个案工作报告
姓名：***
学号：***
班级：社会工作1班
关于老年人情绪不稳定的社会工作报告
【摘要】余婆婆，女，老人进入老年期，性格各方面都已发生很大的转变，加上老人半身瘫痪，老人的心里焦虑，不安，情绪低落，老人心理失衡，情绪极不稳定。很容易伤心、流泪，案主比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意，都容易表现在情绪上。通过收集余婆婆的基本资料，并与余婆婆及敬老院商定了阶段性的咨询目标，工作者主要运用心理社会治疗模式帮助余婆婆调整心态，使老人的心里找到一种平衡感，改善老人的各种不良情绪，使老人有一个好的心态，能够安度晚年。
一、一般资料
余婆婆，70 岁，大学学历，山东青岛人，曾做过小学教师、小学校长，经过商。丈夫已去世几年，留下的三个女儿均已成家立业。案主于2008 年7月不幸中风，两个月后又因摔跤导致左腿股骨骨折，造成身体半边瘫痪，生活无法自理。2009 年2月，女儿们把老人送来青岛市某养老机构。在余婆婆的主动求助下，工作者于2009 年4 月25日接案，与余阿婆建立了工作关系。除周六周日外，个案工作者每天下午17 点至18 点帮助余婆婆康复身体，同时对余婆婆进行心理、情绪等方面的辅导。
案主的主要问题是：
第一，无法面对现实，情绪低落；
第二，不适应养老机构的生活环境；
第三，案主康复身体的愿望很强烈。虽然半身瘫痪，但在有人搀扶的情况下能行走。
二、主诉和个人陈述
（一）情绪表征。案主很容易伤心、流泪。与工作者聊天时，都会说到自己遭受的不幸，很想得到工作者的倾听和认同。
（二）适应养老机构情况。案主比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意行为，都容易表现在情绪上。
（三）资源情况。案主有退休金，而女儿们经济状况很好，并给予积极支持。案主的三个女儿，哥嫂、弟弟妹妹、侄儿媳妇经常来，一些朋友、同学也抽空来看老人。
（四）身体状况。据机构的余护士长介绍，像余婆婆这样的病情，最好每天都能按按摩、走走路，即使是只能站起来也是很好的，双腿的血液循环了，有利于身体尽快康复。
三、观察和他人反映
经机构人员介绍，老人由于脑溢血，后摔跤导致左腿股骨骨折身体半边瘫痪，血管硬化，所以总是一再地强调自己的身体很不好。老人也比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意，都容易表现在情绪上。机构工作员认为应适当地给予余婆婆以心理疏导，增强她的正面反应。
四、评估与诊断
初步评估结果：老年人心理情绪不稳定
（一）、评估依据：
1、情绪表征：案主很容易伤心、流泪。与工作者聊天时，都会说到自己遭受的不幸，很想得到工作者的倾听和认同。
2、身体状况：案主于2008 年7 月不幸中风，两个月后又因摔跤导致左腿股骨骨折，造成身体半边瘫痪，生活无法自理。2009 年2月，女儿把老人送来青岛市某养老机构至今。据机构的一护工介绍，像余婆婆这样的病情，最好每天都能按按摩、走走路，即使是只能站起来也是很好的，双腿的血液循环了，有利于身体尽快康复。
3、资源状况：案主为山东青岛人，大学学历，曾做过小学教师、小学校长，现退休。丈夫已去世几年，留下的二个女儿均已成家立业。案主有退休金，两个女儿们经济状况很好，并给予积极支持。案主的女儿，哥嫂、弟弟妹妹、侄儿媳妇也经常抽空来看她。案主也能理解体谅女儿们工作的繁忙。
4、适应养老院状况：案主比较娇气、爱哭，晚上很吵，对护工的一点点不满意，都容易表现在情绪上。
五、原因分析
1、生物学原因：
由于老人进入老年期，性格各方面都已发生很大的转变，加上老人半身瘫痪，这样很容易导致老人的心里焦虑，不安，情绪低落等等情况，及其容易导致老人心理失调。
2、心理原因
老人的心理有健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等等，在老年人生理发生失衡的时候及其的容易导致老人内心的不满足感，在得不到发泄或缓解的情况下，及其容易产生健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等情况。
