脑出血病人的护理计划
一 护理诊断 头痛，与脑出血颅内压增高有关。
护理目标
1，病人能描述头痛的部位，性质及程度
2，经脱水疗法后，病人头痛明显减轻。
护理措施
1，评估记录头痛的部位，性质及程度。
2，头部抬高15°-30°。
3.遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇250ML静滴每6小时1次，速尿20MG静滴每6小时1次。
4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。
二 护理诊断 焦虑，与瘫痪失语和担心预后有关。
护理目标
1，病人能面对现实，进行自我调节，并能用非语言形式进行沟通，保持情绪稳定。
护理措施
1.耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。
2，教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。
3，提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4，观察情绪变化
三 护理诊断 吞咽困难：与病变累及吞咽迷走神经有关。
护理目标
1，病人愿意接受鼻饲饮食。
2，病人能够摄取足够的营养。
3，病人体重能保持在正常范围
护理措施
1，评估病人吞咽困难的程度。
2，向病人解释吞咽困难的愿原因
3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。
4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮食的结构，满足病人的需要。
5，口腔护理每日2次。
6，每半个月测体重1次。
7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复情况，若功能恢复良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
四 护理诊断 体温过高，与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。
护理目标
1，病人----天内体温恢复正常。
2，病人的血白细胞及中性粒细胞维持在正常范围。
护理措施
1，观察体温的变化，评估病人高热的程度。
2，体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18°--20°
3，多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。
4.出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。
5，遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效。
6.定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。
五 护理诊断 语言沟通障碍;与病变累及语言中枢有关。
护理目标
1，病人能进行非语言沟通，表达情感和要求。（1)点头或摇头。（2）摆手（3）手指某物（4)运用表情
护理措施
1，向病人家属解释失语的原因。
2，训练病人用非语言方式进行沟通。
（1）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。
（2）手指某物配合表情表示需要
3，与家属共同讨论制定语言训练计划
（1）第1周练习唇语
（2）第2、3周练习听读，认读简单句子。
（3）第4周练习简单的语言交流，出院继续训练。
六 护理诊断 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。
护理目标
1，病人在协助下能定时翻身更换体位。
2，病人更换体位后感觉舒适
3，保持皮肤完整无损
护理措施
1，向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。
2，每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。
3，按摩受压部位皮肤。
4，观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。
七 护理诊断 便秘：与饮食形态和排便习惯的改变有关。
护理目标
1，家属能描述防治便秘的方法：（1）食物含丰富的纤维素。
（2）多饮水
（3）腹部按摩方法
（4）简易通便法
2，病人排便形态恢复正常：（1）大便成形不干。
（2）大便不费力
（3）排便次数在正常范围内
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。
（2）根据病情多饮水
（3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结肠，手法：由轻到重。
（4）简易通便法
2，排便期间提供安全而隐蔽的环境。
3，遵医嘱应用软化大便的药物
4，观察病人排便形态恢复的情况
八 护理诊断 自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关
护理目标
1。病人能够接受家属|护士给予的生活护理和帮助
2、病情稳定后，能运用建侧肢体的功能参与自理：（1）取物 （2）喝水 (3)移动位置 (4)洗脸漱口
3，病情稳定后能够进行患肢体日常生活技巧的训练，如：系鞋带、解扣。
护理措施
1，评估病人自理缺陷的程度。
2，家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助病人洗脸、更衣、床上大小便。
3.病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口
4，急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣
5、观察自理缺陷恢复情况
九 护理诊断 有发生皮肤完整性受损的危险：与长期卧床受压和营养不良有关
护理目标
1，病人家属能叙述发生褥疮的危险因素、易发生部位及预防措施。
2、住院期间不发生褥疮
护理措施
1，解释发生皮肤受损的因素。
2、解释说明预防皮肤受损的措施;(1)每2--3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。
（2）翻身时对受压部位进行按摩
（3）保持床铺平整干燥无渣屑
（4）给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食，每日热量8400ML
3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理
十 护理诊断 有发生坠积性肺炎的危险：与呼吸道分泌物排除不畅有关
护理目标
1、病人呢/家属能说出坠积性肺炎的危险因素及预防措施。
2、病人能有效地排痰
3、病人保持呼吸道通畅
4、肺部听诊无罗音
护理措施
1、评估病人的呼吸音，以了解病人呼吸状态
2.向病人/家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施。
3、教授家属协助病人翻身拍背的方法
4、口腔护理每日2次
5.痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入或吸痰
6、根据病情多饮水，以稀释痰液
7、保持房间湿度60%--70%
8遵医嘱应用祛痰的药物
9、指导病人进行咳痰和深呼吸利于排痰
10.观察病人体温、呼吸的变化及痰的性质、量、气味、颜色等。
十一 护理诊断 有发生废用综合症的危险：与肢体瘫痪有关
护理目标
1、病人/家属能说出发生废用综合症的危险因素、预防措施
2、病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。
3、病人/家属能掌握功能训练技巧
4.病人/家属能积极参与康复功能的训练
护理措施
1。向病人/家属解释发生废用综合症的危险因素及防治措施
2、向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼
3.与病人家属共同讨论制定功能锻炼计划
（1）发病2--3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动
（2）3--4周患肢进行主动活动及被动活动
（3）4周根据患肢肌力情况练习行走和持物等活动
（4）训练日常生活自理能力
4、教授病人/家属功能锻炼的方法。
5、观察病人肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩。
十二 护理诊断 潜在并发症;脑疝：与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关。
护理目标 脑疝发生时能及时发现和处理
护理措施
1、向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。
2.向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。
3.头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。
4、吸氧
5、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。
6、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜
7、观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。