脑出血患者的早期肢体康复护理
吉林省德惠市市医院 卢 佳
【摘要】 目的：肢体恢复护理有利肢体功能的恢复，减轻或消除患者功能残陷，降低并发症的发生，促进康复，提高生活质量［1］。方法：本文通过对30例脑出血患者瘫痪肢体采取早期肢体康复护理，可促进其瘫痪肢体的恢复。结果：开展系统的早期肢体康复护理，康复组生活自理能力的恢复较对照组明显提高，降低了患者的致残率及致残程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。结论：早期肢体康复护理可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造良好条件；也有利于患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心；同时消除或减轻患者某些功能上的障碍，提高了生活的质量，对疾病的控制也起到了有益的作用。
【关键词】 脑出血；肢体康复护理；效果
脑出血又称脑溢血，指非外伤性脑实质内出血，其发病急、进展快、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义[2]。
1、 资料与方法
1.1 临床资料 对20xx年至20xx年在我院神经内科住院的30例脑出血患者，均按第4届全国脑血管病会议的脑出血、脑梗死诊断标准而确诊［3］并行头颅CT诊断为脑出血。随机将患者分为康复组(15例)和对照组(15例)进行临床对照研究，其中男性17例，女性13例；年龄40岁～75岁；平均年龄为57．5岁；平均住院天数28．94 d。两组患者性别、年龄、脑出血的类型和病变部位及严重程度经统计学分析，结果无统计学意义(P＞0．05)。
1.2 方法 按Lovett Kw 19xx年提出的LOVETT手法，即神经内科肌力检查方法，肌 1
力共分为六级：0级，未见肌肉收缩；Ⅰ级，有稍微肌肉收缩，但不能引起关节运动；Ⅱ级，在减重状态下能作关节全范围运动；Ⅲ级，能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力；Ⅳ级，能抗重力，抗一定阻力运动；Ⅴ级，能抗重力，抗充分阻力运动。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或轻度偏瘫以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅[4]。两组患者均常规进行神经内科的药物治疗，康复组在药物治疗的同时，在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h，即开始早期瘫痪肢体的功能练习［5］。
1.2.1 对脑血管病导致偏瘫肢体的康复护理越早越好[6]。
1.2．1．1 合理使用床垫 床垫不宜太软和太硬，太硬易使关节突出部位发生褥疮，太软易使患者身体下陷，不易变换体位，易发生股关节屈曲挛缩。
1.2．1．2 协助患者取舒适卧位 患者应每隔2 h～3 h翻身一次，则卧位时多向健侧卧位，防止患侧上肢及肩关节牵拉受压，防止关节挛缩、变形、痉挛。仰卧位：将头放于正位或患侧位，患侧上肢肩胛骨尽量向前伸，肩关节外展、外旋，以防肩关节半脱位；上臂与躯干间放一浴巾卷，以防肩关节内收、内旋；肘关节保持伸展位并在其下垫软枕，将骨盆与髋关节前挺；膝关节垫以软枕使稍屈起，以防止肌痉挛；踝关节背屈90°，以防止足下垂与足内翻。侧卧位：应鼓励患者每日侧卧一定时间，由于患侧肢体感觉运动障碍，微循环不畅，患侧肢体受压易导致缺血坏死，故提倡健侧卧位与仰卧位交替，翻身时间以1次/1 h～1次/2 h为宜。患侧与健侧交替时，以健侧为主，防止长期仰卧位带来伸肌紧张，患侧卧位不宜过长，30 min后可转至健侧或平卧位。
1.2．1．3 肢体按摩 肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流，每次功能练习之前进行，以激发其功能活动［7］。按摩方法：治疗时应由轻到重，活动范围由小到大，活动速度先慢
［8］后快，手法要求均匀、持久、柔和、力度适中。
1.2.1.4 被动运动 从患病当日起，只要患者意识清楚，生命体征平稳，在不影响患者抢救的同时，康复练习应与药物治疗同时进行，由受过练习的护士为患者做肢体的被动活 2
动，肢体康复训练时应先从肢体远端至近端，幅度由小到大，从被动变为主动循序渐进[9]。每日1次～2次。活动时肢体应放松，活动范围应为正常活动的50％，每次活动时要向患者解释早期康复练习的益处，并与患者进行必要的交流，每次每个关节至少重复活动50次，但以不引起患者劳累为宜。
1.2．1．5 床上运动练习