3、社会原因
社会原因有很多，导致老人这种情况的原因，我认为社会的原因也是很大的，首先，在当今社会的中国，人们对老人的关爱度远远不够的，特别是当老人的老伴走了之后，老人如果得不到儿女，和社会的关爱，这会使得老人感到特别的孤独无助，健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等等一系列的情况。
六、制定咨询目标
根据以上的评估与诊断，同敬老院工作人员协商，确定如下个案咨询目标：
(1)具体目标与近期目标：
稳定住老人的情绪，使老人在再那么娇气、爱哭，晚上不再那么很吵，增加老人对护工的满意度及信赖度。
(2)最终目标与长期目标：
使老人的心理找到一种平衡感，改善老人的各种不良情绪，使老人有一个好的心态，能够安度晚年。
七、制定咨询方案
咨询过程分三个阶段：
第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；
第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知；其次改变其各种不良情绪；
第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，帮助其找到心理的平衡感，安享余生。
(1)咨询方法与原理
一般说来，年满60岁的人被称作老年人。世界卫生组织把60岁作为老年的起始年龄。之所以把60岁作为老年的起点，是因为60岁以后，热闹的各种生理功能发生了较大的退化，神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、骨髓系统等都不同程度地呈衰退和下降趋势。
老年人的心理特点主要表现为：
1、健忘。进入老年期后智力逐渐减退，但其程度有很大差异，并且与心理因素有密切关系。有的因为本人的自信心不足，自惭形秽，自认为智力减退，而实际上并非如想像的那么严重。老年人的智力是逐渐下降的，一般认为18岁时智力达到最到水平，以后逐渐下降，50岁时仅相当于15岁的智力年龄，80岁以后下降更明显，85岁时大约相当于儿童5岁10个月的智力水平。由于个体的差异，所以可有10%—25%的人并不显示智力减退。老年人的记忆力下降，也是健忘的主要因素。
2、焦虑。抑郁随着衰老、精神、情感变化日益明显，表现为内心空虚，易出现焦虑抑郁等情绪反应，常伴有自责。往往有杞人忧天之感，时有大难临头的紧张感，或是抑郁苦闷，遇到问题时缺少进取态度。在经济条件拮据的老年人门诊病人中有48%的人具有抑郁情绪，而身体健康、经济条件较好的老年人具有抑郁症状者也有 44%，有不少人每月发作1次，持续数小时或数天之久，表现为意志消沉、烦恼、抑郁焦虑等，并对往事回忆多有自责感。
3、情绪多变。当脑组织老化或伴有某些脑部疾病时，常有明显的情绪变化，往往失去自我控制，容易勃然大怒，难以平静下来，其情绪激动程度和所遭遇不顺心的事情之程度并不相对应。有时为周围环境及影视中有关人物的命运或悲伤或不平，会迅速出现情绪高涨、低落、激动等不同程度的变化，表现为时而天真单纯、时而激动万分等情绪多变的特征。
4、疑病。60岁以上的老年人，有半数的人可出现疑病症状，这是由于老年人的心理特征已从对外界事物的关心转向自己的躯体所致。加上这些关心可因某些主观感觉而加强，并因顽固、执拗的个性，更容易出现疑病症状，常出现头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常以及失眠等。即使稍有不适，也要去向周围人诉述。有时会过分注意报刊书籍上的一些医学常识而对照自己的不适感，常为此而心神不宁，惶惶不安，甚至多次求医就诊。
5、猜疑和嫉妒。一般认为，人进入老年期后，对周围人不信任感和自尊心增强，常计较别人的言谈举止，严重者认为别人居心叵测，常为之而猜疑重重。由于生理功能减退，性欲下降，易怀疑自己配偶行为，常因之而争吵。并且由于判断力和理解力减退，常使这些想法变得更为顽固，甚至发展成为妄想。每当目睹年轻人活泼好动等性格时，常因之而嫉妒和自责。
