术前讨论记录

科室：骨外科 时间：2013-01-21 主持人： 贺颉硕主治医师 地点：骨外科办公室 参加人员：赵琦主治医师、叶世静主治医师、贺颉硕主治医师、李家祥医师、吕刚医师、肖庆平医师、孙泽国医师、雷朝阳医师等全科医护人员。

姓名:肖正波 性别:男 年龄:74岁

术前诊断： 右股骨转子间骨折

手术指征：一：老年男性，74岁，摔伤致右髋部疼痛、活动受限5+天。二：1、患者为右股骨转子间粉碎性骨折，骨折对位对线差保守治疗无法达解剖复位，将影响肢体功能活动。2、术前相关检查无绝对手术禁忌。3、患者家属要求并同意手术治疗。

手术目的：1：骨折解剖复位；2：恢复患肢功能；3：早期患肢功能锻炼防止卧床引发的相关并发症；

手术方式和路径：切开复位PFNA内固定术

术中可能出现的问题及其预防和处理措施：（1）问题：1、麻醉意外2、术中损伤神经、血管，3、术中骨折难以达解剖复位 （2）处理预防：1、完善相关术前检查及准备2、术中精细操作，仔细止血。3、尽可能达到解剖复位。

发言记录：肖庆平医师病史汇报；老年男性，74岁，‘摔伤致右髋部疼痛、活动受限5+天'入院，查体;生命征平稳,右下肢外旋，较左下肢短缩约2CM，右髋部压痛明显。未扪及骨擦感，骨盆挤压实验阴性，4字征阳性，右髋关节活动不能，远端血循及感觉活动可.辅查:外院CT：右股骨转子间骨折.心电图及胸片未见明显异常.

李家祥医师：此患者诊断较明确，依据如下：1：有明确受伤史及受伤机制。2右下肢外旋，较左下肢短缩约2CM，右髋部压痛明显。未扪及骨擦感，骨盆挤压实验阴性，4字征阳性，右髋关节活动不能，远端血循及感觉活动可。外院CT：右股骨转子间骨折。综合上述，为不稳定性骨折，建议手术治疗。

吕刚医师：认为诊断很明确，心电图胸腹部CT均无绝对手术禁忌，且转子间主要由松质骨构成，发生不愈合概率较小。保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓等。同意李医师诊疗方案，应注意病人术后护理及康复训练。

贺结硕医师：同意以上医师的意见，根据CT及X片，患者粗隆间骨折伴有大小转子粉碎性骨折按TRONZ-EVANS分型为IV型，为不稳定性骨折，宜手术治疗，手术切口宜取外侧显露途径进入，术中应自髂前上棘外、下方2.5cm处起，向下后作弧形延伸，经过大转子外侧、股骨干外侧，直达大转子下缘以下5cm。需要时可向下延长切口。

赵琦科主任：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无绝对手术禁忌症，故应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术的并发症及风险，同意签字后再安排手术。

叶世静科主任：患者诊断明确，1、患者为右股骨转子间粉碎性骨折，骨折对位对线差保守治疗无法达解剖复位，将影响肢体功能活动。2、术前相关检查无绝对手术禁忌。3、保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓等。4、患者家属要求并同意手术治疗，综合上述有手术指征。根据患者病情目前主要考虑两种手术固定方法：1、DHS具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的股骨颈干角，结构牢固,抗弯能力强。但这种动力化特性也存在着潜在问题：对于不稳定的粉碎性的转子间骨折，压应力难以通过股骨距传导，内置物应力增大，易发生钢板疲劳性断裂，导致骨折不愈合或内翻畸形等。且DHS内固定防旋能力较差。2、PFNA内固定具有防旋、抗拉及抗压能力，且PFNA螺旋刀片为螺旋十字设计，具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大限度的骨质填压以及理想的锚合力，具备成角稳定性，这些优点更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术患者，并允许术后较早的活动和负重。故该患暂拟定行PFNA内固定治疗。

