关于xxx受伤情况的调查笔录
1、 你与*****公司是什么关系？
2、 你是哪年哪月来公司参加工作?
3、 你对*********工作环境熟悉不熟悉？
4、 XX年XX月XX日你上什么班？
5、 你和谁是同一个班？
6、 在上班前值班干部开班前会了没有？几点开的？
7、 在班前会上给你们班安排了什么工作？工作环境你熟
悉不熟悉？
8、 在班前会上说明工作前注意事项没有？
9、 XXX在你们班受伤是几点几分你知不知道？
10、 请你叙述一下X班XXX受伤情况的经过好吗？
11、 以上笔录是否属实？
12、 你还有什么需要补充的吗？
被调查人在签字前写明：①以上笔录我已经看过，与我讲的一样。②上述笔录我已审阅、“无误”。③如不识字的人员可说明：以上笔录已读给我听“无误”。然后签字（指印）写明年月日。
第二篇：调解调查笔录范本
人民调解调查笔录
编号：
时间：_______________地点：_______________记录员：___________
案由：______________参加人：_______________________________
被调查人：_________________________________________________
记录：你好，我们是某某街道人民调解委员会调解员______________；
今天就双方申请在某某街道人民调解委员会调解_____________纠纷一案依法进行调解调查，根据《中华人民共和国人民调解法》的法律规定，你可以自主表达意愿，是否接受调解？如自愿申请调解，请如实陈述此次调查，并提供相关证据。请问听清楚了吗？有无异议？
被调查人：_________________________________________________
调查人：请陈述一下纠纷的基本情况。
被调查人：_________________________________________________
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调查人：请陈述一下对于本纠纷的诉请及要求。
被调查人： ___________________________________________________________
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（接第 页）
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调查人：
年 月 日