1、临床工作积极性和投入不足

　　临床学位研究生的培养倾向是临床医学专门人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗水平，这就要求临床专业毕业研究生有熟练的临床能力，但目前临床医学研究生由于面临按时毕业和学位论文的压力，自研究生阶段第二年开始就需要进行综述撰写、积极准备课题研究等，影响临床轮转计划，出现临床工作让位于论文工作，临床轮转敷衍甚至不负责任等现象。而部分临床导师由于同时带多名研究生，不能做到“一对一”的指导学生，临床学科的技能本身由于面对的对象是病人，有其固有的综合性和复杂性，而临床技能的学习也是一个艰苦和长期的过程。在以上因素的影响下，部分临床研究生在临床轮转时无人详细教授临床知识，临床学习积极性和投入不足，影响了临床学习的效果，毕业后难以独立胜任相关专业的临床工作。

　　针对以上情况，首先对同时带多名研究生的导师，在研究生指导小组成员中，专门设立临床副导师，用于指导研究生的临床轮转和考核，副导师可由副主任医师或临床能力强的主治医师担任；同时，从研究生入学考试，日常工作、学习、讨论中穿插进行医学人文主义方面的教育和渗透，当今的临床医学不但有医疗的诸多疑难问题，医学伦理、医药资源滥用、医疗技术行为失范等人文医学问题也常常困扰临床研究生，通过人文主义的渗透，使临床参与者能认识到所面对的是有社会性的人，运用人文医学的知识指导临床实践，减少畏难情绪；临床和科研实践分配方面，从研究生入学开始分配好临床和实验室的时间，做好计划。同时病房制定详细严格的规章制度和奖惩措施，从制度上避免出现病人责任不清等情况。

　　2、课题论文进度过慢

　　临床专业研究生由于临床轮转任务较多，部分临床研究生出现课题拖拉，连续数周甚至数月没有任何进展，甚至有些研究生因课题未能按时完成，延期毕业，近年来我院出现延期毕业的研究生均为临床专业的研究生，究其原因，主观方面存在部分自身能力不足，而接受指导监督不够是重要的客观原因。

　　针对部分研究生主观能力不足而课题论文进度慢的现象，需在研究生招生阶段严格要求，临床专业研究生不但要完成临床能力的培训还要有一定的科研能力。我们参考国外科研结构研究工作培养方案和制度，采用每2周定期汇报的形式，临床轮科每2周举办业务学习，由在读研究生独立准备幻灯发言，发言内容为临床进展综述或实验进展等；参加学习人员交流学习，导师予以讲评，从而在不同阶段督促研究生学习和科研探索。

　　3、课题研究重视不够，进展缓慢

　　主要出现在有一定临床工作经验的学生，研究生既往有一定的临床工作经验，一般的临床工作容易胜任，而科研作为一个全新领域，此类研究生在科研方面不足，课题科研作为一项全新的工作给研究生很大压力，开始进行试验时，挫折和失败容易使人产生畏难情绪，影响毕业课题试验的顺利进行。

　　解决方法，进入实验室前由实验室老师和同专科先入学研究生进行科研方面的基础培训；进入实验室开始课题研究后，每周的实验进度检查和每2周汇报也是对研究生工作进行监督的重要一环。如发现研究生进展缓慢甚至停止时，要针对性解决困难；避免临近毕业时才发现课题无法按期完成而导致延期毕业的情况。

　　临床医学研究生培养经历基础课程、临床培训和课题论文三个阶段。基础课程阶段的临床研究生，先在校本部上课，与本专科的老师不熟悉，此阶段参加科室汇报和科室业务学习，能够提前熟识本科室的老师，为将来临床工作的顺利开展打下基础。同时对自己进入临床后要开始的发言和汇报有明确的了解，使该学习和监督制度可以顺利衔接，避免日后刚进入临床的胆怯和畏缩，能更迅速高效的开展工作，同时通过汇报和学习，改变了以往基础学科和临床的割裂状态，在基础课学习阶段即可联系本专科临床和基础知识，部分学生可提前制定自己的课题方案，使基础课学习发挥更大的作用。临床培训阶段，现代医学信息杂志浩如烟海，往往令人有无所适从之感，进入临床后，首先要学习诊疗常规和细化的规章制度，从而各项诊疗活动能够有据可查；而临床轮转期间，以在读研究生为主的定期汇报制度，每次由研究生讲授一个临床专题，通过汇报讲授和参与的老师和学生互动，融会贯通临床的知识点和难点，使临床轮转的收获更大，从而抓住重点，有的放矢，高效率的完成临床培训。在课题论文阶段，汇报更是必不可少的重要环节，通过汇报总结，首先锻炼了研究生的演讲能力，在将来的讲课和答辩中能不怯场，也提高了日后教学工作能力；其次通过汇报，能实时了解研究生做了什么工作，解除了以往研究生脱离临床后就放任自流的怪圈；最后也是最重要的是使科室各位老师能实时了解研究生课题工作的进展，及时纠正方向，少走弯路。