讨论时间：2013-01-28 09:00

讨论地点：骨外科办公室

主持人：叶世静主任

参加人员：叶世静、李家祥、吕刚、贺结硕、孙泽国、雷朝阳、

讨论内容：吕刚管床医师汇报病史：1+月前，患者不慎从高处坠落（四楼），坠落后即出现创伤失血性休克，于外院抢救（抢救医院及措施不详），病情平稳后未能继续治疗，自行在家输液（药物不详）及左小腿换药，受伤后未行手术治疗，腹腔内部无损伤，为系统治疗，就诊于我院，遂以“多发性骨折”收治入院。入院后查：消瘦，精神差，颜面部肿胀，上左中切牙、侧切牙缺失，上右中切牙、侧切牙、尖牙缺失，右肘后三角正常，右上肢及左下肢小腿明显畸形，左小腿见长约0.5cm×1.0cm皮肤缺失，可见骨折断端，有少量渗出物；左侧下颌部、右肘部、左小腿、右膝均有压痛；右肘部、左小腿、右膝纵向叩击痛。骨盆挤压实验阳性，腰部叩痛，叩顶实验阳性，指端感觉及血循可。入院诊断：1.左胫腓骨开放性陈旧性骨折。2.右股骨远端陈旧性粉碎性骨折。3.右肱骨远端陈旧性骨折、右肱骨髁上陈旧性骨折。4.右坐骨支及耻骨支陈旧性骨折。5.第2腰椎陈旧性压缩性骨折。6.下颌骨陈旧性骨折。7.慢性营养不良。入院后积极完善各项辅助检查，血常规、肝肾功、凝血四项、乙肝五项、HIV、HCV、TP、心电图、小便常规等均未见明显手术禁忌症。电解质：K3.24mmol/L，提示为低钾血症，已予氯化钾注射液补钾。

李家祥医师意见：患者左胫腓骨开放性陈旧性骨折，右股骨远端陈旧性粉碎性骨折，行手术治疗可以提高生活质量，但需考虑术后骨折不愈合、骨折骨痂不生长。

贺结硕医师意见：患者双下肢均明显畸形，做手术治疗，可恢复患肢力线，手术对患者又是一个创伤，需对患者全身情况作评估，能否耐受手术。

主持人小结：患者左胫腓骨开放性陈旧性骨折，右股骨远端陈旧性粉碎性骨折，行手术治疗，可以恢复患肢力线，患者早期下床，提高生活质量，各项术前检查均未见明显手术禁忌症，患者入院后经对症治疗，可耐受手术，术中可给予同型悬浮少白细胞红细胞输入补充血容量。积极做好术前准备。

第二篇：常见术前讨论

颈部（甲状腺）手术并发症

手术类别：

甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术

甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术（甲亢）

甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢）

1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主

2、麻醉意外、心脑血管意外

3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡

4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口

双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开

（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）

（一过性发生者可在3个月至半年内恢复）

5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）

6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡

（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）

7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致

（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可）

8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性

（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）

9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）

10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）

11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡

（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）

12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状

13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等

14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）

15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤

16、膈神经损伤致膈肌麻痹

17、远隔器官功能意外及脑供血失常

阑尾切除术并发症

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，导致失血性休克

（髂血管损伤等，罕见）

3、术中肠管损伤

（回肠、结肠等，需手术修补）

4、术后腹腔内出血

（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）

5.术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻

（发生率约2～5％）

6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成

（发生率约0.5％）

7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）

8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）

9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染

（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）

10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌

（发生率<1％）

11、术后粘连性肠梗阻

（可行腹腔镜二次手术治疗）

12、术后切口疝

13、女性不孕症

（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）

14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象

疝修补/成形手术并发症

手术类别：

斜疝修补/成形术 直疝修补/成形术

滑疝修补/成形术 复发疝手术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中出血，致失血性休克（罕见）

