记录者签名:
第二篇:术前讨论记录王美莲
术 前 讨 论 记 录
姓名:王美莲 性别:女 年龄:37岁 科别:妇科 床号:8 住院号:507 讨论日期:20xx年6月 28日 主持者:朱五香 记录者:吴伟伟
参加人员(姓名、职称或职务):
涂丽芳 主治医师 ( 副院长) 朱五香主治医师(科主任)
杨爱莲 主治医师 吴伟伟医师
讨论记录(术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术及麻醉方式的选择,术中、术后可能出现的意外情况及防范措施)
一、经治医师朱五香介绍病情:患者王美莲,女,37岁,汉族,已婚,因突发右下腹痛18小时入院。体检要点:体温:37℃脉搏:84次/分 呼吸:20次/分 血压:90/60 mmHg,心肺无明显异常,腹软,肝脾肋下未及。术前诊断:1.盆腔包块2.黄体破裂?诊断依据:1、突发右下腹痛18小时。2、查体: 外阴:发育正常,已婚已产式;阴道:畅,软,分泌物量中等,白带色淡黄,质稀,无气味;宫颈:常大,Ⅱ度糜烂,质中、举痛;宫体:前位,常大,质中,活动可,有压痛;附件:右侧附件触及蘘性包块,边界尚清,包膜完整,质软,活动度尚好,有压痛,左侧附件未及明显异常。辅助检查:B超示:1.子宫右后方混合不均回声光团2.盆腔
积液尿HCG阴性。手术指征:1.盆腔包块 2.黄体破裂出血
二、吴伟伟:患者诊断明确,各项术前检查,未发现明显异常,无明显手术禁忌。做好各种术前准备:备皮、抽血交叉、术前用药及其他各项术前准备。手术方式:剖腹探查术。麻醉方式:腰硬联合外麻。
三、杨爱莲:注意术中术后可能出现之情况:1、麻醉意外,呼吸心跳停止;2、术中损伤邻近器官:肠管、输卵尿管、膀胱等;3、术中术后出血;4、拟定剖腹探查术,具体术式视术中情况而定; 5、腹部切口感染、血肿、裂开; 6、确诊有待术后病检,如为恶性,需再次手术或放疗、化疗可能;7、术后肠粘连、肠梗阻;8、其他无法预料的情况。
四、涂丽芳:该患者诊断已明确,各项术前检查均已完善,未发现明显异常。该患者手术指明显,无明显禁忌,在征得患者家属同意后,可行剖腹探查术。防范措施:1、术前认真做好各项检查,完善各项术前准备;2、术中仔细操作,彻底执血;3、术后密切观察病情,及时 1
发现问题,及时解决。
五、讨论结果:准备今日在腰硬联麻下行剖腹探查术,做好各种术前准备:如备皮、抽血交叉、术前导尿及其他各项术前准备。注意术中术后可能出现之情况:1、麻醉意外,呼吸心跳停止;2、术中损伤邻近器官:如肠管、输卵尿管、膀胱等;3、.术中术后出血;4、拟定剖腹探查术,具体术式视术中情况而定; 5、腹部切口感染、血肿、裂开; 6、确诊有待术后病检,如为恶性,需再次手术或放疗、化疗可能;7、术后肠粘连、肠梗阻;8.其他无法预料的情况。 防范措施:1、术前认真做好各项检查,完善各项术前准备;2、术中仔细操作,彻底执血;3、术后密切观察病情,及时发现问题,及时解决。
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