进入20世纪90年代以后至今，发展中国家也同样在经历人口老龄化这一历史过程。目前发展中国家老年人口增长率为3.1%，是发达国家的3倍，全世界老年人口每月增加120万人，其中发展中国家占80%以上。因此，人口老龄化已经成为当今世界一个突出的社会问题。
活动理论：此理论认为活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能适应社会。活动理论主张老年人应该尽可能长久的保持中年人的生活方式以否定老年的存在，用新的角色取代因丧偶或退休而失去的角色，从而把自身与社会的距离缩小到最低限度。
美国心理学家马斯洛提出了需求层次理论。它的核心内容是人的需求层次结构。马斯洛的理论提出，人的需要有一个从低级到高级发展的过程。每个时期都有一种需要占主导地位，而其他需要则处于从属地位。生理需要是人类的第一层次需要，指能满足个体生存所必需的一切需要，如食物、衣服、性欲等等；安全需要是人类的第二层次需要，指能满足个体免于身体与心理危害恐惧的一切需要，如收入稳定、强大的治安力量、福利条件好、法制健全等等；社交需要是人类的第三层次需要，指能满足个体与他人交往的一切需要，如友谊、爱情、归属感等等；尊重需要是人类的第四层次需要，指能满足他人对自己的认可及自己对自己认可的一切需要，如名誉、地位、尊严、自信、自尊。自豪等等；自我实现需要是人类最高层次需要，指满足个体把各种潜能都发挥出来的一种需要，如不断地追求事业成功、使技术精益求精等等。其中底部的三种需要可称为缺乏型需要，因为只有在满足了这些需要时个体才能感到基本上舒适；顶部的两种需要可称之为成长型需要，因为它们主要是为了个体的成长与发展。
办案拟采用心理社会治疗模式
本个案采用心理社会治疗模式。“心理社会”是指人是由生理、心理及社会各部分组成的，个人的心理发展受到社会环境和生理状态的影响。心理社会治疗模式借助“人在情境中”的基本原理将心理和社会因素结合起来，强调人、环境，以及人与环境的互动影响三个方面的因素，强调动用直接和间接的社会资源。
个人在晚年后应付危机、维持平衡的心理、生理能力越来越弱，“失落”连续而不可逆转。老年人的自我问题就是如何应对这种连续性的“失落”，包括生理、经济、社会地位等方面，这些“失落”会进一步导致衰退，使老年人感到沮丧、绝望等。同时，老年人会对自我能力的退化产生一种适应，即“依赖”，于是产生了“衰退—依赖”两者之间平衡的心理结构，这也正是心理社会治疗模式的中心。基于此，需要工作者尽可能地支持老年人的适应不良的防卫机制，如兴趣爱好、人际交往、体育锻炼等。心理社会模式的治疗方式分为直接治疗和间接治疗。直接治疗是指社会工作者对案主直接进行辅导和治疗，包括支持性技巧、直接影响技巧和反映性技巧。间接治疗是指社会工作者通过辅导第三方（如父母、子女、亲属和朋友）或改善外部环境（如周围人群、养老机构员工、社区服务），以达到间接影响、帮助案主的目的。
(2)双方的权利和义务
由于我现在还是在实习阶段，这次给老人的治疗是得到敬老院工作人员的请求，义务给余婆婆治疗，不收取任何费用，敬老院的工作人员应该积极配合我的工作。
以下是咨询过程中专业个案社工师的权利和义务：
1)热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
2)个案社工师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
3)个案社工师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
4)个案社工师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议；
5)个案社工师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
6)当个案社工师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的个案社社工师或心理治疗师；
7)个案社工师始终严格遵守保密原则。
(3)咨询时间和费用
安排：每周3次，每次1个小时，共9次。敬老院报销来回车费，及提供午餐，其他不收取任何费用。
