护理计划
姓名 李兰德 科别 神经外三科 床号 97 住院号 868305
患者李兰德，男，80岁，20##-9-02 21:43因意识不清，不能言语2小时入院。CT查示左侧基底节脑出血。患者无呕吐，无发热，无发作性肢体抽搐，饮食睡眠尚可，大小便未见明显异常。查体：T:36.6℃,BP:135/95mmHg,意识恍惚。双侧瞳孔不等大，左：右=2.5mm:3.0mm，对光反应迟钝。右侧鼻唇沟变浅，口角左侧歪斜，伸舌左偏，颈稍抵抗，心率齐，双侧呼吸音稍粗；腹部平软，无压痛及反跳痛。左侧肢体活动可，右侧肌力0级，肌张力稍高，右侧巴宾斯基征阳性。患者卧床，予以翻身拍背促排痰护理，遵医嘱予以防感染，抗癫痫，控制血压，营养补液等治疗，密切观察病情变化。
现患者意识恍惚，双侧瞳孔不等大，左：右=2.5mm:3.0mm，对光反应迟钝，T:36.5℃,BP:130/85mmHg，P：78次/分。
根据患者病情变化，现给出以下护理计划
第二篇：脑出血病人的护理计划
脑出血病人的护理计划
一 护理诊断 头痛，与脑出血颅内压增高有关。
护理目标
1、病人能描述头痛的部位，性质及程度 2、经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。 护理措施
1、评估记录头痛的部位，性质及程度。 2、头部抬高15°-30°。 3、遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇250ml静滴每6小时1次，速尿20mg静推每6小时1次。
4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。 二 护理诊断 潜在并发症——脑疝：与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关。
护理目标 脑疝发生时能及时发现和处理
护理措施
1、向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。 2、向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。 3、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。 4、吸氧 5、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。 6、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ml/d为宜 7、观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。 三 护理诊断 焦虑，与瘫痪失语和担心预后有关。
护理目标
1、病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。
护理措施
1、耐心向病人详细介绍同类病情已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。 4、观察情绪变化 四 护理诊断 有发生皮肤完整性受损的危险：与长期卧床受压和营养不良有关
护理目标
1、病人家属能叙述发生褥疮的危险因素、易发生部位及预防措施。 2、住院期间不发生褥疮。 护理措施
1、解释发生皮肤受损的因素。 2、解释说明预防皮肤受损的措施; (1) 每2--3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。 （2）翻身时对受压部位进行按摩
（3）保持床铺平整干燥无渣屑
（4）给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食。
3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理
五 护理诊断 自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关
护理目标
1、病人能够接受家属|护士给予的生活护理和帮助 2、病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：（1）取物 （2）喝水 (3)移动位置 (4)洗脸漱口
3、病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，如：系鞋带、解扣。 护理措施
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。
3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口
4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况 六 护理诊断 便秘：与饮食形态和排便习惯的改变有关。
护理目标
1、家属能描述防治便秘的方法： （1）食物含丰富的纤维素。（2）多饮水
（3）腹部按摩方法（4）简易通便法
2、病人排便形态恢复正常： （1）大便成形不干。（2）大便不费力
（3）排便次数在正常范围内
护理措施
1、与家属讨论预防便秘的方法： （1）食物中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉。
（2）根据病情多饮水
（3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结肠，手法：由轻到重。
（4）简易通便法 2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物 4、观察病人排便形态恢复的情况