人身保险理赔申请书
报案号:
申请人: 申请人身份证号: 与被保险人关系: 联系地址: 联系电话: 短信通知移动电话: 被保险人: 被保险人身份证号: 保单号: 投保险种: 申请给付事项:
保险金领取方式: ?身故给付 ?残疾给付 ?重大疾病 ?伤害医疗 ?住院医疗 ?返还保费 ?豁免保费 ?其他 ?现金 ?转账
户名: 开户行全称(具体到分理处): 账号: (注:如果转入多个受益人账户,勾选“转账”后,请填写《保险金转账授权委托书》,此处无需填写账户信息) 被保险人出险日期: 被保险人出险地点: 被保险人出险原因: 被保险人出险经过: 被保险人目前状况: 如罹患疾病出险,请注明就诊时间: 初次就诊医院: 其他:是否投保有其他保险公司险种,或就本次事故向其他保险公司或单位索赔(如有,请注明公司名称及保单 号)
…… …… 余下全文