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时间:2024.3.27

护理毕业论文范文

医院感染已成为全球性问题

日益受到重视

由于白血病患者自身免疫功能变化的特点

更易发生院内感染

为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施

我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例

对发生院内感染的88例进行了回顾性分析

了解白血病患者的易感因素

有利于有效控制和预防医院感染的发生

1 临床资料

1.1 收集本科20xx年x月至20xx年x月期间收住院的白血病患者335例 发生院内感染88例

其中男51例

女37例

年龄5~73岁

平均34岁

感染率为26.27%

均符合医院内感染的诊断标准

1.2 本组88例院内感染中

31例上呼吸道感染

下呼吸道26例

败血症12例

口腔8例

泌尿道5例

皮肤4例

肛周2例

有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查

送检率为59.09%

有48例阳性标本

4例未检出病原菌

其中G+菌22例

占45.83%

G-菌11例

占22.92%

真菌15例

占31.25%

杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌

真菌以白色念珠菌为主

占12例

2 感染因素

2.1 与化疗强度有关 本组患者中321例进行化疗

大剂量化疗有52例

院内感染38例

感染率为73.08%

而常规化疗269例

院内感染36例

感染率为13.38%

2.2 与白细胞数有关 白血病感染与白细胞减少密切相关

白细胞(2.1.4.0)?109/L

感染率7.46%

白细胞(0.6~2.0)?109/L

感染率21.53%

白细胞<0.5?109/L

感染率100%

2.3 与使用抗生素有关 335例患者中

未用或仅用一种抗生素者85例

医院感染8例

感染率为9.41%

使用过2种或2种以上抗生素者250例

医院感染80例

感染率32%

两组比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.4 与侵入性操作有关 本组335例患者中

有侵入性操作者56例

医院感染者24 例

感染率为42.86%

而未进行侵入性操作279

医院感染者64例

感染率为22.94%

2.5 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d

平均32 d

<10 d感染人数2例

占 2.27%

10~20 d感染人数为27例

占30.68%

20~30 d感染人数59例

占67.05%

3 护理对策

3.1 切断感染途径

3.1.1 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理

病房每天早晚各通风1次

用紫外线照射1次

每次30 min

病房保持适宜的温度和湿度

温度控制在22℃~25℃

相对湿度在55%~56%

每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面2次

定期做空气培养

发现问题及时解决

切断空气传播途径

3.1.2 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作 具有很强的科学性

能否防止、控制感染的扩散

往往取决于无菌技术的执行情况

因此

进行护理操作的各个环节

应严格无菌技术

同时尽量减少不必要的侵入性操作

需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间

防止医源性感染

3.1.3 洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一

医务人员应提高手的保洁意识

在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手

提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时

也要做到手套一人一换

3.1.4 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视

尽量减少外出

如需外出要配带口罩

化疗期间注意观察白细胞数

白细胞数<1.0?109/L时

对患者采取保护性隔离措施

3.2 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关

内源性病原体来自患者本身

白血病患者

其细胞免疫和体液免疫功能低下

导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低

因而极易导致感染

特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时

则感染较难控制

这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力

也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制

因此加强预防感染的护理更具有重要意义

3.2.1 口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁

使常寄居于口腔的微生物脱落

能预防口臭与感染[1]

告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法

每餐前后漱口

用软牙刷刷牙

以防出血

并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱

白血病患者化疗后易发生口腔溃疡

监测口腔pH值

pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用

口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱

鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d

3.2.2 外耳道、肠道 用3%双氧水滴耳液滴耳

1次/d

然后用干棉签揩干

口服肠道非吸收类抗菌药物

抑制肠道细菌的生长[2]

