眩晕中医诊疗方案分析总结评估和优化

（20xx年）

一、临床资料

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。可辩证分为肝阳上亢证、风痰上扰证、气血亏虚证、肾精不足证、瘀血阻窍证共五型。

我科在20xx年1月-20xx年12月共收治门诊及住院眩晕病人218例,其中男性114例,女性104例. 其中高血压病共96人，脑供血不足共87人，美尼尔氏病15人，颈性眩晕14人，贫血3人。

二、结果

在所有患者中，肝阳上亢84人，占38.5%，痰浊中阻72人，占33%，气血亏虚证35人，占16%，肾精不足证16人，占7.3%，瘀血阻窍11人5%。从性别分布统计，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，男女组构成比具有差异；而肝阳上亢证多见于女性，瘀血阻窍型男女性别差异不显著，从年龄分布看，肝阳上亢组主要分布在60岁以内的年龄段，其余两型年龄分布无明显规律。四种证型总有效率均在89%以上，中医证侯疗效均在84%以上。

三、分析、总结及评价

眩晕病，病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。以肝肾阴虚、

气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。治疗当虚补实泻，调整阴阳，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。在临床上我们主要分为肝阳上亢、痰浊中阻、气血亏虚、肾精不足证、瘀血阻窍四证。。肝阳上亢选用天麻钩藤饮，方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志，俱为佐使药。阴虚明显者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风之品。痰浊中阻选用半夏白术天麻汤，呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。瘀血阻窍选用通窍活血汤，神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到60克，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。气血亏虚证选用归脾汤，以黄芪益气生血，当归补血活血，党参，白术，茯神健脾安神，龙眼肉补血养心，枣仁，远志养血安神，木香调理气机，健运脾胃。肾精不足用左归丸加减以滋养肝肾，益精填髓。

四、方案优化

目前主要的问题在于：①汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服中药，

②有少部分患者抵制中药，认为疗效不肯定，③如何须防眩晕复发等。

针对于这些问题，我们进行了以下改进：①进行剂型改进，②加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。③眩晕成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药辨证施治，求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者．予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别．对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者．药用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时，要避免滋腻呆补，必补中寓通，可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。

第二篇：中医诊疗方案优化(20xx上半年)

中医诊疗方案优化小结

通过对传统正骨手法的不断学习和对传统固定方法的不断研究和实践，我科对几项优势病种的整复、固定及用药方面都进行了优化改良，取得了很好的疗效。

1、桡骨下端骨折（伸直型）的改良固定

传统的固定方式只有一道扎带越至骨折线且距骨折线很近，固定不稳又不能较好的控制腕的背伸活动，故再移位者较多。将传统的4块杉树皮夹板改为塑形纸壳加1块杉树皮夹板固定，能有效控制腕的桡偏背伸活动，有利于腕、手在掌屈、尺偏位活动。

2、牵引治疗老年股骨粗隆间骨折

我科采用牵引配合中药治疗老年股骨粗隆间骨折取得满意效果。手法整复，下肢中立位皮牵引2-3天后改为外展轻度内旋位牵引，牵引重量4-6Kg，时间7-10周，同时外敷接骨膏药，内服骨折的三期中药。对肠胃气机郁滞者内服通气活血汤或大成汤加减；肺气不宣、痰浊内阻者可用苏子降气汤加减。

3、肱骨干骨折固定方法的改进

整复小夹板固定后，肩、肘弹力带适度固定，对骨折的恢复及后期关节功能的恢复都起到了很大的作用。因弹力带的作用可使断端紧密接触，刺激骨痂生长，同时可行适当肩、肘关节功能锻炼。通过对小夹板加弹力带固定治疗的随访，结论证明本法在预防和消除骨折端分离是切实可行的，为骨折的如期愈合创造了必要的条件。

4、牵引或夹板固定治疗胫腓骨干骨折

根据患者骨折的类型，分别采用牵引或夹板外固定治疗，均取得满意的疗效。对开放性、粉碎性等不稳定型骨折采用跟骨结节持续牵引、手法整复、膏药外敷并中药治疗。对儿童青枝骨折、稳定性骨折采取手法整复、膏药外敷、夹板外固定（根据骨折端上下的不同，包膝、踝关节）治疗，并三期用药。固定时间儿童（3~5周），成人（7~9周）均可牢固连接，解除固定后中药烫洗并关节功能锻炼，较早地恢复其下肢功能，大大缩短了治疗时间。

5、一步整复尺桡骨骨折

通过长期实践和观察，我科采用一步整复法，取得满意的效果。治疗方法：

在仔细阅读X光片后，在助手扳伸牵引的同时，捏挤分骨、折顶端提、一气呵成，外敷接骨膏药，4块夹板固定。尽量做到不要多次反复整复，不必强行追求解剖复位。只要断端不出现成角畸形，骨间膜张力适度，对功能预后并无影响，过多的整复反而是造成日后骨延迟愈合或骨不连的重要因素。一步整复、膏药外敷、配合三期用药原则，患者均可在预期内达到骨折愈合、功能恢复。