高血压脑出血护理
概述:高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症,其发病率与血压升高程度有关,多见于50—60岁以下的病人,好发部位为:壳拉出血约占40%,小脑和脑干内出血约占10%,脑桥出血占10%,丘脑出血约占10%,大脑半球皮层出血约占15%,脑室内出血约占15%。
临床表现:此类病人起病急,发病前可有或无先驱症状(头痛,头昏,肢体麻木不适等)可有或无诱因(如过劳,生气,情绪激动等)
(1) 头痛,恶心呕吐,颈部僵直
(2) 对侧肢体麻痹,偏瘫,共济失调,感觉丧失
(3) 意识变化,轻者神志清醒,重者出现昏迷
(4) 眼球震颤,双瞳缩小或“针尖样”
【护理诊断】
1. 焦虑与(担心疾病预后、经济状况、角色改变)有关
2. 清理呼吸道无效与(意识障碍、咳嗽反射减弱)有关
3. 自理能力缺陷与(肢体偏瘫、语言交流障碍、意识不清)有关
4. 生命体征改变的可能与颅内再出血有关
5. 舒适的改变与体温过高T>X有关
6. 有效循环血量下降的可能(即BP低于XmmHg)与解黑便(便血)有关
7. 血压过高(>XmmHg)
8. 缺乏(肢体功能、语言功能)锻炼的知识
9. 皮肤完整性受损的危险与(意识障碍、肢体偏瘫、大小便失禁、营养状况差、腹泻)有关
10. 潜在并发症:感染
【术前护理】
1. 按神经外科术前护理常规
2. 绝对卧床休息,保持安静,避免情绪激动,防止血压升高一起再出血。
3. 平卧位,头偏向一侧,避免头部大幅度翻动。
4. 躁动不安者,可适当约束。
5. 保持呼吸道通畅,予氧气3升/分吸入。
6. 严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化,发现异常及时汇报、处理。
7. 预防感冒,避免激烈咳嗽、打喷嚏等。
8. 给予饮食指导预防便秘,避免用力排便。
9. 加强生活护理及心理护理。
【术后护理】
1. 按神经外科术后护理常规
2. 密切观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化及肢体后的情况,观察有无呕血、便血的症状。
3. 全麻未醒时平卧位,头偏向一侧,清醒后予床头抬高30°。
4. 保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,并予氧气吸入。
5. 指导正确饮食,术后一日可进流质,以后逐渐过渡到普食,加强饮食中营养及纤维素、维生素的摄入。
6. 术后意识不清者按昏迷护理常规。
7. 加强基础护理,预防泌尿道感染就褥疮的发生。
8. 有语言及肢体功能障碍者,指导并鼓励比个人进行功能锻炼。
【健康指导】
1. 定期测血压,按时服降压药。
2. 按时服抗癫痫药物,定期查肝功能。
3. 去骨瓣者,注意局部保护,半年后可行颅骨修补术。
4. 偏瘫及意识障碍者定时翻身拍背,大小便失禁者注意皮肤护理,防褥疮发生。
5. 偏瘫或失语者,加强心理护理,使患者树立信心,配合针灸、理疗,逐步按计划进行功能锻炼。
6. 门诊定期复查。