做好患者个人卫生及饮食护理

3.2.3 皮肤、肛周 修短指甲、头发

定期药浴

每周1~2次

用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴;每天更换消毒衣裤

保持清洁、干燥、舒适

每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围

并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴

以防止发生肛周脓肿

3.3 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长 增加医院的感染率

抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程

既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜

以有效控制感染;同时又要防止人体内菌群失调

减少药物不良反应与细菌耐性的产生

在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子

以缩短骨髓抑制时间

从而达到有效地防止感染

知识不仅是指课本的内容,还包括社会经验、文明文化、时代精神等整体要素,才有竞争力,知识是新时代的资本,五六十年代人靠勤劳可以成事;今天的香港要抢知识,要以知识取胜


第二篇:护理学专业毕业论文范文


护理毕业论文范文

医院感染已成为全球性问题,日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点,更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施,我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例,对发生院内感染的88例进行了回顾性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和预防医院感染的发生。 
  1 临床资料 
  1.1 收集本科20##年5月至20##年5月期间收住院的白血病患者335例,发生院内感染88例,其中男51例,女37例,年龄5~73岁,平均34岁,感染率为26.27%。均符合医院内感染的诊断标准。
  1.2 本组88例院内感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,败血症12例,口腔8例,泌尿道5例,皮肤4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查,送检率为59.09%。有48例阳性标本,4例未检出病原菌,其中G+菌22例,占45.83%,G-菌11例,占22.92%,真菌15例,占31.25%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌为主,占12例。 
  2 感染因素 
  2.1 与化疗强度有关 本组患者中321例进行化疗,大剂量化疗有52例,院内感染38例,感染率为73.08%。而常规化疗269例,院内感染36例,感染率为13.38%。

  2.2 与白细胞数有关 白血病感染与白细胞减少密切相关,白细胞(2.1.4.0)?109/L,感染率7.46%,白细胞(0.6~2.0)?109/L,感染率21.53%,白细胞<0.5?109/L,感染率100%。
  2.3 与使用抗生素有关 335例患者中,未用或仅用一种抗生素者85例,医院感染8例,感染率为9.41%。使用过2种或2种以上抗生素者250例,医院感染80例,感染率32%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.4 与侵入性操作有关 本组335例患者中,有侵入性操作者56例,医院感染者24 例,感染率为42.86%,而未进行侵入性操作279,医院感染者64例,感染率为22.94%。
  2.5 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d,平均32 d。<10 d感染人数2例,占 2.27%。10~20 d感染人数为27例,占30.68%。20~30 d感染人数59例,占67.05%。  
  3 护理对策
   3.1 切断感染途径
  3.1.1 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理,病房每天早晚各通风1次,用紫外线照射1次,每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度,温度控制在22℃~25℃,相对湿度在55%~56%,每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面2次。定期做空气培养,发现问题及时解决,切断空气传播途径。
  3.1.2 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作,具有很强的科学性,能否防止、控制感染的扩散,往往取决于无菌技术的执行情况。因此,进行护理操作的各个环节,应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作,需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间,防止医源性感染。
  3.1.3 洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一,医务人员应提高手的保洁意识,在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时,也要做到手套一人一换。
  3.1.4 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视,尽量减少外出,如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数,白细胞数<1.0?109/L时,对患者采取保护性隔离措施。
  3.2 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关,内源性病原体来自患者本身。白血病患者,其细胞免疫和体液免疫功能低下,导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时,则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。
  3.2.1 口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁,使常寄居于口腔的微生物脱落,能预防口臭与感染[1]。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法,每餐前后漱口,用软牙刷刷牙,以防出血,并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡,监测口腔pH值,pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。
  3.2.2 外耳道、肠道 用3%双氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物,抑制肠道细菌的生长[2]。做好患者个人卫生及饮食护理。
  3.2.3 皮肤、肛周 修短指甲、头发,定期药浴,每周1~2次,用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴;每天更换消毒衣裤,保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围,并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,以防止发生肛周脓肿。
  3.3 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长,增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程,既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜,以有效控制感染;同时又要防止人体内菌群失调,减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子,以缩短骨髓抑制时间,从而达到有效地防止感染。

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