕吐。
【护理目标】
病人叙述疼痛减轻。
病人叙说疼痛消失,感觉舒适。
【护理措施】
安慰病人,消除其紧张恐惧心理,鼓励病人树立战胜疾病的信心。
耐心向病人解释头痛的原因:颅内出血、水肿致颅高压引起头痛,并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程,取得病人配合。
提供安静、舒适、光线柔和的环境,避免环境刺激,加重头痛。
指导病人使用放松术,如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
各项护理操作动作应轻柔,以免加重病人疼痛。
减少探视人员,保证病人充足的休息时间。
遵医嘱给予脱水剂(如甘露醇、速尿)和止痛剂。
给药半小时后观察头痛有无缓解,无缓解时应通知医师。
认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等,并作好记录,报告医师。
【重点评价】
病人能否述说头痛的性质,持续时间、程度及伴随症状。
病人能否针对头痛采取正确的应对措施。
头痛是否减轻或消失。
潜在并发症——脑疝
【相关因素】颅内压增高。
【主要表现】剧烈头痛,喷射状呕吐,血压升高,脉搏加快,呼吸不规则,意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。
【护理目标】
避免脑疝的发生,或尽量减轻脑疝的症状、体征。
减轻脑疝对脑实质的损伤。
争取抢救时间:挽救病人生命。 1 2 下页
第二篇:脑出血护理计划
重症医学科护理计划
姓名 性别 年龄 床号 住院号