（损伤腹壁下血管、髂血管等）

3、术中损伤肠管、膀胱

（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）

4、术中损伤重要神经

（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）

5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能

6、术后阴囊血肿、水肿

（疝囊较大者容易发生）

7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟

8、术后深静脉血栓形成

（长期卧床者）

9、切口感染严重者需取出疝修补网片

10、疝复发

（复发率2～3％，需二次手术）

11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍

肝脏手术并发症

手术类别：

肝癌切除术 肝血管瘤切除术

肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术

肝内结石、肝部分切除术 肝外伤、肝修补或切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）

3、肿瘤无法切除

4、术中损伤胆道

（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）

5、术中损伤肠管、肠漏

6、术中损伤肾、肾上腺等

7、术中损伤膈肌，致气胸

（需胸腔闭式引流术）

8、术后腹腔内出血，需二次手术

（发生率<5％）

9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡

10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡

11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡

12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡

13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染

14、术后胸腔积液

15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎

（发生率约8～20％）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟

18、肿瘤切除术后复发、远处转移

胆囊切除、胆道结石手术并发症

手术类别：

单纯胆囊切除术 胆囊切除、胆总管探查、T管引流术

胆肠吻合术 十二指肠乳头切开成形术

胆总管囊肿切除术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

（门静脉等重要血管损伤）

3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等

（发生率约1～2％）

4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤

（发生率<1％）

5、术后出血，需二次手术

6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生

（发生率<1％）

7术中如需探查胆总管则需放置T管引流，术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术，

8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生

9、长期带管或“T”管折断

10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭

11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿

12、术后胆道感染、腹腔感染

13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）

14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）

上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石

14、应激性溃疡，胆道出血

15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）

16、粘连性肠梗阻

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝

18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％

结直肠手术并发症

手术类别：

结肠癌根治术 结肠癌姑息切除术

短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）

3、肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等

5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）

9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）

10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）

11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）

12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

13、术后腹胀、恶心、呕吐

14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）

15、术后粘连性肠梗阻

16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）

17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

18、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术

1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡

2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡

3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发

4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）

5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）

6、术后肢体肿胀

7、术后症状不缓解或病情加重

8、切口积液、感染导致愈合延迟

9、下肢皮肤感觉功能障碍

10、远期复发

11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈

我们基层卫生院还做剖宫产

1、术中出血多，必要时需切除子宫

2、羊水栓塞

3、胎盘植入

4、新生儿窒息需转儿科

5、新生儿畸形

6、损伤周围脏器

7、晚期产后出血

8、心脑血管意外

9、伤口感染、裂开、愈合不良

10、肺炎肺不张，肠麻痹，肠梗阻，静脉血栓。

11、其他

.女性腹股沟疝疝内容物有可能有输卵管，术中有时需分离致损伤术后也有可能致粘连而引起相应的并发 症 2大隐静脉曲张病人有时已有血栓形成如术中血栓脱落 （术中挤压或牵拉 ）而形成心.脑. 肺等部位栓塞而危及生命

和腹腔镜有关的并发症

1.co2气腹的并发症和不良反应

1)心动过速;-----腹膜刺激

2)心率失常; ------高碳酸血症/组织缺氧/儿茶酚胺反应

3)低血压; --------下腔受压

4)张力性气胸:-------膈肌损伤

5)纵隔气肿: ------膈肌损伤

6)co2气栓: -----co2入血

7)心肌梗死:------心肌耗氧增加/血灌注不足

8)高碳酸血症/代谢性酸中毒;

9)胃反流,气道吸入;

10)肾衰;--------腹压大,肾血流少

11)深静脉栓塞;----腹压增大或术中多次变换体位;

12)低体温:-------------冲洗液过冷或手术时机延长

13)皮下气肿:

14)肩部疼痛:--------气体对膈肌的刺激

15/戳孔疝

2.手术并发症

1)血管损伤;

2)内脏损伤;

3)腹壁并发症(切口出血/腹壁血肿/戳孔感染/坏死性筋膜炎/腹外疝)

3.穿刺性损伤..

胃的,大家酌情修改:

1、麻醉意外、心脑血管意外

2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡

3、手术探察腹腔,肿瘤不能切除，只能行短路手术

4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、小肠或肝脏等

6、胰腺损伤，致术后胰瘘

7、脾脏损伤，需行脾切除术

8、 术后吻合口瘘，导腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）

9、术后腹胀、恶心、呕吐 、

10、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）

11、肿瘤切除术后复发，远处转移

19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）

并发症

1.术后出血;

2.十二指肠残端破裂;吻合口瘘;

3,梗阻(吻合口/输入袢/输出袢梗阻)

4倾倒综合症或低血糖反应.