1.2．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(将患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘关节伸展，上举上肢至肩前曲90°位，向健侧翻身时，将健腿插入患腿下方，用健腿抬动患腿即可转向健侧，护士站在患者背侧轻扶患者臀部即可顺利翻身。
1.2．1．5．2 平移 先将健足插入患足下方，用健足勾住患足向健侧移动，再用健足和肩支撑臀部将下半身移向健侧，后将头顺移至健侧。
1.2．1．5．.3 搭桥运动练习 两下肢屈膝，使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，双手支撑床面，嘱患者抬起臀部，形成桥形，可反复进行。
1.2．1．5．4 躯干活动练习 两下肢屈曲成90°，膝部并拢，足低下立于床面，然后轻柔有节奏地左右摆动，当摆向左侧时，患者头肩向右；当摆向右侧时，患者头肩向左。
1.2．1．5．5 起坐练习 将健腿伸于患腿下方，将患腿带至床侧，患者转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬至竖立位时，用健侧上肢推动支撑使躯干竖立，坐于床边。
1.2．1．5．6下床练习从床上到床边到下床活动循序渐进，时间5-10min开始渐至每次3-45min，如无适可2-3次/d[10]。如熟练后可进行站位平衡，迈步和上下台阶训练[11]。
1.2．1．5．7日常生活活动训练 指导病人进行手的技巧性，四肢的精细协调训练运用正确的姿势反复训练，握笔、穿脱衣裤协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。根据病人心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对病人的宽慰，树立力索能级的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼[12]。
1.2．1．5．8肌肉松驰训练 以心理疏导和被动活动的方式缓解肌肉紧张[13]。
1.2．2 实施过程 本科11名护理人员，分成两个护理小组，每个小组1名组长，4名组员。 3
当班护士负责完成患者的入院指导，住院期间的康复练习由护理组长和责任护士共同完成。出院时，出院指导与恢复期康复练习由主班护士和责任护士于患者出院前的1 h～2 h完成，每组护士与主管医生合作，形成医护一体的患者责任关系，使患者得到全面的照顾和关心。医护间对患者存在的问题可以共同商讨，共同完成患者的治疗和康复护理计划。
1.2.3 效果评价 护士长和护理组长每日进行查房，随时了解患者的动态病情变化，及时发现欠缺和不足，针对个体差异与接受能力的不同，及时调整练习强度，并不断完善康复练习计划，以达到更好的康复效果。
2、结果
康复组15例患者治疗前的肌力：0级6例，Ⅰ级2例，Ⅱ级～Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。康复护理后肌力：Ⅴ级8例，Ⅲ级～Ⅳ级4例，0级～Ⅱ级3例；其中12例恢复生活自理能力，有3例患者肌力较住院时有明显的改善，且未发生肌肉挛缩。对照组治疗前肌力：0级～Ⅰ级11例，Ⅰ级～Ⅱ级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级～Ⅳ级1例，Ⅳ级～Ⅴ级1例；治疗后的肌力Ⅴ级3例，Ⅲ级～Ⅳ级2例，0级～Ⅱ级肌力10例，并有1例患者由入院时Ⅳ级肌力降低到Ⅰ级；其中仅有3例恢复生活自理能力。其余11例患者未恢复生活自理能力，结果表明：康复组生活自理能力的恢复优于对照组(P＜0.05)，
3、 讨论
3．1早期进行肢体康复治疗 随着康复医学在我国的发展，脑出血患者的早期康复练习在患者瘫痪肢体的功能恢复中越来越受到重视，脑出血后恢复速率在病后3个月，特别是最初4周最快[14]。早期进行康复治疗的患者其住院时间缩短，独立行走人数增多，回归家庭的病例数明显增多。本研究结果表明：脑出血患者的偏瘫，在早期给予系统、规范的康复练习，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神经功能的缺损程度；早期康复可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造了良好条件。
3.2 降低致残率 早期肢体康复治疗需要护士、患者及家属的密切配合，最大限度地改 4
善患者的运动功能和日常生活能力［15］，降低脑出血患者致残率及致残程度，减轻偏瘫给家庭造成的经济负担，帮助患者早日回归社会。
3.3心理防御机制作用，直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制接触这时神经肌肉调节达到最佳状态[16]。因此应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强病人对康复的信心。