　　综合来看，针对目前研究生招生人数大幅度增加情况，为适应新形势下的研究生培养目标和要求，可采取以贯穿培养全程的定期汇报和考核为主，制定完善的规章制度为辅的方式，并加强临床人文主义教育的方式，提高研究生培养质量。

　　专业学位研究生教育是我国研究生教育体系中的一个重要类别，其目标是培养高层次、应用型人才。设置专业学位是研究生教育主动适应我国经济建设各条战线对应用型、复合型高层次人才需要，丰富完善和发展我国学位制度所采取的重要改革措施［1］。1998年国务院学位委员会颁发了《临床医学专业学位试行办法》，标志着全国临床医学专业学位教育正式启动［2］，也对专业学位研究生培养提出更高的要求，综合能力的培养成为医学专业学位研究生培养的关键。

　　1临床医学专业学位研究生综合能力培养现状

　　医学生的综合能力是一个很宽泛的概念，包含医疗、教学、科研等多方面的能力。医学研究生综合能力的高低关乎群众健康水平和生活质量的提高，但培养具备较高的科研、教学和外语水平的创新型医疗人才还面临诸多问题。现阶段临床医学专业学位研究生培养的核心就是临床综合能力，应包括临床技能操作能力、临床思维分析能力及临床沟通能力［3］。由于培养模式的原因，目前研究生比较注重基础理论学习，重视理论的深化和研究，继承为主、创新不足。研究生临床技能掌握程度一般，没有安排集中培训，缺乏临床经验，自信心不足。研究生每日忙于为患者办理出院、接收新患者、写病历、安排患者做检查等临床医疗工作，并参加临床查房、病例讨论等。除了临床工作以外，研究生还必须进行科研实验和论文撰写，这使得其与患者交流的时间减少。我国当前的医学教育更加重视对医学研究生知识结构及临床技能的培训，对其综合素质，尤其是人际交往能力的培养稍显不足，造成研究生综合素质不高，缺乏人文知识。

　　2临床医学专业学位研究生临床综合能力培养存在的问题

　　2．1临床技能培养存在的主要问题

　　临床实践操作机会少，实践能力不足;导师往往身兼数职，任务繁重，带教时间有限［4］;对专业学位的认识不到位，培养计划缺乏理论依据和经验指导［5］;没有针对临床技能的硬性考核指标;缺乏确保学位研究生培养质量的评价体系及有效的监督机制。

　　2．2临床思维能力培养不足

　　高等院校研究生比较习惯于接受、理解、掌握现有的知识和在固定的框架中思考问题，相对缺乏自主判断、独立思考的能力和创造性的思维［6］。研究生课程存在灌输传授多、启发引导少和内容陈旧的现象，制约了教学质量的进一步提高，不利于研究生主动参与、自主学习积极性的发挥，阻碍了研究生创新思维的培养，并缺乏循证医学思维。

　　2．3医患沟通能力培养不足

　　医患沟通类专门课程的缺失是造成医学生沟通意识淡薄的根本原因［7］。工作负荷沉重，与患者沟通交流时间减少。临床医学研究生在接诊病人、病历书写、病例讨论、临床查房、科研实验等一系列繁重的临床工作、科研负荷下，很难保持一颗平常心，容易引发医患矛盾［8］。患者及其家属的维权意识不断增强，带教教师为避免不必要的医疗纠纷，减少了研究生的临床操作机会。临床操作不足，缺乏医患沟通能力，严重影响了临床研究生综合素质的培养。医学研究生作为医学高级人才，处理医患关系的能力并未随着学历的提高而增长，说明目前的研究生教育中医学人文存在缺失［9］。

　　3提高临床医学专业学位研究生综合素质的措施

　　3．1提高临床医学专业学位研究生临床技能能力

　　3．1．1增加研究生临床技能操作机会，加强对临床专业学位的认识。明确学科重点，从以往“重科研、轻临床”的思想，转变为更重视临床，同时兼顾科研。转变培养模式，有必要对现有临床医学专业学位研究生教学管理进行适应性调整，应保证研究生每周有5日的临床实践机会，并在导师指导下完成规定种类和数量的基本操作训练、规定的基本病例种类和例数、接诊患者并做详细的病例检查记录报告和诊治记录等［10］。建立临床资料库，增加临床操作考站、标准化病人(StandardizedPatient，SP)考核，以促进研究生对各种基本技能及临床技术操作的练习。