八、咨询过程
（一）心理评估和诊断阶段
第1-2次咨询：
目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。
方法：在咨询开始时，充分尊重余婆婆，用开放性问题收集余婆婆的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让余婆婆尽情倾诉，与余婆婆建立良好的咨询关系。
1.工作者为案主提供建设性的情感宣泄机会，通过了解、接纳、积极倾听、同理、鼓励和积极帮助等支持性技巧的运用，以降低案主的焦虑与不安感，并逐步建立起相互信任的关系。
2.工作者每天扶助案主走路，试着帮案主按摩手臂、腿股上的穴位。
3.工作者向案主介绍养老机构以及入住的其他老人的情况，以改变案主对养老机构的负面看法，从而适应机构环境。
(二)咨询阶段
(1)分析问题
第3-4咨询：
目的：①加深咨询关系；②认识其不良的认知模式，帮助分析其不合理情绪。
1.运用探讨、描述和疏通的反映性技巧，与案主一起探讨对退休、家庭、养老机构，以及自己健康（生理、心理和社会三方面）的认识，帮助案主表达感受，宣泄情绪，减轻心理压力。2.运用怀旧的治疗技巧，与案主一起探讨过去工作、生活中的快乐，以及她成功的事件，协助老人找回失落的尊严与荣耀，使其重新认识自我。
3.案主能自己拄着拐杖行走，但是还需要有人在旁边保护着。
方法：与余婆婆从生物、社会、心理等方面探讨她产生这些不良情绪的原因。
(三)巩固与结束阶段
第5-6次咨询：
1.继续运用反映性技巧、怀旧技巧帮助案主表达内心的感受、认识自我，接纳自我。
2.没有工作者在旁边的时候，案主也能独自拄着拐杖走了，偶尔还爬一下楼梯。
3.案主理性、积极的生活态度之建立。
个案工作记录
第一次个案面谈记录
时间：20XX年9月25日
地点：青岛市某养老院二楼xxx室
面谈目的：与案主初步接触了解案主的基本情况以及对案主作出初步的评估。
面谈过程：
社工：余婆婆您好！我是青岛大学09级社会工作专业的学生，现在在养老院做义工，所以想找您聊聊天啊。（工作员自我介绍，让案主明白对方是谁）
案主：哦，青岛大学啊！呵呵，在香港中路那边吧，我50年前也在那儿上学哦，呵呵。（案主表现出热情与关注，有一种惊喜的表情。从案主的外表来看，气色不是最好，脸显得有些苍白，由此判断案主不大去户外活动。）
社工：是啊，呵呵，余婆婆，那我们可是校友呀（工作员立即给案主以回应，建立初步的良好关系）
案主：呵呵，是啊是啊，那个时候学校设置的专业大都是功课方面的哦，我当年就是念的机械制造专业啊，呵呵，社会工作专业是个什么专业呢（案主的热情度很高）
社工：呵呵，是啊，现在学校青岛大学已经是综合性大学了，理工、文史、医管学科门类都很全的，您慢慢的就会知道社会工作专业的一些东西了，呵呵，余婆婆，您能跟我介绍一下您平时在养老院的生活吗？（工作员给案主以积极的回应，并试着引导案主讲出主要的话题。）
案主：我住进来已经快2个多月了，我瘫痪了啊，腿也摔骨折断了啊，不能动了，什么事儿也不能做了，每天就这么躺在床上，躺着累了，我就喊小王（机构护工）帮我翻个身，或者坐起来。（说着说着，案主的表情有很大变化，脸部逐渐阴郁，能够明显感受到案主对自己身体状况的忧虑）
社工：哦，余婆婆您身体不好啊！（工作员立即作出正面的回应）
案主：家里面老头子也不在了，我去年腿也摔断了走不成的啊，我这是通身的病啊。
社工：哦，这样啊，不过您也不要太担心。您家里还有子女吧。（工作员对案主表现出同理心，并给予安慰，并试着了解更多）
案主：还有啊，我有两个女儿啊，还有一个孙儿、一个孙女啊，她们都在青岛，女儿女婿还是每个礼拜来看我啊。我那个孙儿啊，可是好玩啊，聪明的很，在学校学习成绩也好啊，孙女可是长得漂亮标志啊，那个书法舞蹈很是厉害啊，比赛都得过大奖的啊。（案主的表情明显激动了起来）
社工：哦，呵呵，还真是厉害啊，有他们，还是给您带来不少乐趣啊，有他们的陪伴，您心里应该感到很温暖吧。呵呵，那余婆婆您在这儿，养老院一帮都给您提供什么服务呢？