4．结论
早期采取积极的正确康复护理训练，是提高脑出血偏瘫病人生活质量的有力保证，但完全康复需要长时间坚持不懈的训练，采用床上和床下，被动与主动，健侧与患侧相结合并可结合康复器械、针灸、理疗等康复措施[17]。
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第二篇：脑出血急性期护理
脑出血急性期的护理
20xx级护理、崔云
【摘要】目的:探讨脑出血急性期的护理对病人预后的影响。方法 总结20xx年x月至20xx年x月期间我科收治93例急性脑出血患者临床护理经验。结果 治愈78例，好转10例 未愈3例，死亡2例，平均住院天数22天。结论 加强护理能有效控制和改善脑出血患者的病情，有效防止并发症的发生，从而降低死亡率和致残率，提高治愈率。
【关键词】 脑出血 急性期 护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最严重的一种，发病率为60~80／10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率为30%~40%［1］，多在情绪紧张，兴奋，排便用力，气候变化时发病。常表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。短时间内病情可发生急剧变化，因此，做好脑出血的护理对治疗和预后起着举足重轻的作用。我科于20xx年x月至20xx年x月收治了93例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。
1.临床资料和方法
1.1一般资料
本组患者93例，其中男性48例，女性45例，年龄42～86岁，平均年龄61岁，均经CT证实为脑出血，其中基底节出血65例，丘脑出血20例，脑叶出血5例，脑干出血3例，出血量在5~70ml。
1．2方法
1．2．1做好急救处理稳定患者情绪，患者住院后，由于环境的变化、疾病造成的身体损害、对疾病预后问题、家人的紧张及亲朋过多的探视等．易造成患者的情绪不稳定。不利于患者休息。增加脑部缺血、低氧，加重病情。笔者的做法是将患者者安置在监护病房．给予吸氧、建立静脉通道并给予监护，病情危重的留l-2人陪护。情绪紧张、烦躁不安者使用小剂量的镇静剂。护士除了给予治疗及基础护理外。应掌握患者的心理变化规律。做好患者的心理护理。满足其心理需要，取得患者的积极配合，安全渡过急性期。
2护理
2．1体位
绝对卧位休息2～4周，床头抬高15—30度．以减少脑血流，减轻脑水肿。保持安静，空气新鲜，限制探视，尽量避免不必要的搬动，翻身时要保护头部，动作轻柔，护理操作集中进行，以免加重出血，躁动病人予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。对意识清醒者不愿卧床大小便的患者，应耐心做好解释，使其养成卧床大小便的习惯。
2.2保持呼吸道通畅
脑出血急性期大多伴有呼吸道防御功能减弱、口腔分泌物滞留、痰液增多，让患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物自然流出，防止呕吐物误吸，痰液黏稠时，给予雾化吸入．对于舌后坠、咽喉部分泌物增多等致呼吸道梗阻者，使用口咽通气导管。严重呼吸困难或者SPO2＜90％，可行气管插管或行气管切开，必要时使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅［2］。
2.3吸氧
脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。
2.4迅速建立静脉通道
遵医嘱予20%甘露醇125～250ml，一般15~30min滴完。每6～8小时1次快速静脉滴注，同
时与呋塞米20～40mg静脉注射，或甘油果糖250ml静脉滴注交替使用，减轻脑水肿，防止脑疝形成。
2．5严密观察意识、瞳孔的变化
意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态．是判断中枢神经系统功能的重要指标［3］．也是判断临床疗效及预后的重要指标。意识状态按觉醒程度的改变可分为清醒、、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。脑出血患者因颅内压增高，多出现意识障碍，出血初期脑组织缺氧不明显，仅表现为烦躁不安或嗜睡，随着病情加重或出血量的增加，逐渐出现意识模糊甚至昏迷。因此．对患者意识状态的动态观察和准确判断，可为临床诊疗提供可靠的依据。瞳孔主要是观察是否等大等圆，对光反射是否灵敏，瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，表示中脑受损，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑脑桥损伤。如病人早期患侧瞳孔略缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常，中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，则表示脑疝形成，立即报告医师并做好抢救工作。