　　3．1．2建立全面、科学、合理的考评体系。建立与完善严格有效的临床考核制度，制定考核细则;紧密落实临床能力训练，保障临床培养质量。将客观结构化临床考试(ObjectiveStructuredClinicalExamina-tion，OSCE)模式引入出科考核中，建立起快速的反馈机制，将考核结果反馈给研究生，及时查缺补漏。并根据专业特点和要求，选择考核内容，量化考核指标。研究生临床能力考核包括理论知识和临床技能两部分，成绩均采用百分制。考核范围为培养方案中研究生在轮转科室的学习内容，按不同阶段分为轮转考核、阶段考核、临床能力(毕业)考核［10］。

　　3．1．3加强研究生导师队伍建设。加强专业学位研究生导师队伍建设，建立导师资格认证和准入制度，严格导师遴选标准和招生资格审查，建立教学质量评估体系，实施动态管理，做到有进有出，确保导师队伍的质量和水平。加强导师职责、品质、责任心等方面的教育。适当减缓研究生扩招的速度和规模，控制协调导师和研究生的比例，以保证教育质量［11］。

　　3．2临床医学专业学位研究生临床思维与创新能力的培养

　　3．2．1加强临床资料分析能力训练，扩展临床思维的角度。临床思维研究的对象是具体患者，临床思维的过程就是应用所掌握的医学知识，对患者的资料信息进行总结分析，以提出正确的诊断意见和治疗方案。因此要训练研究生搜集临床资料的能力，通过搜集临床资料来获得关于病人各方面的信息，并从中找到对疾病诊断和制定治疗方案最有价值的信息，使研究生获得丰富的临床经验，提高分析病情的能力［1］。

　　3．2．2拓宽医学理论知识，奠定培养临床思维能力和创新能力的基础。临床思维的过程是运用所掌握的医学知识，对临床诊断和治疗实践进行积极的思考，对所遇到的各种现象给予合理的解释，对面临的各种问题考虑解决的方法。因此，培养研究生临床思维能力，首先要注重对医学理论知识的学习，结合临床实践加深对已有医学理论知识的理解。其次要开拓新的知识领域，开展一定的临床科研学术研究，扩展知识领域［1］。

　　3．2．3树立科学的、系统的临床思维观。加大研究生进入临床前的岗前培训力度，对研究生进行知识点掌握的强化训练，再用系统分层、分专业的方法，对研究生在校学习的知识进行分类、梳理、储存记忆，并进行考核，成绩合格者方可进入临床学习。这样有助于提高研究生的知识存取效率，也就是提高其思维效率。

　　3．2．4重视创新素质评价，发挥综合素质评价的导向作用。我国医学研究生知识面窄、创新能力不足已是不争的事实［12］。既往医学研究生综合素质评价指标体系研究中未对创新素质的评价给予足够重视，内涵研究不足、未设置创新素质评价指标或指标设置不合理。应构建综合素质评价指标体系，将创新素质列为临床医学专业学位研究生的必备素质，并从创新意识和创新人格两个方面进行评价。包含了创新素质评价内容的指标体系，有助于以评价机制促教育导向，营造有利于创新素质培养的氛围，稳步推进高等医学素质教育改革，提高医学人才质量。

　　3．3加强临床医学专业学位研究生的沟通能力

　　3．3．1加强综合能力培训，拓宽研究生视野。研究生在各科室轮转的过程中，应加强综合能力的训练。在引导研究生进行临床思维训练的同时，使其掌握与不同病情患者进行沟通的技巧，并有意识地安排研究生在实践中多与患者进行沟通，使其医患沟通能力在实践中得到提高［13］。尝试对临床医学专业研究生进行案例式教学，以期提高其独立工作能力、临床决策能力及医患沟通能力，增强其自信心，进而提高医疗服务质量，构建和谐的医患关系。

　　3．3．2重视医德教育，树立正确的医德观念。要培养高素质的医学人才，就需要根据当代医学生的医德特点加强医学研究生的医德规范教育和医学伦理学方面的培养，使其具备高尚的医德情操，在今后的医疗服务中精益求精，全心全意为人民的身心健康服务［14］。

　　3．3．3注重人文精神培养，树立人性化服务理念。人文精神是医务人员崇高精神世界的折射，是良好综合素质的表露［15］。现代医学模式下培养的医学研究生，不仅要有精湛的专业技术，还必须具备较高的人文素质。在研究生教育中，应努力将人文素质教育渗透到临床知识的培训中，从而使研究生在接受专业知识的同时也接受人文素质教育，树立人性化服务理念，使其医患沟通能力得到提高［16］。

　　3．3．4提倡换位思考，提高医学研究生综合素质。临床医学研究生应在换位思考这一思维模式指引下，使医疗方案制定得更为全面化和人性化。真诚是医患沟通中建立推己及人、换位思考习惯和能力的必要前提［17］。带教老师在临床教学实践中，应引导研究生从患者角度出发，给予患者同情、关心、安慰等人文关怀，能够体谅患者，尊重患者，与患者换位思考，真诚对待患者，赢得患者的尊重和信赖，从而提高综合素质。