案主：是啊是啊，我那孙子、孙女真是好啊，好啊。没有没有啊……我每天就是这么坐着啊，她们(指代机构护工)也就是洗衣服、安排饭菜啊，有时候我坐的久了，心里不舒服了….哎，她们也忙，也是不会坐下来跟我讲讲话啊，她们忙啊，忙啊……我姑娘女婿还给我买了推车啊，但是我下去还是不行啊，没有人推我，我也在二楼，下不去啊….她们（指机构护工）也不推我下去啊，又一次，我看外边天气还不错的，阳光很好的，我让她们推我出去转转，都是不同意的啊，说下楼的话，实在不方便……哎，我也是走不成了的啊，什么也没有用了啊…..（老人的表情再度阴沉下来，讲话的语速也不像之前，时断时续的，好像有什么难言之隐，很明显的能感觉到对于机构的服务工作不是很满意。但余婆婆对机构的评价倒也存在一定的合理性，这也可能是机构今后工作的方向。）
社工：哦，为什么您觉得什么也没有用了呢？（工作员试着让案主讲出更多）
案主：我脑溢血了啊，腿也摔断了啊，我走不成了啊…..每天就这样躺着….有时候吃饭都做不起来了啊，我就让我姑娘喂我吃啊，有时候礼拜天吃饭的时间她过来看我，我就让她喂饭我吃啊….哎…我现在人也老了，没用了啊，什么都是没用了啊….我还不如一死了得了啊….死了人也舒坦啊….我的老头子啊….（工作员意识到原来余婆婆潜意识里的认识存在一些非理性的认识，对于生命的态度比较负面，老人也是一个很情绪化的人，前后情绪的起伏波动很大）
社工：婆婆啊，您千万别激动啊，坐稳当啊。您应该多想想你的女儿女婿、孙儿孙女们啊，你瞧瞧他们一个个都长大成人、成家立业，家庭和睦，其乐融融啊，您看着、想着这些心里该多满足啊。您是不是有点儿累了啊，累了您要不先躺躺吧。
案主：是啊是啊，姑娘啊，我不累啊，真是不累啊….
社工：那余婆婆，您在这里面还有什么期望么？
案主：她们做的也还好啊，就是有时候叫她们的时候都没有人应，没有人管啊。
社工：哦，这样的，婆婆啊，今天我们聊了很多哦，我下次来再陪您讲话的哈。
（由于快到晚上吃饭时间了，工作员结束了与案主的交谈，并告知下一次会再来看望。老人的情绪趋于平稳了，依然斜靠在床上，目送着工作员走出）
工作员评估：
通过与余婆婆的初步接触，感觉老人十分善于谈吐，性格比较开放，而且对人也比较友善。表面上似乎难觉得老人有什么特殊的需求，但仔细分析，感觉老人对待生命的态度不是很积极，只是过多的强调自己的身体状况的糟糕，没有意识到应该如何采取积极的办法去应对。刚开始，感觉老人潜意识里存在着一些非理性的认识，后来随着“不如死了好，死了舒坦”等话语的出现，可以肯定的说老人对生命的非理性认识。老人的家人还是给予了老人一定的关爱与照顾，老人也能理解子女工作等的辛苦繁忙。机构对于老人的状况有所了解，但如何积极地去帮助老人增强正面的认识似乎也没有给予什么帮助，提供的服务可能只是满足了最基本的生理层次的需求。
九、咨询效果评估
1.结案:
1、工作员第一次进入机构实习，从机构工作人员那儿了解到有关案主的一些基本情况，第二次进入机构与案主进行了第一次面谈。由于工作员实习安排的调整，工作员离开养老院停止实习，需要对案主进行转案处理。
2、通过工作员与案主的第一次接触，与案主初步建立了良好的专业关系。对案主基本情况有了进一步的了解并拟出了相关服务计划。
3、对案主进行转案处理，工作员、案主、接替者、机构各方进行了有效沟通、说明，案主没有负面想法。
2、目标的达成
通过与案主的一次面谈，工作员为案主提供了建设性的情感宣泄机会，通过了解、接纳、积极倾听、同理、鼓励和积极帮助等支持性技巧的运用，逐步建立起了与案主相互信任的关系。案主本身对于工作员的介入也比较配合，结案转介的工作，得以顺利完成。
3、存在的问题
工作员在介入个案时技巧方面的运用还是比较粗糙。一方面，这是老年个案的一次尝试；另一方面，个体在老年阶段具有喜欢倾诉、情绪容易反复等特点，使得整个个案过程不可能是严格的、理想化的工作程序，而仅仅是工作技巧的适当运用。
在工作员与案主进行的第一次面谈中，工作员为案主提供了建设性的情感宣泄机会，运用了了解、接纳、积极倾听、同理、鼓励和积极帮助等支持性技巧，但是对案主一定的情绪疏导做的不够。
根据工作员在与案主第一次面谈后了解到的情况，工作员作出了与机构不同的有关案主的问题诊断。案主的问题和需求与机构对其的判断存在一定差异。而工作员初步拟定的服务计划的后续工作应转介而没有实施。