5.反流性胃炎;

6.复发或转移

7.营养障碍

8.残胃癌.

9内疝形成;

10.预后欠佳(肿瘤)

11.不可预知其他情况.

#11 其他并发症：胃癌或有腹水的可能术后有顽固性腹水

胰腺的

1、麻醉并发症，严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书）。

2、术中因解剖位置及关系变异变更术式。

3、术中损伤神经、血管及邻近器官，如 。

4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。

5、术中、术后伤口渗血、出血。

6、手术不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发。

7、术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围。

8、术中不能进行快速冷冻病理诊断，因而可能切除的“组织”经术后组织病理学诊断系良性。

9、术后手术部位出血。

10、术后腹膜炎，腹腔脓肿。

11、吻合口破裂或者瘘，胰瘘。

12、肠粘连，肠梗阻。

13、营养性并发症：营养不足、体重减轻、贫血、腹泻和脂肪泻、骨病。

14、脑并发症：脑血管意外、癫痫。

15、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。

16、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停。

17、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。

18、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。

19、水电解质平衡紊乱。

20、诱发原有疾病恶化。

21、因病灶或患者健康的原因，终止手术。

22、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项

脾的

1、麻醉并发症，严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书）。

2、术中因解剖位置及关系变异变更术式。

3、术中损伤神经、血管及邻近器官，如 。

4、伤口感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。

5、术中、术后伤口渗血、出血。

6、术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围。

7、术后手术部位出血。

8、术后腹膜炎，腹腔脓肿。

9、脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病。

10、肠粘连，肠梗阻。

11、脑并发症：脑血管意外、癫痫。

12、呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等。

13、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停。

14、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。

15、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。

16、水电解质平衡紊乱。

17、诱发原有疾病恶化。

18、因病灶或患者健康的原因，终止手术。

乳腺的

1、麻醉并发症，严重者可致休克，危在生命（另附麻醉知情同意书），围手术期药物过敏。

2、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命。

3、各种感染（细菌、真菌、病毒等）。

4、术中损伤神经、血管及邻近器官，如 。

5、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成，胸骨哆开。

6、脂肪等栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命。

7、呼吸并发症：血、气胸、乳糜胸、脓胸及心包、胸腔积液。

8、心肌梗死，严重心律失常，包括房室传导阻滞、室速、室颤及心跳骤停等致死性并发症。

9、乳腺癌恶性程度高，易复、转移，术后需继续治疗。

10、脑血管意外。

11、如为恶性需改为全麻下行乳腺根治术，需要扩大手术范围。

12、气栓、血栓形成脑及脏器、肢体栓塞，以致肺栓塞、脑栓塞等。

13、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。

14、如术中快速冷冻病理结果与石蜡切片结果有出入，以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术。

15、根治手术创伤大，术后易出现皮瓣坏死、皮下积液、血肿，术后患侧上肢肿胀，感觉运动功能障碍等。

16、并发症致急诊手术处理、气管切开及卧床可能导致的后果，如下肢深静脉血栓、肺栓塞、褥疮等。

17、因病灶或患者健康的原因，终止手术。

18、除上述情况外，本例手术尚有可能发生的其他并发症

四、肿瘤化疗可能发生的并发症

１、恶心、呕吐、纳食减少、大便稀薄或便秘、腹泻、脱发、静脉炎、口腔黏膜炎症等。 ２、骨髓抑制，引起血象下降、出血感染等。

３、对心、肺、肝、肾功能等造成不同程度的损害。

４、化疗药物及生物制剂引起的过敏、神经毒性。

５、血栓形成（造成脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓形成）。

６、化疗药物刺激性较强，易引起药物外渗和外漏，造成静脉炎，局部组织损伤，严重者可引起组织坏死。

７、有些患者化疗中及化疗后发生全身及心、脑血管意外而有生命危险。

８、化疗中由于患者反应较大或者其他原因可能终止化疗。９、除上述情况外，其他并发症