2.6生命体征的观察
脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组93例病例中，有高血压病史者84例，占90．32％，血压过高容易发生脑 血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在l50～180／80～100mmHg之间。注意呼吸的频率，节律及形式，如呼吸由深而慢变成快而不规则，或呈叹息样，潮式呼吸，提示呼吸中枢严重受损，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，呼吸过速者注意可能引起碱中毒。体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37℃～38℃，体温过高，采用药物或物理降温。
2.7饮食
病情危重者发病24～48小时内禁食，遵医嘱给予静脉补液，48小时后仍不能进食者可行鼻饲流质，每次鼻饲前，回抽胃液，观察有无出血，如抽出咖啡色液体或大便潜血试验阳性，应暂停鼻饲改为胃肠外营养，无出血者，每天注入足够的水份和富有营养的流质饮食，如牛奶，菜汤，鱼汤，果汁等。开始几天的液体量控制在20xxml左右，以免加重脑水肿。对于意识清醒，吞咽无障碍者给予低盐低脂与半流质饮食，食物不宜过冷过热，进食速度不宜过快，以免引起呕吐，呛咳，甚至窒息。
2.8二便护理
昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，每日会阴护理2次，以防尿路感染，大便干结者，指导粗纤维饮食，如多食芹菜，韭菜等，或遵医嘱给予口服缓泻剂。
2.9并发症的预防及护理
2.9.1预防口腔感染，每天用生理盐水为患者进行2次口腔护理，饭后及时用清水漱口，可有效地预防口腔感染的发生。
2.9.2坠积性肺炎的预防。对意识清醒患者指导有效咳嗽，对意识障碍者采取侧卧位．防止呕吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。加强翻身叩背，必要时给予吸痰。
2.9.3预防压疮。病人入院后均进行Braden评分，对于评分＜12分者，每1-2小时翻身拍背一次，根据情况予减压贴或气垫床应用，加强营养，建立翻身卡，严格交接班，保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。
2.9.4深静脉血栓的预防。每日给患者行2-3次四肢向心性按摩及肢体被动运动，每次10-15分钟，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。
2.10 心理护理 对脑出血患者由于疾病自身带来的痛苦，及担心预后，患者心理负担非常大，应主动与患者进行沟通交流，给予相关信息和指导，多给予关爱、理解，同情。及时了解病
人病情和思想情况，稳定病人情况，使其配合检查和治疗。
2.11早期康复护理 在脑出血急性期，患者应绝对卧床休息并使肢体保持功能位。生命体征稳定后，应尽早进行康复训练。康复训练要循序渐进，由易到难，整体训练和分体训练相结合。还可进行配合针灸，推拿，神经肌肉电刺激等，待瘫痪肢体肌力有所恢复，即指导患者进行主动运动。
5结果 本组治愈78例，住院时间7~40天，平均22天，其中两2例并发肺部感染，均痊愈，无压疮消化道出血并发症，好转10例，死亡2例，其中基底节出血1例，脑干出血1例，1例病情恶化自动出院。2例转外院手术。
6讨论
脑出血发病急，病程进展快，病死率及致残率高，故脑出血急性期临床观察及护理在临床基础护理中占重要地位。严密观察病情变化，加强对并发症的预见性护理，合理饮食，做好综合康复护理，配合医生及时实施急救方案。是使脑出血患者转危为安，及早康复的重要环节。
参 考 文 献?
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［2]宫春凤，徐丽娜，急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题[J]、中国医学创新、20xx、7（6）：97
[3]杨莘．神经疾病护理学[M]．北京：人民卫生出版社．20xx：379
扬州大学本科毕业论文
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